关于甲亢性心脏病，你了解多少？

　　文 | 刘晓红
　　图 | 网络老年男性就诊，说自己有高血压，拿出心脏彩超结果，心脏扩大了，室间隔及心室壁增厚。追问发现患者血压高仅仅2-3年，最高140+/90+ mmHg，一直在吃降压药，效果不太好，最近心慌比较明显，且较为持续。
　　我们都知道，长期的高血压可以导致心脏室间隔和心室壁变厚、心脏变大。这个长期是什么意思呢？大体上指10年甚至15年以上，而且通常是比较高的血压。而随着心室扩大，室壁会逐渐变薄。
　　这位患者仅有2-3年的高血压病史，而且血压仅为轻度增高就已经出现心脏的肥厚、增大，应该有其他因素参与其中。
　　患者主诉心慌，听诊心音亢进，心率达110次/分，心律整齐，目前在口服血管紧张素受体拮抗剂降压。
　　降压药里有交感神经激活作用的是钙拮抗剂，也就是说口服钙拮抗剂的患者有的会有心跳加快，会感到心慌，但血管紧张素受体拮抗剂不会导致心慌。也就是说，静息状态下正常窦性心律应该在60-100次/分，但达到90次/分左右时，多数人会或多或少感到心慌，也有部分人自觉有气短。
　　这位患者眼睛很大，六十多岁了眼睛＂还水汪汪的＂，眼球比较突出，较少眨眼。一追问，患者已有甲亢2-3年，一直没有干预过，近几天才开始服用甲巯咪唑进行治疗。
　　甲亢是甲状腺功能亢进的简称，是由多种原因引起的甲状腺激素分泌过多，所致的一组常见内分泌疾病。甲亢的主要特点是吃的多但消瘦，大便次数增多甚至稀便，心慌、出汗、容易激动。多数患者有不同程度的甲状腺肿大，眼球突出、手抖。当然也有淡漠型甲亢，多见于老年人。
　　严重的可出现甲亢危象，表现为高热、大汗、心率达140次/分以上，患者烦躁、焦虑不安、谵妄、恶心、呕吐、腹泻，严重的会导致心衰、昏迷甚至危及生命。甲亢危象的死亡率在20%以上。
　　具体到心血管系统，绝大多数甲亢患者有心悸和心动过速，睡眠时心率也快是甲亢的特征性表现——因为正常情况下人睡着了心率就慢下来了。做动态心电图检查可以发现房性心律失常，比如房早、房速、房扑，房颤。
　　甲亢患者房颤的发生率为10-15%，部分患者还伴有胸闷、气短，另外部分患者会有血压升高，特点是收缩压升高、舒张压正常或降低、脉压差增大。这些归结起来就是甲亢性心脏病。
　　甲亢性心脏病的另一个表现是在甲状腺素对心肌的直接刺激下，出现心肌肥厚、心脏扩大，直至心力衰竭。
　　这样一来，这位患者的心慌和高血压很有可能是甲亢的结果，心脏肥厚、扩大也应该是甲亢的结果。
　　接着给患者进行24小时动态心电图检查，结果24小时总心率接近13万次（通常正常人24小时总心率10万次左右），有频发的房心早搏、短阵房速，血压也偏高。甲巯咪唑继续口服治疗甲亢，同时给予β受体阻滞剂口服减慢心率，减少房性心律失常，同时控制血压。
　　治疗后患者未再有心慌出现，血压基本恢复正常，复查动态心电图总心率接近10万次，心律失常大幅度降低。随着患者甲亢的控制，相信血压、心率会进一步得到控制，心脏肥厚、心脏扩大也应该得到改善。
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