大夫，我都快不吃饭了，血糖还是高怎么办？

　　一位中年糖尿病女性患者认真地告诉我：大夫，我今年年初发现糖尿病，每天三顿饭时吃一片500mg的二甲双胍，我控制饮食很认真，现在都快不吃饭了，早上吃半碗米饭配蔬菜，中午和晚上只吃些鱼虾和蔬菜，不吃主食。可是血糖还高，我总不能什么都不吃了吧。说着递给我她近一周自己监测的血糖值。
　　我注意到她每天晚餐后两小时血糖都是6mmol/L左右；次日早上空腹血糖8-9mmol/L。
　　答案似乎已经比较明确了：＂恐怕你饮食控制太严格了。＂
　　＂糖尿病不是就是要控制饮食吗？＂她疑惑了。
　　控制血糖是糖尿病患者最重要的治疗，控制血糖的关键是：控制饮食，适当运动，必要时药物治疗。控制饮食主要是控制淀粉摄入，（当然脂肪蛋白质也需控制但控制），控制不是不吃淀粉，尤其是在已经使用降糖药的前提下，更是不能不吃淀粉。
　　监测对于控制血糖很重要，尤其已经采用药物降糖的患者，一方面明确血糖控制情况，并根据监测情况进行药物调整，另一方面防止低血糖反应发生。
　　通常我们建议监测空腹及三餐后2小时血糖。空腹血糖4–6mmol/L，三餐后2小时6–8mmol/L是理想血糖范围（对于糖尿病病史长的、年龄大的要适当放宽）。如果空腹低于4mmol/L，餐后低于6mmol/L要注意，尤其晚餐后血糖偏低危险性更大。
　　某些情况下，还需要加测夜间甚至凌晨血糖。比如像这位女病患，令她沮丧的高血糖应该就是低血糖后的高血糖反应。临床上称作＂苏木杰现象＂，表现为夜间低血糖，早餐前高血糖，简单地说，就是血糖的＂先低后高＂现象。
　　它主要是由于降糖药使用过量或者每餐摄入淀粉过少而导致夜间低血糖反应后，机体为了自身保护，通过负反馈调节机制，使胰高糖素、生长激素、皮质醇等具有升高血糖作用的激素分泌增加，导致血糖出现反跳性升高。
　　这是人体的一种保护性反应，是有利的。假如不能发生这个反应，出现低血糖状态持续会很危险了。但在出现反应后，血糖明显升高，持续相当一段时间，又呈现高血糖不利的一面。
　　苏木杰现象会造成血糖高的假象，因为如果这一现象发生在夜间，血糖下降后患者睡眠过程中可能没有明显不舒服。第2天清晨出现血糖升高，容易使人错误地判断降糖药用量不足或者吃的多了，进一步加大降糖药剂量或者更加严格的控制饮食.
　　就像这个女患者干脆中餐、晚餐都不吃淀粉了，结果会适得其反，苏木杰反应会越来越厉害，会出现低血糖的症状。多次发生低血糖后，血糖波动越来越大，糖尿病控制不佳，有可能形成＂脆性糖尿病＂（指血糖波动性比较大的糖尿病。表现为只要稍微多吃一点，血糖就升得很高；而如果稍微少吃一点或者药物稍微少用一点，血糖也会反复波动，出现低血糖和高血糖的情况。也叫不稳定型糖尿病。）。
　　低血糖在临床上主要导致交感神经过度兴奋而表现为出汗、饥饿、感觉异常、流涎、颤抖、焦虑、软弱无力、面色苍白、心率加快、四肢发凉、血压轻度升高。其次低血糖反应会导致大脑功能障碍，表现为精神不集中、思维语言迟钝、头晕、嗜睡、步态不稳、躁动、可以有幻觉、易怒等精神症状。
　　如果低血糖得不到纠正，长此以往不易逆转甚至可能导致死亡。最可怕的是部分低血糖没有明显症状，这种情况发生在夜间，不容易被发觉，极易进展为低血糖症，出现昏迷和惊厥，这种情况称为＂未察觉低血糖症＂。
　　＂这样一讲是不是就知道您为什么不吃饭血糖还高了吧？＂我微笑着问。
　　＂这么说，我不是血糖高，而是血糖低＂ 病患说。
　　＂应该是晚上发生了低血糖，你晚餐后血糖值6mmol/L,在正常血糖范围下限。随着进餐后时间延长，血糖会进一步降低，机体保护性的代偿，出现第二天晨起的高血糖。＂
　　＂这样吧，您每天每餐饭吃2两淀粉，最少晚上1两半淀粉，然后监测血糖，让晚餐后2小时血糖在7-8mmol/L。然后看第二天晨起空腹血糖，必要时加测晚上10点，12点、凌晨3点血糖，不要让低血糖现象发生，一次低血糖带来的损害足以抵消长期降糖的获益。高血糖是长期损害，低血糖是即刻损害。糖尿病时间长的、年龄大的血糖要适当放宽的目的就是避免发生低血糖反应。＂
　　患者高兴地说＂可以吃饭了？太好了，我都快抑郁了。＂
　　＂不吃淀粉就可能导致抑郁，还掉头发，还会闭经。＂我说。
　　患者吃惊地张大了嘴。
　　＂我们既不能为满足目前口腹之欲对饮食不加任何节制，也不能为可能的长寿牺牲当下的满足。好了，回去吃饭，适当运动，监测血糖， 下周带监测结果复诊。＂
　　其实，吃对了饭就能控制血压血糖血脂！你知道吗？（点击蓝字阅读更多控糖小知识）
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