怎样筛查肝癌

　　世界卫生组织2020年12月发布了全球最新癌症数据，原发性肝癌发病率居恶性肿瘤第6位，新增90.6万例；死亡率居第3位，共计83万例，其中中国占42.5%。来自国家癌症中心的数据显示，2015年中国肝癌发病人数位居全部癌种的第四位，而肝癌导致的死亡人数高居第二位。
　　全球癌症发病率
　　原发性肝癌发病隐匿，早期无特异性临床表现，往往发现时已进展到晚期，错过了最好的治疗时机，因此预后较差。
　　为了尽早发现肝癌，争取获得根治性治疗的宝贵时机，有必要识别肝癌的易患人群，加强筛查。由于我国绝大多数原发性肝癌为肝细胞癌，我们这里只讨论肝细胞癌。根据《原发性肝癌二级预防共识（2021年版）》的推荐意见，肝细胞癌的易感人群可分为低危、中危、高危和极高危四个层级。
　　识别危险因素肝细胞癌危险因素分层
　　低危人群：年龄＜30岁，各种原因所致慢性肝病的早期及稳定期，无明显肝脏炎症和纤维化，包括乙型肝炎病毒携带者、乙型肝炎免疫控制期、单纯性脂肪肝及Gilbert综合征、Dubin-Johnson综合征、良性复发性肝内胆汁淤积等良性遗传代谢性肝病患者。
　　中危人群：年龄＞30岁的慢性乙型肝炎患者（无肝癌家族史，无长期酗酒、吸烟、明确接触致癌毒物史、无合并糖尿病或肥胖者），慢性丙型肝炎、酒精性肝病、非酒精性脂肪性肝炎、自身免疫性肝病或Wilson病等慢性肝病活动期的患者。
　　高危人群：各种原因所致的肝硬化，包括HBV感染、HCV感染、酒精性肝病、非酒精性脂肪性肝炎、药物性肝损伤、自身免疫性肝病、Wilson病等慢性肝病活动期的患者；年龄 ≥30岁的慢性乙型肝炎患者有肝癌家族史，或长期酗酒、吸烟、明确接触致癌毒物史、合并糖尿病或肥胖。
　　极高危人群：高危人群伴有下列１项或多项：超声等影像学检查发现肝内疑似癌前病变或非典型占位性病变；血清AFP≥20ng/ml伴或不伴DCP≥40mAU/ml及／或AFP-L3≥15％；影像学或肝组织病理学证实的肝脏异型增生结节。 肝癌筛查与监测
　　腹部超声联合AFP为肝细胞癌的常规筛查方法 ，腹部增强MRI和/或增强CT为加强筛查方法。不同危险分层的人群建议按以下频率和内容进行筛查和监测：
　　普通人群和低危人群每年１次常规筛查
　　中危人群每６个月１次常规筛查
　　高危人群每３~6个月１次常规筛查，每６~12个月１次加强筛查
　　极高危人群每３个月常规筛查１次，每6个月加 强筛查１次
　　监测过程中如果腹部超声发现＜1cｍ 结节，应３个月复查１次，结节增长或结节＞1cm且AFP＞20ng/ml应进行肝癌加强筛查。影像学检查不能确定结节性质者，可考虑在影像引导下行诊断性肝穿刺活组织学检查。