痛风患者何时能停药？乔医生大多需要小剂量长期用药

　　几乎每天都会在接诊和网络上看到这样的例子：
　　我确诊痛风了，然后开始吃药，一个月后复查尿酸正常了；
　　于是我停药了，没多久痛风又发作；
　　复查尿酸又升上去了，又开始吃药……
　　周而复始。
　　这类患者的心理我很能理解。人生病了拖一阵子，自己好不了再看医生吃药，吃了药症状没了，病不就＂好了＂吗？停药也是理所应当的！毕竟吃药既要花钱，还可能对身体有害。
　　可惜，痛风这种病属于无法根治的终身病，大多数患者都需要长期、低剂量的用药，就像隔壁高血压、糖尿病一样＂同病相怜＂。无法根治的痛风，干脆就别治了？
　　许多病友认为痛风就是关节痛，就算不吃药，隔几天它自己也会＂好＂了。既然吃药也没法彻底治愈这个疾病，长期吃药还对身体有负担，那干脆不治了。偶尔疼一疼，忍忍就过去了，也不要命。
　　这种想法非常危险！
　　虽然痛风石以关节疼痛为特征的疾病，不会在发作时直接导致死亡。但是：1. 急性发作时，你动弹不得，生活、工作被严重影响；2. 痛风发展到慢性期时，尿酸盐显著沉积在关节腔，引起关节畸形、关节功能逐渐丧失，甚至截肢；3. 除了关节，肾脏也是尿酸盐最爱聚集的地方；这种情况则会引发尿酸性结石、痛风性肾病，运气不好的话是要要命的！4. 如果还伴发糖尿病、高血压病、冠心病、血脂异常、动脉硬化症等，痛风能够加重这些疾病的症状，当然这些疾病也会让痛风变严重。
　　像痛风这样的不能根治的疾病还有很多，高血压、糖尿病等都是。如果不治，会持续消耗健康、生活与家庭的治疗。通过长期、小剂量的药物控制好血尿酸水平，可以避免痛风发作，过上与正常人无异的生活。尿酸是如何升高，从而导致痛风的？
　　许多人认为痛风是吃出来的，这其实不准确。
　　人体内所含的所有尿酸就像一个大桶装的水，上面有两根进水管，下面有一根出水管。绝大部分尿酸对于人体是＂废物＂，桶里的水溢出来就容易导致痛风，所以就要保持桶里有水却不溢出的状态。要保持这样一个健康的状态，就需要控制好这三根管子。
　　第一根进水管——外源性嘌呤摄入
　　这就是大家所熟知的＂吃＂。虽然吃啤酒、内脏、火锅、海鲜、红肉等能显著、快速升高血尿酸，但如果你仅仅是平常居家饮食下偏好高嘌呤饮食，那通过外源性嘌呤摄入这个水管生成的尿酸仅仅占总量的20%。
　　第二根进水管——内源性嘌呤摄入
　　内源性尿酸生成是体内尿酸的主要来源。什么是内源性尿酸呢？通俗点讲，就是微观世界细胞代谢、分解而产生。
　　唯一的排水管——肾脏排泄
　　说肾脏排泄尿酸是唯一的排水管不准确，因为通过粪便、汗液也可以带走一部分尿酸。但粪便、汗液等途径排泄的尿酸量是基本固定且量小，仅占尿酸排泄的1/3左右。而肾脏排泄的尿酸是能够根据需求适度增加的。
　　所以，把这三根水管的流量控制好，才能避免尿酸水平升高导致痛风的发生。目前治痛风的手段已不再单一
　　治痛风，首先要分期
　　急性发作期，应快速（24小时内）给予药物止疼。秋水仙碱、非甾体抗炎药、糖皮质激素都是痛风急性发作期的一线治疗药物。
　　在痛风缓解期，才是真正治疗痛风的良机。这时的治疗目的则是降尿酸。
　　通常我们使用降尿酸的药物来进行降尿酸，苯溴马隆、别嘌醇、苯磺舒、非布司他等都是常用药物。
　　用药没有孰优孰劣之说，选药要分型
　　苯溴马隆和苯磺舒属于促尿酸排泄药物，可以开大＂排水管＂，提升肾脏的排泄能力；别嘌醇和非布司他属于抑制尿酸生成药物，可以关小＂排水管＂，减少尿酸生成的量。有条件的患者朋友，可以做一个尿尿酸检测，明确自己属于尿酸生成过多型、尿酸排泄减少型或是合并型，可以帮助用药的选择。
　　但用药的选择也不仅如此。每种药也有自己的＂性格＂，可能和患者＂八字不合＂。
　　比如肾功能不全、痛风性肾病、肾结石等肾功能受损者不适合使用促尿酸排泄药物和别嘌醇；合并心脑血管疾病的老年人则不适合使用非布司他；肝功能异常者不适合使用别嘌醇；老年人、肝功能不全、活动性消化性溃疡者不适合使用丙磺舒等。
　　所以，我们医生反反复复强调患者不要自己用药，不要看别人用药效果好自己也换药，用药一定要到医院完善检查、了解自己体质后再选用，都是有原因的。
　　特殊情况，特殊手段
　　有些老病友手脚各关节长出了痛风石，不仅影响美观，还会逐渐影响关节功能。并且，这类患者群体通常吃药降尿酸效果不佳，因为沉积在关节处的尿酸盐可以源源不断溶解、补充入血液。所以这类群体，我是推荐果断进行外科手术，既能快速降低体内尿酸池水平，也能保全关节及功能。
　　还有一种情况是患者体重大，存储在体内的尿酸总量很高。但是人用药没法用太大的量，导致降尿酸效果不佳。这种情况的患者，我则推荐进行免疫吸附治疗，通过体外循环，利用吸附剂特异性地筛除掉尿酸，却不影响体内其它成分。可以快速、准确、大幅度地降低尿酸水平。目前降尿酸的手段，为什么难停药？
　　导致血尿酸水平升高的主要原因是肾脏对尿酸的排泄减少和体内尿酸的合成增加。但大约90%的痛风患者是因为肾脏对尿酸的排泄减少所致，只有不到10%的痛风患者是由于尿酸的合成增加引起的。饮食控制虽然能够减少体内尿酸合成的原材料，药物减少尿酸的合成，但是不能改变自身体内内源性尿酸的生成水平，不能改善肾脏对尿酸的排泄水平，而肾脏对尿酸的排泄减少却恰恰是导致高尿酸血症的最主要原因。
　　用药后关节不痛了，只能说明急性痛风性关节炎症状好转，仍然需要治疗高尿酸血症，预防痛风复发及其并发症。
　　轻易停止用药后，尿酸合成和排泄会逐渐恢复到原来状态，会使体内尿酸的水平升高。
　　正确的做法应当是在血尿酸水平恢复正常后，在医生指导下逐渐调整药量，直到找到一个能使自己的血尿酸水平控制在最佳范围的最小维持量，然后坚持长期服药。