与糖友谈胰岛素泵的基础率

　　泵日夜不停地自动向机体内输注的微量胰岛素被称为基础率( 以单位/ 小时表示) 。胰岛素泵具有智能化的不同基础率设定程序，由医师根据糖友的病情，将全天基础率以不同模式、按每小时或若干个时间段输入，编好程序，开机后胰岛素泵就会自动按设计好的程序与指令，24 小时不停地输出微量胰岛素进入糖尿病患者体内。
　　一：什么是基础率？
　　基础率的输出是胰岛素泵特有的一种给药方式，完全模拟了正常人非进食状态下胰岛素的分泌模式，就像正常胰岛细胞一样地＂ 工作 ＂，它与皮下注射长效或中效胰岛素存在很大差异。无论中效还是长效胰岛素，皮下注射后起效都很慢，无论注射量的多与少，注射后在体内总有一个从＂起效＂到＂最强降糖作用＂( 常在注射后的 6～10 小时) 再到逐渐＂作用消失＂的过程。如果在晚上或睡前注射中效或长效胰岛素，它们的最强降糖作用恰在半夜时分，如果糖友睡前血糖已经不高，那么半夜就会发生低血糖；而到了黎明时分，血液中的胰岛素水平已所剩无几， 又导致黎明高血糖。为此很多糖友在皮下注射中效或长效胰岛素时，必须睡前加餐来提高夜晚血糖，从而避免半夜发生低血糖，但空腹高血糖却难以控制。而采用胰岛素泵治疗后， 由于胰岛素泵以基础率方式已输入了总量的一半，大大减少餐前胰岛素的用量，也减少了白天低血糖。
　　二：基础率总量的计算
　　正常胰岛分泌胰岛素是以基础分泌与进食后高分泌两部分组成的，其中基础和进食后分泌的胰岛素大约各占 50% 。绝大多数人采用 50% 基础率时血糖都控制良好，这是因为血液中有了足够的胰岛素可以很好地降低或抑制餐后急剧升高的血糖，采用稍多的基础率使餐前所需的追加剂量就大大减少，减少了进食与注射大量胰岛素后血糖的剧烈波动。
　　哪一类人可能需要较大的基础率？
　　白天经常加餐或吃零食的糖友常需要较大量的基础率； 有明显黎明现象或胰岛素抵抗的糖友多需要 60% 的基础率；青少年糖友由于生长发育中大量应激激素分泌也需要较大的基础率；但采用 60% 基础率时餐前追加剂量一定要减少，刚开始应用胰岛素泵治疗时也可从总量的50% 开始，再根据血糖测定值进行调整。
　　泵的基础率可以在半夜自动减少输出，黎明时又自动增加胰岛素输出，所以既有效地消除半夜低血糖、又有效地抑制了黎明时分的高血糖。带泵的糖友不必再早上按时起床注射胰岛素了。同时，由于基础率微量 ( 通常每小时只有0.4~0.8单位胰岛素输入体内) ，所以也不必担心不吃饭可能会发生低血糖。
　　此外， 短效胰岛素持续作用达 6～8 小时，为控制餐后高血糖，皮下多次注射治疗时绝大多数糖友餐前短效胰岛素剂量多需要超过 10 单位，这样在胰岛素作用高峰时( 注射后 2～4 小时) 以及两餐之间又常会引发低血糖。而胰岛素泵却以基础率方式已输入了全天胰岛素总量的一半，故餐前短效胰岛素的用量就大大减少( 通常只需要4~7 单位即可) ，所以胰岛素泵治疗不但显著地减少了白天低血糖，还减少了血糖的剧烈波动。
　　比如，用泵前一位糖尿病患者胰岛素用量如下:
　　他的血糖控制良好，很少发生低血糖。他原来皮下注射胰岛素时总量为 58 单位，开始改为胰岛素泵治疗时应减少 15%，为 58 - ( 58 × 0.15) =49.3 单位，那么开始胰岛素泵治疗时胰岛素总剂量为 49 单位( 也可以48 或 50 单位) 。
　　他每日总基础率 = 每日胰岛素总量 ×0.5=49 ×0.5≈24 单位，则胰岛素泵治疗的初始基础率总量为24 单位 / 日。
　　三：基础率与追加量的比例
　　研究发现，有些非糖尿病人体内每日胰岛素总量的 45% 是以基础率分泌的，所以有些糖友改为胰岛素泵治疗后将全天胰岛素总用量的 45% 设置为基础率血糖也能控制良好，但是对另一些糖友， 基础率占总剂量的 50% 甚至 60% 时血糖才能控制良好。
　　那如何确定此比例呢?
　　对于消瘦、饮食比较固定且常吃素淡饮食、活动量或运动量大的糖友，基础率所占比例可以偏小( 40% ～45% ) ，而对有明显高血糖现象、静息生活方式、肥胖或胰岛素抵抗的糖友、白天经常吃零食或饮食中油水较大的糖友就可能需要较高比例的基础率( 50% ～60% ) ，青少年生长发育期体内有较高的拮抗胰岛素的应激激素水平，也需要较高比例的基础率( 60%) 。由于基础状态下已经输入体内较多的胰岛素， 血液中已充分胰岛素化， 所以进食前所需的胰岛素追加剂量就大大地减少了，这种胰岛素的输注方式可以特别有效地抑制进食后血糖急剧升高，有效地降低餐后高血糖，并使血糖波动显著减少。所以一般推荐的初始基础率总量都是采用每日胰岛素总剂量的50% ， 但对于个别人可能需要调整。
　　四：影响基础率初始剂量的因素
　　基础率的初始剂量计算与设置都是比较粗的，剂量也偏小，不可能一次就很准确地满足机体的实际需要，还必须通过每天多次监测血糖来加以校正，但在刚开始胰岛素泵治疗时，以下几个因素会明显影响初始剂量的准确性：
　　1、改换胰岛素泵之前长期注射中效或长效胰岛素
　　如果糖友长期注射中效或长效胰岛素 ，在改为胰岛素泵治疗的初期，特别在头几天调整胰岛素剂量时，必须考虑到长期注射的中效或长效胰岛素在体内可能还有累积作用，有时这些胰岛素持续降血糖作用可长达数天，最初胰岛素泵剂量调整好后数周血糖又可能升高，就是这些长效胰岛素在体内的累积作用逐渐消失的缘故。
　　2、体力活动量
　　糖友在刚开始胰岛素泵治疗时需要住院进行专门的学习与培训。因此，体力活动量可能比平时要小， 在最初胰岛素泵剂量调整好后血糖可能又波动而需要再次调整。
　　3、精神与心理状态
　　很多戴泵的糖友在刚开始胰岛素泵治疗时因不懂而产生恐惧、不安的心理，有的糖友对胰岛素泵的治疗充满理想化的幻想，认为只要戴上胰岛素泵开始治疗， 血糖就会马上自动正常， 但当他们测定血糖发现血糖仍高或出现了低血糖时就会感到失望，嫌麻烦而不愿再继续治疗，这种精神与心理状态在刚开始戴泵的糖友中并不少见，会显著影响胰岛素泵的疗效。