男性健康海绵体年轻化的综合诊治

　　摘要：何为海绵体？为什么要让海绵体年轻化？如何开展海绵体的综合诊治？低能量冲击波治疗结合中医传统治疗及现代医学治疗，从整体治疗及局部治疗两个路径入手，有望成为治疗男性性功能障碍及慢性前列腺炎的有效方案，实现海绵体＂年轻化＂。
　　一、何为海绵体
　　百度百科中针对海绵体的描述是：海绵体，又称海绵体肌，是人体最硬的平滑肌和结缔组织。海绵体是一种勃起组织，外面包有坚厚的白膜，内部由结缔组织和平滑肌组成海绵状支架，其腔隙与血管相通，当腔隙内充满血液时，阴茎变粗变硬而勃起。
　　阴茎皮肤薄而软，皮下组织疏松，易于伸展。但阴茎头的皮肤无皮下组织，不能活动。阴茎体部的皮肤至阴茎颈游离向前，形成包绕阴茎头的环形皱襞叫阴茎包皮。在阴茎头腹侧正中线上，包皮与尿道外口相连的皮肤皱襞叫包皮系带，做包皮环切时注意勿损伤此系带。
　　二、为什么要让海绵体年轻化？
　　长久以来，男性勃起好不好，是男性自我判断＂够不够爷们＂的主要标志，是提升其自信的＂助燃剂＂。虽然大多数男人在45岁之前就已经遭遇过ED，但在遭遇勃起功能障碍(ED)困扰时，超过七成的患者却选择消极应对的态度，有些人认为ED是年龄问题导致的正常变化，有些则明知有健康问题却刻意回避，而＂面子＂和＂自尊＂也导致他们不积极寻求治疗。其实勃起不好有多种原因，有心理原因，也可能是躯体疾病引起的，出现ED应积极就医。
　　想要战胜ED，科学的认知是第一步。
　　ED就是俗话说的＂不举＂，与其他影响男性性活动的疾病，例如性欲下降、射精机能障碍不同，ED是指阴茎无法达到或者保持勃起状态，从而无法完成令人满意的性活动。正常情况下，阴茎勃起通常都是因为性刺激而发生的。接下来，保持勃起状态则需要健康的神经系统来控制大脑、脊椎和阴茎中的神经脉冲，海绵体中或者周围的动脉血管、肌肉和纤维组织也需要健康的状态，最后阴茎中还要有足够多的一氧化氮。
　　造成ED的原因非常复杂，总的来说，包括身心两方面，如衰老、心血管疾病、糖尿病、高胆固醇、抑郁症等。烟草和一些药物也可能会妨碍勃起。如果吸烟史很长，影响也更大。1杯～2杯葡萄酒可能会让你很有＂性致＂，但饮酒过多也有可能会＂扑灭欲火＂。偶尔出现勃起功能障碍是正常的，但如果这对于您是一个常见问题，请及时就医，让医生帮你找出原因及治疗方案。
　　尽管大多数男人都不会承认自己患有ED，不过现在已经有了比较规范的标准，如果真有问题，没有必要讳疾忌医。通常ED的程度分为以下４个等级：
　　1级：阴茎增大但不硬
　　2级：阴茎硬，但硬度不足以插入
　　3级：阴茎硬度足够插入，但不完全坚硬
　　4级：阴茎完全坚硬并坚挺
　　调查显示，近半男士误认为＂勃起性功能障碍是心理作用的结果＂。ED并非都是由心理因素引起的，事实上，勃起功能障碍按发病原因可分为：心因性、器质性和混合性ED。心理因素只是引发ED的发病因素之一，ED还与器质性因素、服用药物及不良生活方式等因素有关。
　　糖尿病、冠心病、高血压、高胆固醇血症以及所有冠心病等器质性疾病，外伤或前列腺手术导致的局部损伤，治疗高血压和抑郁的药物，以及抑郁、吸烟、酗酒、压力过大、精神紧张等生活因素，都是导致ED的病因。以往这些问题容易被人所忽略，认为勃起不好除了心理因素之外，就只可能是躯体疾病引起的，但近年不断有研究证实，ED和慢性病关系密切，彼此之间有共同的发病机制。
　　所以说：海绵体年轻化很有必要！
　　ED关系到一个家庭的幸福，一项大型研究在13个亚太国家和地区，共调查3957人（男性2016名，女性1941名），询问他们对性生活满意度、健康状况及对勃起硬度的看法。调查显示：57%的男性和64%的女性对性生活不太满意。勃起功能越严重，患者及伴侣的满意度越低，久而久之会引发男性的焦虑和自卑，甚至夫妻感情出现裂痕，严重的还可能会导致婚姻破裂。随着社会的发展，女性性福话语权的不断提升，女性对待性福和谐问题也不再一味＂将就＂。
　　一项性福满意度调查结果显示，93%的男性和83%的女性认为勃起硬度对满意的性体验很重要。可见，勃起硬度是获得满意性生活的基础。对性生活比较满意的男女双方，对家庭生活的满意度也会增加，大大高于对性生活不满意的双方。
　　三、如何开展海绵体的综合诊治？
　　而需要强调是海绵体健康不仅仅是指男性勃起功能障碍，还应包括早泄、阴茎硬结症等。以早泄为例：根据权威医学科普传播网络平台-科普中国（指导单位：管家卫健委/科技部/中国科协/国家中医药管理局）可将早泄分为以下三类：
　　1、原发性早泄：即从第一次性体验开始，就持续有早泄的发生，几乎每次性交，而且和每个性伴都会出现射精快的情况，球海绵体反射（BCR）的延迟时间较短。
　　2、继发性早泄：是指发生早泄之前，曾有一段时间的性功能是正常的，可能是逐渐出现或者突然出现，可能继发于泌尿外科疾病、甲状腺疾病或者心理疾病等，其球海绵体反射的延迟时间较长。
　　3、境遇性早泄：此类患者的射精时间有长有短，过早射精时而出现。这种早泄不一定是都病理过程。
　　因为境遇性早泄不一定都是病理过程，故不纳入治疗机理的考虑范围内。原发性的早泄和继发性的早泄都提到了一个关键性的词汇：球海绵体反射的延迟时间。当球海绵体受损或发生病变时，其生理功能一定会随着受限，最直观的表现就是射精功能障碍。针对海绵体的综合诊治，大致可分为以下两类：
　　1、传统中医治疗手段：
　　传统中医的治疗手段有多种，其中最主要的有四种：砭、针、灸、药。
　　1-1、刮痧和推拿等的物理治疗方法为＂砭＂，是四种方法之首，只要懂得医理，随时随地都能为人治病，称得上是最方便的医疗方法，因此，古人将其列为各种治疗方法之首。
　　1-2、中医针灸是指针法和灸法的合称。针法是把毫针刺入患者身体某一穴位，运用捻转与提插等针刺手法来治疗疾病的一种手段；而灸法则是把燃烧着的艾绒按一定穴位熏灼皮肤，利用热的刺激来治疗疾病的一种手段。
　　1-3、《内经》称阳痿为＂筋痿＂、＂阴器不用＂，至张景岳指出：＂阴痿者，阳不举也＂，始把本病定名为＂阳痿＂，并沿用至今。中医认为，但见阴茎＂萎而不举＂、＂举而不坚＂、＂坚而不久＂三者之其一表现，便可诊断为阳痿。
　　中医病机学理论认为, 阳痿的病机有肾气亏虚、脾肾两虚、肝胆湿热、气滞血瘀等。目前普遍认为，虚实夹杂是阳痿病机的普遍规律，脏腑功能改变以肝肾为中心而涉及其他脏腑。阳痿最基本的病理变化是肝郁、湿热、肾虚、血瘀，四者之间相互联系，共同作用，互为因果。中医药是中华民族的宝贵财富，为中华民族的繁衍生息作出了巨大贡献。
　　2、现代医疗治疗手段：
　　2-1、一般治疗：病因治疗和行为治疗。
　　在对ED进行针对性治疗前需要积极纠正可能的危险因素：如治疗内科疾病、戒烟、戒酒、锻炼身体、去除精神心理因素，这会使ED的治疗效果更好。还有些去看病的人仅仅是由于缺乏性知识导致性交失败的，对他们稍加指导即可见效。
　　2-2、口服药物治疗。
　　常用的为PDE5抑制剂，即5型磷酸二酯酶抑制剂。5型磷酸二酯酶抑制剂是一种抑制磷酸二酯酶活性的药物。选择性的磷酸二酯酶5抑制剂在男性勃起功能障碍等疾病中，具有广泛应用。
　　2-3、非口服药物治疗
　　口服药物治疗无效或者没有条件用药的患者，可选择：
　　阴茎海绵体注射血管活性药物是最早治疗 ED 的方法之一。前列腺素为目前推荐使用的药物，常用剂量为每5～40 μg，注射后 5～15 min 内出现勃起，勃起时间与注射药物剂量相关。文献报道的总体有效率为 70%。常见的副作用为阴茎疼痛、异常勃起、海绵体纤维化等；全身性的副作用少见，大剂量使用可导致低血压。
　　真空负压装置疗法（又称持续勃起功能训练法）。既把阴茎根部放置入真空负压装置内，通过负压作用于阴茎海绵体，吸引血液进入阴茎，使阴茎被动勃起，然后经负压环阻止血液回流，从而有效维持阴茎勃起时间和硬度，长期训练可使阳痿、早泄、阴茎短小、性功能衰退的人达到理想的性生活效果。但其缺点较多，主要为皮下淤血、紫斑，阴茎温度降低、射精障碍以及操作麻烦等，目前只作为二线疗法。
　　显微镜下阴茎背神经选择性切断术，由哈尔滨医科大学第二附属医院男科率先开展，目前只有少数医院可以做，国内能熟练操作此项技术的医生并不多。且属于创伤性手术治疗，有一定的风险性，使用时须谨慎。
　　低能量冲击波治疗作为ED的一线治疗方法被引入到2013年《欧洲泌尿外科学会男性性功能障碍指南》和2016年《中国男科疾病诊断治疗指南》，是欧洲泌尿外科学会和中华医学会男科学分会共同推荐的治疗ED的金标准，有望从根本上修复ED病理损伤。这项新技术投入使用也有5-6年的时间了，根据现有科学资料，70%患者疗效确切，部分患者可根治，但仍有部分患者疗效不佳。最佳疗效呈现在治疗后的壹个月至叁个月，为提高及确保疗效部分患者需综合治疗。
　　低能量冲击波治疗是安全无毒副作用，同时也不需要麻醉、镇静或止痛处理的无创高效治疗方法。治疗使用的仪器是以色列原装进口，中国食品药品监督管理总局三类进口医疗器械审批，是取得到相关部门确证，应用于临床治疗和改善男性性功能障碍再生治疗方法，全球26个国家超过200家医院使用并临床验证。经国内外临床试验和医疗实践中众多患者使用后，效果显著，未出现任何与设备相关的不良事件以及安全性问题报道。
　　动物实验和国内外人体临床数据表明：低能量冲击波作用于阴茎海绵体时，可以刺激血管组织，致使新生血管生成，更多血液灌注到阴茎海绵体内导致海绵体内压（ICP）增加、海绵体内血液充盈，导致阴茎勃起。此外，低能量冲击波还可以募集和活化间充质干细胞，修复受损的阴茎组织，如神经、平滑肌、血管内皮等，但仍需注意的是开展低能量冲击波治疗前需进行严格的刷选。