13岁男孩咳嗽，家长以为是感冒或肺炎，被儿童医院查出特殊病因

　　孩子出现咳嗽，家长一般按＂感冒＂对待的多，但不是所有的咳嗽可以用＂感冒、肺炎＂来解释。13岁的亮亮，是个阳光开朗、高高大大的男孩子，从小身体就倍棒儿，是家长眼中比较＂皮实＂的孩子。
　　因此，当亮亮出现轻微咳嗽时，家长并没有在意，直到孩子逐渐出现了右侧胸痛的症状。当地医院检查后，胸部CT提示右肺大叶性肺炎，给予抗感染治疗半月后，复查胸部CT肺部感染灶无明显好转，并开始咳粉红色痰。
　　亮亮的病情逐渐严重，由咳粉红色痰进展为痰中带血，见到咳出的痰液、血液混合一起。
　　家长急忙带着孩子来到河南省儿童医院郑东院区呼吸科就诊。
　　郑东院区呼吸科主任汤昱与主管医师王静共同分析病情后，凭着既往诊治的经验，认为患儿绝非是单纯的大叶性肺炎那么简单。
　　特发性肺含铁血黄素沉着症？
　　结核？
　　肿瘤？
　　肺血管畸形？
　　出凝血障碍？
　　面对这么多种可能性，此时明确孩子的病因是最重要的。
　　抽丝剥茧 找出＂真凶＂
　　汤昱立即安排了支气管镜检查，镜下只是支气管内膜炎的表现，那么这咳嗽、胸痛、痰中带血究竟是何原因引起的？
　　考虑到患儿病情可能有进展，进一步复查胸部CT竟然提示有肿瘤占位可能，对比之前的影像学，如果是肿瘤占位，从无到有，半个多月的时间不应该进展如此快。
　　经与放射科讨论建议进行胸部增强CT明确性质，结果出来后印证了医生的推断，确实不是肿瘤占位，而是血管团影，即肺血管畸形。
　　强强联合 共克＂病魔＂
　　明确诊断只是完成了第一步。解决问题需要多学科联合进一步制定方案、精准治疗、快速康复。呼吸科立即申请介入血管瘤&血管外科主任丁语会诊明确下一步的治疗方案。
　　在与患儿家长进行了病情分析和风险告知后，家长积极配合进一步进行DSA血管造影检查，必要时可在检查过程中直接对畸形血管团进行治疗。
　　术中介入血管瘤&血管外科丁语团队，把造影导管放在主动脉弓处后，注射造影剂，终于揭开病变的＂真面目＂，病变联通支气管动脉和肺动脉，导致体循环的血液通过＂短路＂途径，直接进入肺循环，因此导致肺血管压力大，容易反复出血和感染。
　　患儿的病变不仅隐匿，畸形血管团还特别弥漫，丁语团队经过近6个小时的细心耐心栓塞，终于把绝大部分畸形血管团控制，为患儿排除了随时导致＂大咯血＂的＂定时炸弹＂。
　　术后，家长紧张的心终于放了下来，感动的说：＂我们来儿童医院真是来对了，感谢你们终于给孩子查清了病因，还解决了问题。＂
　　小贴士：支气管动脉-肺动脉畸形是先天性体循环动脉-肺动脉畸形其中的一种类型，表现为支气管动脉与肺动脉间的异常沟通，属于罕见的先天性肺部血管畸形。可无任何临床表现，或通常以突发性咯血为首发症状，可伴有胸闷气促、心悸及胸痛等。主要通过影像学明确诊断。治疗通常选择外科手术或者支气管动脉栓塞，由于动脉栓塞创伤小，而且过程简单方便，成为临床治疗的首选方式。
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　　东区呼吸科 许春娜/文
　　介入血管瘤&血管外科 丁语/文