什么？子宫肌瘤有9种手术方式？

　　接上期，关于子宫肌瘤的治疗，关键在于手术决策的问题。
　　子宫肌瘤是非常常见的女性良性肿瘤，非常常见，但是绝大多数人并不需要治疗。药物治疗，对肌瘤无效，目前报道的一些可引起肌瘤缩小的药物，很多都在停药后反弹。
　　所以，我们对待子宫肌瘤的态度就是，看需不需要手术，需要手术就做手术，不用手术就动态观察，不用打针，不用吃药。
　　子宫肌瘤的手术方式：
　　保留子宫的术式：子宫肌瘤剥除术
　　不保留子宫的术式：子宫全切术或者子宫次全切除术。
　　子宫肌瘤可以是单发的，也可以是多发的。我们在一个子宫上挖出几十上百个肌瘤的情况，也是有的。
　　单发的子宫肌瘤，通常建议行肌瘤剥除术。
　　多发性子宫肌瘤，并不首选肌瘤剥除，一方面，复发率高，另一方，很难保证剥干净。肉眼可见、手指可触及的肌瘤，我们都能在手术中一一剥除，但是更小的呢，萌芽阶段的肌瘤呢，就没办法了。
　　所以，多发性子宫肌瘤，从治病的角度，首选子宫全切术或者子宫次全切除术。
　　但是，是否保留子宫，并不是以肌瘤是否多发为依据的。是否保留子宫，只取决于病人是否愿意，是否还有生育要求。大夫只会给建议，选择权在病人自己。
　　哪怕上百个肌瘤，哪怕手术后的子宫已经千疮百孔，那毕竟是你的子宫，这毕竟不是马上要人命的病，只要你愿意，医生都可以尽力为患者保留子宫的。哪怕医生认为这并不是明智之举，医生也只有解释、说明的责任，最终决定权始终是你的。
　　子宫肌瘤的手术路径：
　　关于子宫的手术，有三个手术路径。
　　经腹做：下腹部开个大口子
　　经腹腔镜做：肚子上打几个小窟窿
　　经阴道做：从阴道壁开切口，手术做完缝好，腹部没有任何伤口。
　　从微创角度：经阴道≥经腹腔镜≥经腹
　　从手术操作难度和易普及性也是：经阴道≥经腹腔镜≥经腹
　　所有，经阴道手术，是妇科最微创的手术路径。
　　这样组合下来，子宫肌瘤的手术方式就多了：
　　因为无论剥肌瘤、子宫次全切、子宫全切，任意一种术式，都可以有经腹、经腹腔镜、经阴道三种不同路径去做手术。
　　所以——
　　一个子宫肌瘤，有3×3=9种做法！
　　妈呀，这可怎么办？这又不得纠结死了！
　　可别想多了！不是谁都有这么好的命，9种方式都可以选的！因为受病人个体情况的限制，手术操作难度的限制，每个病人通常只会面临两三种选择方式。
　　思考步骤是这样的：
　　第一步，肌瘤怎么切，子宫留不留，怎么留？
　　第二步，选路径！
　　第一步定了之后，大夫就知道你有几条路径可以选择了。当然也可能没得选，只能开腹做。如果有得选，当然从微创的方式开始选起咯。
　　如果我们认为，剥除肌瘤，是损伤最小的，而经阴道的路径又是最微创的。那么最走运的人，莫过于有机会选择经阴道子宫肌瘤剥除术的病人了。
　　可惜，真正遇到走运的时候，大夫给你啰嗦一堆，你又会发现，这事儿原来还没那么简单！
　　（待续）
　　作者：郭铭川
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