鞭打放血囚禁抑郁症双相的诊疗何时能实现精准化？

　　很多抑郁症、双相障碍患者、家属谈及就医经历时，整体感受往往不太好。
　　目前国内精神科医生数量紧缺，但需求巨大，每位医生能分配给每位患者的时间大约只有几分钟到十几分钟，无法仔细询问患者的患病过程、成长经历等。往往只能凭外显症状，结合心理量表的结果下诊断。
　　有的患者、家属可能会认为医生的诊断太草率、随意。再加上部分精神科医生缺乏对患者的人文关怀，可能会给患者及家属带来一定的心理伤害。
　　而且，当孩子接受精神科药物治疗后，有时期待的药效还未呈现，但副作用先出现了，比如发胖、记忆力下降、女性出现闭经等等，令很多患者及父母失望、焦虑，甚至开始抗拒药物治疗。
　　除了寻求精神科治疗之外，有些父母会带孩子寻求心理咨询/心理治疗。他们一开始满怀信心，但现实中心理咨询师/心理治疗师的水平参差不齐，主流的心理学理论和技巧比较低效，所起到的作用并没有想象的那么好。若孩子接受的是精神分析师的治疗，还可能令亲子关系恶化，加重情绪症状。
　　总的来说，很多人本来以为现代医学和心理学先进，只要带孩子接受治疗，孩子很快就能好起来。但各种方法试了一轮后，不少患者、家人对目前精神心理障碍的诊疗现状大失所望。
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　　这种失望完全可以理解，也有事实基础。但如果大家知道抑郁症的诊疗＂黑历史＂，可能会因为能遇到如今的康复手段而倍感幸运。
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　　抑郁症是一种古老的精神疾病，在早期人类对抑郁症的认识是无知、愚昧的。当时的患者经历过至暗时刻：被放血治疗、鞭挞、禁食，甚至被处以绞刑或火刑。
　　即使到了18世纪，精神心理障碍患者居住的＂疯人院＂里也几乎没有人性、尊重可言，患者被暴力殴打、被当众嘲弄。
　　但耐人寻味的是，在这些＂黑历史＂的过程中，抑郁症也曾有过短暂的高光时刻。抑郁症被崇高化，哲学家、文学家们认为＂忧郁＂代表深刻与天才。欧洲贵族一度以患上＂忧郁症＂为荣。
　　直到19世纪中期，人们对抑郁症的认识才逐渐科学起来，认识到这是一种情绪障碍，并能对躯体和认知产生影响。随着研究发展，电休克疗法、额叶切除术开始登场。
　　因为当时的麻醉技术落后，早期的电休克疗法会给患者带来极大的痛苦。而额叶切除术是指对患者大脑的前额叶皮层进行破坏或切除，使其丧失部分认知及情绪，从而起到＂治疗＂作用。
　　额叶切除术曾经获得诺贝尔医学奖，但其实陷入了机械唯物主义的错误，忽视了人作为高级动物，其完整的认知及情绪是不可缺失的，这项技术早就被废止。
　　所以，对比起来，生于当代的抑郁症患者不可谓不幸运。目前抑郁症的诊疗体系已相对较完整，药物治疗、物理治疗已被证实整体有效，改良电休克治疗中患者不会再感到痛苦。
　　在专业的心理治疗方面，患者及家属也多了很多更科学的、更适合现代人的选择，不再只有低效的精神分析流派。虽然诊疗体系仍有很大的改善空间，对纵向对比下，精神医学已经取得了很大的进步。
　　当然，即使是现在，仍有不少人对精神心理障碍存在误解。双相障碍首当其冲。
　　双相情感障碍虽然不如抑郁症常见，但患病率也在逐年上升，而且向青少年群体蔓延。
　　不少艺术家、作家是双相障碍患者，梵高就是最有名的患者之一，另外有报道称丘吉尔、贝多芬等大名鼎鼎的历史人物也罹患该精神心理障碍。以致于不少人误以为双相障碍是＂天才病＂，反而以得此病为豪。
　　梵高，图片来源于网络
　　我们通过多年的多学科诊疗模式（MDT），尤其是大量深度催眠下病理性记忆修复的临床实践，我们认为典型双相障碍的根源主要是社会心理因素，具体来说是 叠加性心理创伤 以及 病理性正性情绪体验 所形成的的 病理性记忆 。
　　而病理性正性情绪体验是导致患者轻躁狂/躁狂发作的重要原因。在这个阶段，他们感到愉悦、兴奋，精力旺盛，思维活跃，这有利于进行文学、艺术创作。但如果要创作出真正优秀的作品，也离不开他们本来的能力和积累。
　　所以，以上双相障碍名人患者取得的成就，主要在于他们的个人能力，轻躁狂/躁狂状态只是短暂地加强了他们的能力而已。而且，对于双相患者来说，其陷入抑郁发作的时间远比轻躁狂/躁狂发作的多得多。
　　所以，如果患者以得了＂天才病＂为豪，盲目乐观并不接受规范治疗的话，在其陷入重度抑郁发作时，会感到极大的心理落差，更容易出现自杀行为。
　　无论是曾被附上＂哲学及艺术＂特质的抑郁症，还是被当做＂天才病＂的双相障碍，我们都应该抛揭开它们浮华的薄纱，了解其患病的真正根源，对疾病保持理性科学的认知。
　　人类与抑郁症、双相障碍的斗争仍在继续。如今大部分精神心理障碍还处于症状学诊断阶段，在未来，实现病因学诊断非常重要且有必要。
　　而且，目前单纯从遗传学、大脑神经递质等生物学因素上寻找病因很可能陷入＂死胡同＂，精神心理障碍的根源必须更加重视心理社会因素的研究。
　　只有精准化精神医学和精准化心理干预时代的到来，患者才能从根源上得到高效化的治疗，人类面对精神心理障碍时才更有把握获得胜利！
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