新手妈妈总是自责紧张情绪化？产后抑郁莫忽视！

　　如果你是新手妈妈，发现自己生完宝宝后怎么也高兴不起来，每天都觉得很疲累，以前感兴趣的事情对你都丧失了吸引力；如果你是产妇的家人，发现身边的新手妈妈没有沉浸于新生命降生的欣喜，而是常常哭泣、自责，甚至有伤害宝宝的行为——那么请注意，你/她其实不是矫情，也不是脆弱或者不爱宝宝，而可能产后抑郁了！
　　产后抑郁，其起病时间的界定各有提及。最新的准确说法是围产期抑郁，是指妊娠开始至产后4周内发生的抑郁障碍。
　　50-75%的女性产后第一周出现轻度抑郁症状，10-15%产妇罹患产后抑郁障碍，很多产后抑郁是在婴儿出生前就已发病[1]。为简单易懂，我们下文还是称为＂产后抑郁＂。
　　产后抑郁的症状有哪些
　　和普通抑郁障碍的核心症状一样，围产期抑郁主要表现为以下特点：
　　01
　　情绪低落：愁眉苦脸、忧心忡忡；常常郁郁寡欢、无缘无故地哭泣。典型病例有早晨严重，晚上减轻的特点。
　　02
　　兴趣和愉悦感丧失：对各种事物失去往日兴趣，对愉快的情景＂快乐不起来＂。
　　03
　　劳累感增加、活动减少的精力降低：表现为不同程度的疲乏感、精力下降等。
　　此外，还可能出现焦虑、注意力不集中、自我评价降低、自罪观念和无价值感、强迫观念、自杀或伤害婴儿的心理和行为等其他心理学症候群。以上症状持续发作至少2周[2-3]。
　　知道了以上症状，您就知道了怎么及时发现身边的产后抑郁患者。那么，我们可以怎样帮助这些遭遇困境的朋友呢？
　　首先，请理解她，不要谴责她、给她额外压力，请给予她关怀和精神支持；然后，最重要的，请您及时带她就医，寻求专业的医学帮助。 产后抑郁的治疗方法
　　目前治疗产后抑郁的主要方式有心理治疗、药物治疗和其他疗法[4]。
　　01
　　心理治疗
　　对于轻度和中度产后抑郁障碍仍是一线治疗，是产后抑郁治疗中不可缺少的一部分。
　　02
　　药物治疗
　　药物治疗对重度产后抑郁的治疗至关重要，一线药物是选择性五羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）类，包括舍曲林、西酞普兰和艾司西酞普兰。此外，三环类抗抑郁药丙咪嗪、阿米替林和其他抗抑郁药如安非他酮、米氮平也有证据支持。
　　SSRI： 临床证据表明，SSRI类抗抑郁药在哺乳期用药中安全性良好，多数SSRI类经进入乳汁的药量很低甚至检测不到。新生儿最常见的不良反应包括易激惹、睡眠障碍。临床上有艾司西酞普兰和帕罗西汀引起新生儿坏死性小肠结肠炎的个案报道，但其与用药之间的因果关系并不明确[5]。众多研究发现，哺乳期服用舍曲林对婴儿极少产生不良影响，安全性较高，但尚缺乏远期的临床研究结果[1]。
　　SNRI： 关于产后使用SSNRI的报道非常有限。文拉法辛及其代谢产物可在乳汁中检测到，度洛西汀分泌到乳汁中的量极少，两种药物均未见对婴儿的相关不良反应报道。除文拉法辛属慎用外，尚缺乏其他药物的研究资料，故不建议哺乳期服用[5]。
　　三环类抗抑郁药： 哺乳期暴露于去甲替林和丙咪嗪的婴儿体内检测不到相关药物成分，且目前没有相关不良反应报道。多塞平可能引起婴儿镇静和呼吸抑制，所以应避免在哺乳期使用[1、5]。
　　03
　　其他疗法
　　包括物理疗法、运动疗法、光疗等非药物治疗，可用于产后抑郁的辅助治疗。
　　了解产后抑郁，我们重视不忽视；应对产后抑郁，患者、医疗团队、家属需齐心携手。愿每个新手妈妈都能享受欢欣喜悦的人生新阶段！
　　参考文献：
　　[1] Young A, Bauer M. Pharmacological treatment of unipolar depressive disorders in primary care: Summary of WFSBP guidelines. 2017.
　　[2]产后抑郁防治指南撰写专家组. 产后抑郁障碍防治指南的专家共识(基于产科和社区医生)[J]. 中国妇产科临床杂志, 2014，15(6):572-576.
　　[3]中国抑郁障碍防治指南（第二版）[M].北京：中华医学电子音像出版社，2015
　　[4]中华医学会妇产科学分会产科学组. 围产期抑郁症筛查与诊治专家共识[J]. 中华妇产科杂志, 2021,56(8), 521-527.
　　[5] Becker M, Weinberger T, Chandy A, et al. Depression During Pregnancy and Postpartum[J]. Current Psychiatry Reports, 2016, 18(3):32.