生孩子到底有多痛？无痛分娩应不应该打？

　　＂头胎＂分娩或许会是一生中最艰难最疼痛的经历。顺产究竟有多疼？亲历者把这种＂无加持、徒手顺产＂的分娩痛形容作＂断了十二根肋骨的疼痛＂、＂小腹曲线型爆炸疼＂以及＂被人用大锤抡小腹，抡了八小时＂……
　　如此一来，＂无痛分娩＂的诞生简直造福了广大孕产妇。
　　生孩子究竟有多疼？
　　产痛源于一波波的宫缩，那是一种有间隔性放射性腹痛，经常伴随着腰痛。对＂头胎＂的初产妇而言，疼痛时间往往很长。仅仅潜伏期平均就有8小时，而进入快速进展期的时段，疼痛会更为剧烈。
　　疼痛等级划分：
　　医学上，疼痛程度从不痛到＂痛不欲生＂分别以0~10级表示。分娩痛的疼痛程度仅次于烧灼的剧痛和肝肾结石的绞痛，评级上是10级。没错，就是＂痛不欲生＂那一级，而且疼痛通常需要持续数小时甚至数天。
　　什么是无痛分娩？
　　人们所说的＂无痛分娩＂，确切的讲应该是＂镇痛分娩＂，因为医生使用麻醉药的剂量一般只能把疼痛从10级降到2~3级，也就是轻度疼痛。之所以不把疼痛降到完全不痛的0级，是因为分娩过程在生理上属于＂正反馈＂。
　　简单地讲，宫缩导致疼痛，疼痛又促进宫缩，然后更强的宫缩导致更强的疼痛；最终宫缩达到足够程度才能将胎儿娩出，而完全不痛就会阻断这一过程。
　　无痛分娩怎么做？
　　硬膜外镇痛所指的硬膜，指的是包绕在人椎管内脊髓外面的一层膜，产妇进入第一产程后，麻醉医生会在她腰椎的间隙进行穿刺，留置一个很细的硬膜外导管，并通过导管注入局麻药和镇痛药，阻断疼痛的感觉传入，使产妇疼痛感减轻或消失，产妇在整个产程中还可以使用镇痛泵自控镇痛，根据自己的需要追加镇痛药。
　　无痛分娩安全吗？
　　产妇与家属对＂无痛分娩＂最大的担忧在于它的安全性，会不会对产妇尤其是胎儿有什么影响？
　　目前最流行的硬膜外麻醉方法，已经有60多年的历史，安全可靠。而药物是注射到硬膜外腔的神经旁直接发挥作用的，用量比静脉药物使用剂量小很多，能够进入母亲血液内的药物很少，能透过胎盘到达胎儿体内的药物剂量更是微乎其微了，是目前医学界公认的最有效、最安全的镇痛方式。
　　由于所使用的药物剂量小、镇痛效果好，所以产妇在整个待产过程中可以自由行走和活动，也可以睡觉保存体力，可以自主排尿，到了第二产程中还可以配合助产士主动屏气用力，顺利分娩宝宝。
　　有的产妇还会担心使用镇痛药物会影响分娩的过程，事实上，恰到好处的用量不会影响子宫的收缩。而很多产妇由于疼痛减轻，产道松弛，第一产程会缩短，第二产程还能够精力十足地配合助产士进行分娩，增加了自然分娩率。
　　在分娩的整个产程中，产科医生会持续进行胎心监测和产程进展的，如果因为产科问题需要进行剖宫产手术的话，也非常方便，直接通过后背的导管注射局麻药就可以手术了。
　　每个产妇都能无痛分娩吗？
　　一般情况下，等孕妇的子宫口开到2~3厘米之间的时候，就可以呼叫麻醉科＂打无痛＂了。它的＂适应症＂很宽，可以说大部分产妇都适应。包括：
　　1
　　由妇产科医生判断产妇及胎儿适合自然分娩即＂顺产＂且产妇主动要求镇痛者；
　　2
　　宫缩较强和分娩过程疼痛剧烈者；
　　3
　　有轻度心脏病或肺部疾患，不宜过度屏气者；
　　4
　　痛阈较低即生活中＂怕疼＂的产妇。
　　当然，也有一些产妇不适合＂无痛分娩＂。包括：
　　1
　　产妇不能配合者（如精神病人精神病发作期、严重神经官能症等）；
　　2
　　败血症，全身化脓性或者脓性感染者，穿刺点有感染、肿瘤等不适合做椎管内穿刺的病人；
　　3
　　中枢神经系统疾患（脑膜脑炎、脊髓灰质炎、颅内压增高及严重头痛者）；
　　4
　　脊柱畸形（畸形部位在腰部者）、隐性脊柱裂，椎间盘滑脱，椎管狭窄史，椎管肿瘤，脊柱外伤手术史；
　　5
　　严重肥胖，穿刺点无法标清者；
　　6
　　凝血功能异常，及长期口服抗凝药者；
　　7
　　血常规：Hb无痛分娩为什么没能普及？
　　对于大部分中国产妇而言，＂无痛＂还往往是可遇而不可求。＂无痛分娩＂技术难以开展，究其原因是：
　　技术主体是麻醉医生，而我国目前只有9万余名麻醉医生，严重短缺，而更重要的是紧急的或者救命的＂大手术＂；
　　＂无痛分娩＂绝非＂打一针就完事＂，除了镇痛，麻醉医生还得像ICU里的监护医生，监护产妇的各项生命体征，对人力的要求更大；
　　＂无痛分娩＂通常被作为一种＂奢侈品＂而非基本医疗需求，故没有被广泛列入医保范围；
　　综合性医院的麻醉科需要承担各个科室的手术麻醉任务，很难保证能分出人力和精力到产房去做分娩镇痛工作。
　　作者 | 北京华信医院 贾广知