维生素D该怎么补？宝妈心里需有个谱

　　说起维生素D，各位宝妈应该不陌生。在孩子的生长发育过程中，维生素D发挥着至关重要的作用。那么，该如何给孩子补充维生素D呢？接下来，我们一起了解一下吧。
　　1、  维生素D到底是什么？
　　维生素D是一种脂溶性的营养素，主要包括动物来源的维生素D3和植物来源的维生素D2。维生素D3和D2均无活性，需在人体内经过转化才能发挥生理作用。
　　皮肤经过阳光中紫外线的照射可合成维生素D3，该合成途径是人体维生素D的主要来源。维生素D的另一来源是食物，主要有油性鱼(如三文鱼、马鲛鱼和沙丁鱼)，肝脏，蛋黄和受阳光照射后的蘑菇等。若缺乏阳光暴露，且饮食摄入不足，则需要通过维生素D制剂来补充。
　　说到维生素D制剂，不得不提一下鱼肝油和鱼油。这两种产品名字相似，主要成分却大不相同。鱼肝油是从深海鱼肝脏中提取的脂肪油，主要含维生素A和维生素D。鱼油则是深海鱼脂肪的萃取物，主要含不饱和脂肪酸DHA和EPA。各位宝妈要注意区分，避免误用。
　　2、  维生素D究竟有什么作用？
　　维生素D可以促进钙和磷在肠道中吸收，并抑制甲状旁腺素释放，维持血钙和磷水平正常，进而保证孩子的骨骼健康和神经肌肉功能正常。有研究表明，维生素D还可以提高孩子的免疫力,有利于防治呼吸道感染。
　　维生素D缺乏会引起体内钙、磷代谢失常，导致长骨干骺端和骨组织矿化不全，以致骨骼发生病变，严重时可导致佝偻病（多见于6个月至2岁的婴幼儿）。
　　维生素D缺乏还会影响神经、肌肉、造血、免疫等组织器官的功能，对孩子的健康危害较大。
　　因此，各位宝妈需时刻关注孩子的健康情况，积极预防维生素D缺乏。
　　3、  什么情况下孩子可能缺乏维生素D？
　　影响孩子体内维生素D水平的因素很多，包括日光照射、季节、气候、地理、喂养方式、出生情况、生活习惯、环境卫生、遗传等因素。总体可以归纳为以下四个方面：
　　胎儿期储备不足
　　维生素D主要在孕晚期从母体转移到胎儿。孕妈妊娠晚期维生素D水平低或患有慢性疾病，胎儿早产或出生体重低，以及双胎等情况，均可能导致新生儿维生素D缺乏。
　　日照合成不足
　　黑色素可以吸收紫外线，降低皮肤维生素D合成，所以皮肤黝黑的孩子缺乏风险较高；孩子户外活动较少或长期居住于阳光很少的地方，也可能导致维生素D缺乏；防晒霜的使用和空气污染可使维生素D的合成总量明显下降。
　　饮食摄入不足
　　母乳中维生素D含量较低，单纯母乳喂养的婴幼儿很容易出现维生素D缺乏。在没有食品强化或补充剂的情况下，膳食来源的维生素D不到10%。因此，低龄儿童普遍存在维生素D饮食摄入不足的情况。
　　疾病及药物影响
　　急/慢性腹泻、小肠吸收不良综合征、胰腺囊性纤维化和溃疡性结肠炎等疾病会使维生素D吸收减少，抗惊厥药（如苯巴比妥）、糖皮质激素（如泼尼松）和抗真菌药（如酮康唑）等药物可加快维生素D分解代谢，使其含量下降。
　　当您的孩子同时存在以上多种情况时，就需要考虑补充维生素D啦。
　　4、  维生素D具体怎么补充？
　　科学合理补充维生素D，可以有效预防维生素D缺乏，防止孩子骨骼畸形。维生素D的补充应从围生期开始，以婴幼儿为重点对象并持续到青春期，＂因时、因地、因人而异＂。
　　早产儿、低出生体重儿、双胎儿是维生素D缺乏的高危人群，出生后即应服用维生素D 制剂，800 1000IU/天。连用3个月后改为400 800IU/天。
　　对于肥胖儿童或服用影响维生素D代谢及吸收的药物者，至少需补充2 3倍剂量的维生素D。此类儿童应根据医生的指导进行预防。
　　一般情况下，维生素D的预防性补充可以参考下图：
　　注意：IU表示国际单位，40IU维生素D约等于1μg。
　　5、  市面上的维生素D制剂那么多，该怎么选？
　　对维生素D缺乏的预防，建议选用普通维生素D制剂。维生素D2或Ｄ3均可，二者的疗效和安全性没有明显区别。
　　维生素D制剂的选择，可结合孩子的年龄、生活习惯、饮食特点等情况，选择符合推荐剂量的产品，并从正规渠道进行购买。
　　市面上的维生素Ｄ制剂既有药用型（即OTC字号），也有营养保健型（即健字号）；前者的外包装上有＂OTC＂字样的标识，后者的外包装上则有＂蓝帽子＂图案标志。相比于营养保健型，药用型维生素Ｄ含量更高，剂量更准确，建议优先选择。
　　药用型维生素D既有纯维生素D制剂，也有维生素D的复方制剂。常见的普通维生素D制剂及其推荐选用情况可参考下图：
　　（点击查看大图）
　　6、  维生素D吃多了会中毒吗？
　　一般来说，婴儿对维生素D的敏感性较高，若长期服用剂量 2000IU/天（连续6个月），或2万 5万IU/天（连续应用数周），可能发生中毒。
　　中毒轻者或早期表现可有低热、烦躁、厌食、恶心、呕吐、腹泻、便秘、口渴、无力等，重者或晚期可出现高热、多尿、少尿、脱水、嗜睡、昏迷、抽搐等症状。
　　严重者可因高钙血症导致软组织钙沉着，甚至引起肾功能损伤。一旦发生中毒，应立即停用维生素D，大量饮水，避免高钙饮食和暴晒阳光，并及时就医。
　　不过，各位宝妈也不需要太担心。普通维生素D制剂的安全剂量范围较宽，只要产品来源正规、避免长期超过可耐受上限使用，一般很少会发生维生素D中毒的情况。
　　结语
　　孩子的健康成长离不开维生素D，亦离不开各位宝妈的保驾护航。关于维生素D，若还有疑问，可以咨询医生、药师或者营养师。
　　本文作者
　　邱春婷 （药师）
　　审核
　　刘洁伶（儿科医师）
　　【参考文献】
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