近年来，随着社会经济水平提升和物质条件改善，大多数孩子都可以在衣食住行的大环境中，摄入足够的热量和蛋白质，不再因为温饱问题影响长身体。在这种社会环境下，大多数的家长认为孩子已经有足够的营养了，潜意识忽略了维生素、矿物质等微量营养素的补充。而在这些缺乏的微量营养素中，维生素A和维生素 D是最常见、也是最重要的两种维生素之一。 为什么要讨论，补充维生素A和维生素D？因为亚临床缺乏现象普遍! 有研究显示，在国内较发达城市中，维生素A临床缺乏已不多见,但边缘维生素A缺乏仍然广泛存在。甚至在国内经济欠发达地区如贵州、广西、云南等地农村维生素Ａ 缺乏率达2０％以上，农村地区尤其是贫困农村地区儿童青少年维生素Ａ缺乏情况更为严重严重。2016年＂学生营养改善计划＂对试点地区50个重点监测县的调查显示，虽然中小学生维生素Ａ缺乏率显著下降，但6-14岁维生A边缘缺乏问题仍较为突出，比例高达20.46%。 而关于维生素D，缺乏现象对比维生素A更为严重。有研究显示，即使是在经济发达、儿童营养状况普遍较好的城市和地区，维生素D的缺乏率也接近30%。在经济相对落后的地区，比例更高。大数据显示，近3年来，国内 1/3 省份都曾开展过儿童青少年维生素 D 状况的流行病学调查，Meta 分析结果显示我国儿童青少年维生素 D 缺乏率和不足率分别为 27.9% 和 31.6%，可见维生素 D 缺乏已成为当前困扰我国儿童青少年健康成长的问题。 总而言之，随着喂养方式、饮食结构、气候环境、户外活动习惯、儿童学习习惯和贫富差距等综合因素的影响，在很多城市和农村的儿童青少年群体中，维生素A和维生素D等营养素缺乏缺乏非常普遍，所以讨论维生素A和维生素D的补充意义，对青少年的身心健康发展、呼吸系统以及免疫系统疾病的防治尤为关键。 所以，作为一名医生，同时又是一名营养师，今天就借着科普的机会，来和大家深入地聊一聊，对于身心处在全面发育、发展的孩子来说，缺乏维生素A和维生素D的危害、以及补充维生素A和维生素D有什么意义、该如何补充？在这边，有必要提醒各位家长，对于缺乏维生素A和维生素D的儿童来说，维生素A和维生素D的补充并不是一个营养保健问题，而是一个严谨的临床医学问题。 先来简单地认识一下，什么是维生素A和维生素D 先说维生素A。维生素A，是一种脂溶性的微量营养素，人体主要通过动物性食物中摄取，人体自身无法合成维生素A。在大家以往的认知中，维生素A主要和视觉、视力挂钩，因为维生素A经过身体的氧化反应，会转化为具有生物活性的视黄醛和视黄酸。而视黄醛和视黄酸对于视觉功能非常重要，所以如果维生素A缺乏，造成视黄醛和视黄酸不足，会导致生长发育期的儿童暗适应能力下降、夜盲、结膜干燥及干眼病。 再说维生素D。维生素D也是一种脂溶性的微量营养素。不同于维生素A只能从动物性食物中摄取，维生素D不但可以从食物中摄取，也能从日光照射皮肤后由人体自己合成。维生素D传统的生理功能是调节人体内钙磷代谢水平，促进钙的吸收和骨化，帮助孩子骨骼健康生成，缺乏维生素D可以导致骨骼发育迟缓或停止，甚至发生佝偻病。 再来说说，维生素A、维生素D和儿童生长发育之间的关系 上面说到了，维生素A传统上主要的生理功能，就是参与维持人体正常的视觉。也就是说维生素A对于维持儿童的暗适应能力、避免夜盲症和干眼病等，具有重要的生理作用。但实际上，维生素A除了和视觉有关以外，还被发现和细胞生长、分化以及提高机体免疫功能具有密切关系。近年来的研究发现维生素A的缺乏，除了会导致视觉问题之外，还会导致食欲降低、增加呼吸系统和免疫系统感染的风险。 国内外文献报道和实验研究发现，维生素A缺乏可抑制呼吸系统疾病患儿的细胞免疫，促进炎性反应，是患儿发生肺炎、哮喘等呼吸系统疾病不良转归的重要因素。维生素A在身体内经过氧化反应，会转化为具有生物活性的衍生物视黄醛和视黄酸，而在动物实验研究中，视黄酸可以逆转动物体内与维生素A缺乏症相关的气道高反应性，并可能通过下调氧化应激或直接影响免疫系统来改善呼吸系统疾病的临床症状。 目前，维生素Ａ缺乏被认为是世界范围内最普遍的微量营养素缺乏症之一 ，主要影响发展中国家儿童。特别是处于生长发育期的儿童, 这个时期呼吸系统疾病是儿童的常见疾病，而维生素A的水平关系到儿童呼吸系统、免疫系统的强弱，直接影响着儿童呼吸系统的健康与否，所以补充维生素A对于儿童呼吸系统疾病的防治具有重要作用。 再来说说维生素D和呼吸系统、免疫系统之间的关系。上面说到了，维生素D参与调节人体内钙磷代谢水平。近年来随着相关领域对维生素D研究越来越深，维生素D被发现广泛参与了儿童的免疫系统，呼吸系统中的气道免疫环节是维生素D参与的重要环节之一。研究发现，维生素D对肺部炎症控制和肺功能有积极影响。除此之外，维生素D被发现，对于防治小儿重症肺炎、儿童脓毒症和其他儿童危重症等，也就有重要生理作用。 研究发现，维生素D对于儿童的固有免疫、适应性免疫具有重要的作用。固有免疫是生物物种在进化过程中形成的天然防御功能，与生俱来。而适应性免疫是机体受到抗原性异物刺激后，体内的T/B淋巴细胞发生自身活化、增殖，进而分泌抗体的过程。维生素D受体被发现在绝大多数免疫细胞分布，包括呼吸系统的气道免疫组织内。所以维生素D通过前面说到的固有免疫、适应性免疫，和对应的免疫细胞内的维生素受体结合，进而发挥生物学效应。 近年来，有关儿童维生素D水平的调查报告均显示，儿童维生素D不足和缺乏现象普遍存在，这与儿童生长发育特性、户外活动少、饮食结构及维生素D补充不足等因素有关，在这种情况下，免疫系统功能紊乱和呼吸系统等疾病也有所提高。所以，及时的补充维生素D，还可以提升免疫系统功能，减少肺部炎性疾病的发生。 现在重点来说说，对于儿童，如何判断维生素A、D指标，以及如何补充维生素A和维生素D 临床上，对于维生素A正常指标，不同国家地区之间的标准还存在差异。根据美国第二次全国健康营养调查报告显示,血浆维生素A水平 1.05μmol/L为正常,0.7-1.05μmol/L为边缘缺乏,< 0.7μmol/L为缺乏,< 0.35 μmol/L为严重缺乏. 而关于维生素D正常指标参考，可以根据中华医学会儿科学分会儿童保健学组《儿童微量营养素缺乏防治建议》，以血清25-(OH)D 水平作为判断维生素D 营养状况，判断标准：50 250 nmol/L 为充足，37.5 50 nmol/L 为不足，<12.5 nmol/L为缺乏。 为了更好地预防儿童缺乏维生素A，消化系统相对完善的情况下，可以每周摄入一次动物肝脏，每天摄取蛋黄、牛奶 和深色蔬菜水果等。也可以在医生、营养师的指导下使用富含维生素A的制剂。对于有明显缺乏维生素A的患儿来说，可以通过口服维生素A胶丸（2000单位规格）或者维生素AD（每片维生素AD含维生素A1800单位和维生素D3700IU），在医生指导下，根据缺乏的轻重程度对应补充，提醒大家切不可过量补充，避免对健康造成其他伤害。 而对于缺乏维生素D的儿童来说，除了保障基本科学的阳光照射之外，还可以通过摄入鱼类、动物肝脏、蛋黄等补充维生素D。而对于通过血清检测手段，证明有明显缺乏维生素D的儿童来说，还可以通过维生素D滴剂（400单位规格）或者维生素AD（每片维生素AD含维生素A1800单位和维生素D3700IU），在医生指导下，根据缺乏的轻重程度对应补充。同维生素A一样，维生素D同样不可过量补充，避免对健康造成其他伤害。 总结： 越来越多的实验研究发现，对于身心全面发展、发育的儿童，在呼吸系统中，气道和肺部疾病常有发生，联合补充维生素A与维生素D，可进一步抑制嗜酸粒细胞的释放，降低呼吸道NO释放量，抑制炎性反应，改善患儿肺部疾病的临床症状及肺功能。所以同时补充维生素A与维生素D时，可能存在一定的协同作用。同时，维生素A、维生素D不但是脂溶性维生素，同时也都是类固醇激素，所以二者可以增强单核细胞功能，增强细胞免疫功能。因此，对于缺乏维生素A和维生素D的患儿来说，维生素A和维生素D同时应用，可以更好地改善呼吸系统常见病的临床症状，使整体病情的防治获益。#谣零零计划# #健康热力计划# #健康明星计划#