不到3岁的孩子多次手术，竟是因为妈妈感染了HPV？

　　写这篇文章的时候，飒姐我的内心有些沉重。就在昨天晚上，一个朋友给我打电话，告诉我她的嫂子之前顺利生下一个宝宝，全家都欢天喜地，结果在宝宝两岁的时候，发现宝宝总是声音嘶哑，而且吸气的时候喉咙里总有声音，去医院检查，医生告诉他一个没听过的名字：
　　呼吸道乳头状瘤
　　听说要给年幼的宝宝做手术，全家人都非常紧张，朋友去网上查到，说这种病很可能会反反复复发作，孩子可能会终身需要多次手术，感到更为可怕，打电话问我有没有什么其他的办法。
　　很遗憾的是，我想来想去，也只能告诉她目前没有什么更好的办法。
　　听到乳头状瘤，大家也许都不会陌生。是的，这种肿瘤就是跟飒姐之前多次跟你们讲过的人乳头瘤病毒HPV有关。
　　这个感染， 很可能是来自于母体 。而经阴道分娩感染是其中常见的一个原因。
　　如果妈妈感染并且正患有尖锐湿疣，那么宝宝通过产道，就可能会感染。感染HPV的幼儿可表现为 黏膜、结膜或喉部病变 。最严重的结局，就是幼年型呼吸道乳头瘤样增生(JRP)。
　　这种病很罕见。飒姐我之前听说过一例，妈妈就是一位尖锐湿疣患者。对于儿童常在2-5岁时被诊断为该病，终生可能需行多次手术。
　　复发性呼吸道乳头状瘤病(RRP)是儿童最常见的喉部良性肿瘤。因为HPV感染鳞状上皮黏膜，既包括自然发生的、也包括呼吸道上皮化生的。长期环境暴露或反复创伤，可导致呼吸道上皮化生。
　　在引起该病的HPV亚型中，HPV6和HPV11型最为常见，这两种HPV亚型常见于肛门生殖器疣患者。但也偶见HPV16型，并且16型可能增加恶变风险。
　　这种病的危险因素包括阴道分娩和母亲患生殖器湿疣。一项大型回顾性队列研究显示，有生殖器疣病史的母亲所生的婴儿发生呼吸道乳头状瘤病的可能性，是那些没有此类病史母亲所生婴儿的231倍。
　　感染率有多高？
　　流行病学研究表明，这种疾病的感染与母亲肛门生殖器疣病史有关。
　　一项回顾性队列研究结果显示，妊娠期诊断为肛门生殖器疣的女性与无此诊断的对照组相比，其子女发病比例显著升高，估计母婴垂直传播率大约为7‰。
　　这种关联性引发一个值得大家思考的问题：
　　产前治疗或择期剖宫产能降低发病率吗？
　　目前，还没有研究评估产前治疗疣体对于防止病毒传播给胎儿的效果。因为治疗肉眼可见病变，也不太可能根除HPV病毒，尤其是位于阴道上段和宫颈管的病毒，所以，即使在治疗后仍有可能传播。
　　也有人提出，使用四价HPV疫苗以增强母体和胎儿免疫，并降低HPV的垂直传播率。不过，还没有充足的数据来支持这一理论上的作用。目前，HPV疫苗在妊娠女性中的应用尚未经批准或研究，我们目前并不建议这种做法。
　　早期的研究有信息提示，新生儿经过产道时发生了病毒侵染。新生儿鼻咽冲洗液的DNA分析显示：经阴道分娩的婴儿HPV检出率为36%，而经剖宫产分娩的婴儿HPV检出率为0。
　　然而，因为该研究受限于样本量太小， 这并不能作为剖宫产就可以降低胎儿感染的充足依据。
　　因为以前也有胎膜未破时行剖宫产的新生儿感染HPV的报道；无论分娩方式如何，都可在胎盘组织和脐血中检出HPV DNA，这提示产前就可能发生了垂直传播。此外，还有一项大型回顾性队列研究发现， 剖宫产对新生儿感染率无保护性作用 。
　　鉴于这些研究证据、剖宫产的潜在并发症以及尚未证实择期剖宫产能预防HPV传播这一事实，我们目前建议对于肛门生殖器疣女性，不应单纯为了预防HPV母婴垂直传播这一适应证而去做剖宫产。
　　不过，如果外阴疣或阴道疣长得比较大，堵塞了产道，那就需要行剖宫产术，因为在尝试阴道分娩的过程中病变可能被撕裂出血或导致难产。
　　孩子要怎么治疗？
　　复发性喉乳头瘤的症状包括声音嘶哑、气息声、偶发呼吸窘迫、间歇性呼吸道阻塞以及失声。体格检查通常显示多个疣状、息肉样生长物，覆盖在真声带、假声带、声门下区和气管表面。
　　少数存在侵袭性病变的年幼儿童可能需要 气管切开以控制气道 。但是，气管切开可能增加上气道乳头状瘤复发以及下气道新发乳头状瘤的风险。所以，对于病程侵袭性较弱的儿童的治疗通常为喉显微外科手术去除病灶，也就是喉镜手术。
　　大多数患儿在青春期前需要多次手术治疗，尤其是3岁前被诊断的患儿。一项对399例幼年发作型RRP儿童的回顾性研究发现，每例患儿平均每年手术4.4次。两次手术之间的时间间隔取决于个体患者的严重程度。
　　除了手术之外，还有一些试验性疗法，包括干扰素、光动力疗法、甲醇、阿昔洛韦、维生素A、脉冲染料激光治疗及其他疗法。
　　如何减少这种情况的发生？
　　对于HPV的传播，飒姐之前一直都有强调： 预防大于治疗 。
　　对于已经发现生殖道尖锐湿疣或者肛门疣的女性，最好可以在积极治疗之后怀孕分娩，尽量减少让胎儿暴露在病毒之下的可能性。
　　但是需要注意，我们所说的，是已经患有尖锐湿疣的女性，而并非HPV阳性的女性，毕竟单纯的携带状态和致病状态还是不一样的。
　　尽量减少性伴侣的个数，同时坚持正确全程使用避孕套 ，不要听信朋友圈里那些卖私护产品的人的鬼话，告诉你HPV病毒能穿透避孕套，让你去买她家的产品来杀灭HPV。
　　套套阻隔的是体液，在体液没有办法穿透的情况下，HIV、HPV、梅毒等这些疾病的传播率都会大大降低。 所以坚持用套才是最明智的做法。
　　有时候，一个事情的影响可能是长期的，一次疏忽带来的后悔和遗憾也可能是长期的，无论是大人得病，还是孩子受罪，都让人心痛。
　　还是不要等这种后悔降临的时候，才想起当初套套的好吧。