如何预防乙肝母婴传播？乙肝感染者妊娠期如何管理？看指南怎么说

　　乙型肝炎病毒(hepatitis B virus，HBV)感染的主要诊断依据是乙型肝炎表面抗原(hepatitis B surface antigen，HBsAg)阳性。母婴传播是我国慢性HBV感染的主要原因，故强调对婴幼儿的预防。
　　中华医学会妇产科学分会产科学组为规范我国HBV母婴传播的预防措施，合理预防新生儿HBV感染，组织全国专家编写并发布《乙型肝炎病毒母婴传播预防临床指南》。如何预防乙肝母婴传播？
　　慢性HBV感染是指HBsAg阳性持续6个月以上。如果肝功能正常，称为慢性HBV携带；如果肝功能异常，且排除其他原因，则诊断为慢性乙型肝炎，慢性HBV携带者每6～12个月需复查肝功能和其他必要检查。
　　HBV母婴传播，即HBsAg阳性孕产妇将HBV传给子代，主要发生在分娩过程中和分娩后，而垂直传播(分娩前的宫内感染)感染率<3％，多见于乙型肝炎e抗原(hepatitis B e antigen，HBeAg)阳性孕妇。
　　检测乙型肝炎血清学标志物，即HBsAg、乙型肝炎表面抗体(抗-HBs)、HBeAg、乙型肝炎e抗体(抗-HBe)以及乙型肝炎核心抗体(抗-HBc)，可判断有无感染或有无免疫力，其临床诊断的意义见下图。
　　HBsAg：乙型肝炎表面抗原；抗-HBs：乙型肝炎表面抗体；HBeAg：乙型肝炎e抗原；抗-HBe：乙型肝炎e抗体；抗HBc：乙型肝炎核心抗体；HBV：乙型肝炎病毒
　　HBsAg阳性，表明病毒在复制，有传染性；HBeAg阳性是病毒复制活跃、病毒载量高的标志，传染性强。抗-HBs是中和抗体，血清抗-HBs水平≥10mIU/ml即具有保护力。
　　因此，孕妇HBsAg阳性时，无论其HBVDNA水平高低，甚至是＂阴性＂，其新生儿如不采取免疫预防，均有感染的可能性。乙肝感染者妊娠期如何管理？
　　孕妇随访
　　慢性HBV感染者妊娠后，必须定期复查肝功能，尤其在妊娠早期和晚期。首次检测肝功能正常者，无肝炎症状时，每2-3个月复查1次。妊娠期抗病毒治疗的问题
　　妊娠晚期使用抗病毒药物，对于HBV DNA水平＞106kIU/L或HBeAg阳性孕妇妊娠晚期开始服用抗病毒药物，使孕妇分娩时病毒水平降低，同时新生儿正规免疫接种预防，几乎可以完全阻断HBV母婴传播。
　　接种乙型肝炎疫苗是预防HBV感染最有效的措施。非高危人群无需加强接种乙型肝炎疫苗。
　　足月新生儿的HBV预防
　　孕妇HBsAg阴性时，无论HBV相关抗体如何，新生儿按＂0、1、6个月＂方案接种疫苗，不必使用乙肝免疫球蛋白。
　　孕妇HBsAg阳性时，无论HBeAg是阳性还是阴性，新生儿必须及时注射乙肝免疫球蛋白和全程接种乙型肝炎疫苗(0、1、6个月3针方案)。
　　HBIG：乙肝免疫球蛋白(hepatitis B immunoglobulin) CHO：中国仓鼠卵母细胞(Chinese hamster ovary)早产新生儿乙型肝炎免疫预防方案
　　出生体重≥2000g时，无需特别处理。
　　体重<2000g时，待体重达到2000g后注射第一针疫苗，然后间隔1～2个月后再按0、1、6个月3针方案执行。
　　HBV感染孕妇的新生儿母乳喂养
　　正规预防后，不管孕妇HBeAg阳性还是阴性，其新生儿都可以母乳喂养，无需检测乳汁中有无HBV DNA。HBsAg阳性孕妇的新生儿随访
　　HBsAg阳性孕妇的新生儿，需随访乙型肝炎血清学标志物（7～12个月），目的在于明确免疫预防是否成功，有无HBV感染，以及是否需要加强免疫。预防成功后无需每年随访。对HBeAg阳性母亲的子女，隔2～3年复查。
　　预防HBV母婴传播的其他事项
　　如果育龄妇女妊娠前筛查乙型肝炎血清学标志物均阴性，最好在妊娠前接种乙型肝炎疫苗(10或20μg)。其他家庭成员HBsAg阳性
　　如果新生儿与HBsAg阳性成员密切接触，就必须注射HBIG；不密切接触，不必注射。