关键词：
　　确诊银屑病，严重程度达中重度
　　排除禁忌用药的感染和肿瘤等
　　经济条件一般可选择靶向TNF-α类生物制剂
　　经济条件允许可选择新一代靶向白介素单抗
　　选择生物制剂治疗银屑病，首先是要病情符合生物制剂的使用标准，我们要求是确诊中重度银屑病。所谓中重度银屑病就是皮疹的面积要超过体表的10%，或者用专业的PASI评分大于12分就符合中重度了。这种情况下，如果常规治疗的疗效不满意，而且经济条件许可，则可以考虑使用生物制剂。在具体的用药之前，要做乙肝、结核等感染性疾病的筛查，还要做一个基本的体检，看一看有没有其他伴随着的重大疾病，肿瘤、感染等不适合使用生物制剂的情况要排除。
　　具体生物制剂的选择方面，我们主要从疗效、安全性和方便性等三方面去考虑。疗效上来说，生物制剂的疗效总体上好于传统治疗方法的。比如我们最早使用的生物制剂，有英夫利西单抗，是TNF-α抑制剂，经过输液治疗后，大多数患者可以得到皮疹的很快改善。但是随着有新的生物制剂出来了，比如白介素类的单抗，在疗效上、安全性上和方便性上更加优秀，因此可以做为一个新的选择。
　　所以这时候就要考虑价格因素了，如果经济条件一般，我们就可以首先选择TNF-a抑制剂，如果经济条件允许就可以直接选靶向白介素单抗。靶向白介素类单抗现在价格也在逐渐的下降，司库奇尤单抗和依奇珠单抗都推出了打折方案。像原本最贵的乌司奴单抗（喜达诺）由39950元两支，降到29350元两支，以不到三万元的价格覆盖4个月到6个月的疗程，整体的治疗费用已经是有所减低了，而且安全性和方便性也更好。因为目前靶向白介素类的单抗都已经是皮下注射，而且用药的间隔也较长，可善挺和拓咨是1月注射一次，特诺雅2个月注射一次，喜达诺可以到3个月注射一次，那这样在用药的方便性、药品的保存转运等方面都很有优势。因此在考虑到疗效安全和方便性上，如果是经济条件允许的话，现在我们可以首选白介素类单抗。
　　关欣
　　北京大学第三医院皮肤科副主任医师
　　出诊时间：周一、周四全天，周三下午
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