躯体形式障碍的心理治疗（连载8）

　　（6）催眠
　　解离理论认为催眠状态中认知控制机制变得彼此解离，导致对暗示易于接受。社会认知理论则认为催眠是一个人际间现象，人在催眠中按照情景的社会线索、期望和要求的特征行动。催眠状态可以看做是一种意识高度集中的状态，被催眠者在催眠状态中对催眠师所给出的催眠暗示更具开放性。在催眠中，被催眠者对催眠暗示的反应常是具体或按其字面意义进行的，因此学习如何设计催眠暗示是催眠技术不可或缺的部分。
　　催眠的三大特性使其成为管理疼痛的有用技术：
　　●躯体放松
　　●对暗示具有开放性
　　●注意范围的缩窄
　　★针对疼痛控制的催眠暗示的例子
　　●疼痛刻度表（改变疼痛强度的暗示）
　　你（疼痛的肢体或疼痛之处）发出信号到你的大脑。当这些信号到达你的大脑时，你体验到疼痛。因为大脑是如此复杂，许多事情能＂调大＂你的疼痛或者＂调小＂你的疼痛。就像使用收音机或自动调节器上的刻度表，你的疼痛能被调大，或增加……或调小，或减弱。我想教你怎样使用那个刻度表去改变你的疼痛。找到一个刻度表或旋钮的意象……它可能像一个自动调节器或收音机的刻度表……不用在意什么种类……但要找到一个刻度表的清晰意象。现在看你是否能＂调大＂你的疼痛。不必是很大量的……仅仅调大一点点……让你的疼痛增加。现在向相反的方向调刻度表……调小一点点……让你的疼痛减少。大或者小……当你需要的时候……你就能让刻度表处于调小的状态。
　　●解离（将自己从疼痛中分离出来的暗示）
　　看见自己坐在椅子上……感受你的双手如何垂着……你的腿、脚的位置……你头的姿势。现在慢慢地开始后退……想象一部正在拍电影的摄影机……摄影机在推车上并向后移动……越来越远。你继续看着自己，但你似乎越来越清晰。你正看着坐在椅子上的这个人……你能看见这人在椅子上……但你却离他越来越远。你能从屋子中的不同方位观察这个人……从另一把椅子……书柜的项端……或者从头顶的天花板转角处。你能漂浮在空中观察椅子上的这个人……你是自由的……很轻……能不费吹灰之力在房间四处移动……轻得好像一片羽毛能飞到你想去的任何地方。你能觉察到椅子上的那个人但你很轻……漂浮着……感受着自由。
　　●中立疼痛体验（减轻对疼痛的情感反应的暗示）
　　感觉你的疼痛……注意这种感受……这种体验。当你的注意力集中于这种体验时，开始对自己描述它们。注意这些感受的细节……它们可能看起来像无形的痛或疼的感觉，但它们真的是非常清晰的体验。它们可能是尖锐……或者烧灼样的……或者钻心样的痛。可能有压力感或扭曲感……或抽动感。开始自我描述这些确切的感觉。注意这些感受如何变化……或者它们在某处比在另一处如何强烈。这种感觉是抽动的……刺痛……尖锐的？向自己描述你注意到的所有变化。你能非常好的感知到自己身体上的这些感觉……它们在那里，但它们并不要求你有任何情感反应。你能感受它们，描述它们，但你不必对它们感到不安或做任何与它们有关的事……仅仅注意这些感觉……然后让它们过去。
　　（7）生物反馈
　　生物反馈设备能使患者感知到身体的活动，进而形成意识上的控制，这些活动是他们通常无法感知且一般处于意识控制之下。对特定身体参数上的变动，比如某肌肉紧张水平的增加或降低，这些设备会及时给予听觉或视觉反馈。用于慢性疼痛治疗的两个最常见的形式是肌电生物反馈和皮温生物反馈。
　　同所有形式的生物反馈一样，放松法、意象法和自生陈述的家庭练习都把将技术融入日常生活视为是必需的。应该教导患者每天至少练习20分钟。
　　三、结语
　　1、关于认知行为治疗
　　认知行为治疗的核心就是通过改变患者的不合理认知，使患者了解产生疾病的心理因素，让患者能够接受和采纳一种新的行为模式，通过这种思维模式和行为模式的改变，达到最终的治疗目的。在开头介绍的病例中，认知行为治疗的关键就是让患者认识到疾病的心理因素，纠正自己的不合理认知，通过教育、重构负性认知、行为改变、自我管理，从而建立新的行为模式并坚持下去。患者通过心理暗示、呼吸放松、体育锻炼等方法，逐渐建立了一套适合自己的行为模式，收到了很好的治疗效果。
　　2、认知行为治疗的适合人群
　　虽然认知行为治疗应用广泛，但是也有它适合的人群，并不是所有人群都适合认知行为治疗。从广义上来讲，认知行为治疗适合于任何有自知力的人群，但是疗效却参差不齐。影响认知行为治疗效果的因素主要有疾病、年龄、性别、性格、文化程度、宗教信仰、医生资质等等。所以在临床治疗中，哪些患者适合做认知行为治疗需要综合评估。以本患者为例，虽然老年人一般做心理治疗的效果要差一些，但是通过综合评估，医生认为她的理解和接受能力较强，比较适合做认知行为治疗。
　　3、医生在治疗中的作用
　　医生在临床治疗中的作用不应仅仅体现在治疗经验上，更应该体现在医患沟通上。尤其是目前单纯的躯体性疾病观念已逐渐被医生所摒弃，心身疾病已日益受到医生的重视。很多医生习惯于直接给患者提出治疗建议，直接开药或提出注意事项，导致患者有很多疑问，一旦治疗效果不佳就会轻易放弃治疗，在心理治疗中也同样存在这些问题。良好的医患沟通不仅可以建立患者对医生的信任，增加患者的依从性，还可以起到安慰剂的效果，增加患者的主观疗效，从而增加患者的治疗信心。