小小胃肠炎，用药大讲究

　　作者：中山大学孙逸仙纪念医院 林诗琴
　　审核：中山大学孙逸仙纪念医院 陈楚雄
　　胃肠炎是消化系统疾病中发病率较高，涉及人群广的疾病之一。特别是现在正值夏季，食物容易变质；炎炎夏日，冷饮还是我们的最爱；节假日跟朋友小聚＂大吃一顿＂等，这些不洁饮食和暴饮暴食都会刺激胃肠道，导致胃肠负荷过大，可能会引发胃肠炎。
　　胃肠炎是微生物感染或服用引起过敏的药物导致的胃肠道粘膜急性炎症，好发于儿童，免疫力低下者、年老体弱者。
　　胃肠炎有哪些症状呢？腹泻、腹痛、恶心、呕吐、发热等。
　　针对这些症状我们应该如何处理？如何用药？
　　首先我们要对症治疗，治疗根本的病因。常用的药物包括这几大类，止泻药、止吐药、抗菌药、益生菌、胃黏膜保护药、补充电解质等。下面我们从这几方面进行科普。
　　一、补充电解质——口服补液盐
　　严重腹泻后，会出现脱水的症状，脱水会引起电解质紊乱和代谢酸中毒等，需要及时补充电解质，常用的为口服补液盐Ⅲ，本品除了补充水、钠和钾外 ，尚对急性腹泻有治疗作用。本品含有葡萄糖，肠粘膜吸收葡萄糖的同时可吸收一定量的钠离子，从而使肠粘膜对肠液的吸收增加。临用前，将一袋量口服补液盐Ⅲ溶解于250ml温开水中，随时口服，4~6小时内服完，每日两次，腹泻停止，即可停药。
　　二、止泻药
　　蒙脱石散为肠黏膜保护剂和吸附剂，吸附细菌毒素、气体等，减轻肠道刺激，能够起到止泻的作用。蒙脱石散空腹服用 效果好，与其他药品合用时，建议间隔半小时以上。急性腹泻，建议首剂加量，随后成人每次3g，一日三次，儿童用量详细咨询医师，当腹泻情况改善，即可停药。
　　三、益生菌
　　益生菌主要是调节肠道菌群，缓解腹痛、腹胀、排气等消化道症状，同时增强免疫力。常用的益生菌有布拉氏酵母菌散、复方嗜酸乳杆菌片、枯草杆菌二联活菌颗粒等，根据病情选择所需的益生菌。益生菌与抗菌药不能同时服用，两者服用时间应该间隔开，一起服用会使益生菌药效降低或失效。
　　四、止吐药
　　止吐药也是促胃动力药，增强胃肠道运动，加速胃排空，产生止吐作用。止吐药建议饭前服用 ，若饭后服用会影响吸收。主要止吐药有多潘立酮、甲氧氯普胺和莫沙必利等，其中多潘立酮、甲氧氯普胺不推荐孕妇使用，有潜在致畸作用。
　　多潘立酮，不应与抗酸剂同时服用，抑制胃酸分泌会降低本品疗效，应该分开服用，本品饭前服用，抗酸药建议饭后1~2小时服用。
　　服用甲氧氯普胺，严重肾功能不全患者应减量，还需注意出现锥体外系症状；本品遇光变成黄色或黄棕色后，毒性增高，建议避光保存。
　　五、解痉镇痛药
　　解痉镇痛药可以缓解肠壁平滑肌痉挛，能有效缓解急性腹痛。腹痛较严重者，可以选用静注、肌注或皮下注射，轻症可选用口服药物。
　　目前解痉镇痛药物根据作用机制的不同，大致可分为抗胆碱药物、胃肠道高选择性钙拮抗剂、外周阿片受体激动剂、直接平滑肌松解剂。临床常用的口服类药物包括马来酸曲美布汀片、匹维溴铵片、盐酸屈他维林片等，注射类药物包括硫酸阿托品注射液、盐酸消旋山莨菪碱注射液、间苯三酚注射液等。
　　山莨菪碱和阿托品均为抗胆碱药，能解除胃肠道平滑肌痉挛，缓解疼痛。山莨菪碱禁用于颅内压增高、青光眼、脑出血急性期、幽门梗阻、肠梗阻及前列腺肥大者；慎用于反流性食管炎、重症溃疡性结肠炎者。阿托品禁用于青光眼、前列腺肥大或高热者 。
　　匹维溴铵为胃肠道高选择钙拮抗剂，可消除肠平滑肌的高反应性，并增加肠道蠕动能力；匹维溴铵不良反应有恶心、腹泻、腹痛、便秘、皮疹、瘙痒、口干等，孕妇忌服。
　　曲美布汀为外周阿片受体激动剂，抑制内脏的神经反射，提高内脏痛觉阈值，对腹痛有一定的缓解作用；不良反应有腹泻、便秘、口渴、口内麻木感、腹鸣、心动过速、困倦、眩晕、头痛等，使用时出现皮疹等过敏性症状时应立即停药。孕妇和哺乳期妇女慎用。
　　屈他维林，直接松弛平滑肌，解痉效果较强，本品中含有乳糖，对于乳糖酶不足，半乳糖血症或葡萄糖/半乳糖吸收不良的患者不适用；驾驶和操纵机器如果患者有眩晕经历，应该避免有潜在危险性的作业。
　　六、抗菌药
　　胃肠炎是微生物感染的引起的炎症，可根据具体病情选择适合的抗菌药。病毒及细菌毒素（食物中毒）引起的一般不需要抗菌药，可以取粪便做常规检查和细菌培养，结合临床情况给予抗菌药治疗。
　　常用的抗菌素有阿莫西林、第一、二代头孢菌素、沙星类药物、小檗碱等。其中沙星类药物孕妇以及18岁以下儿童禁忌服用。小檗碱，为中药黄连中分离出来的活性成分，对细菌有微弱的抑菌作用，但对痢疾杆菌，大肠杆菌引起的肠道感染有效；本品溶血性贫血患者及葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏患者禁用，妊娠期头3个月慎用。
　　七、胃黏膜保护药
　　胃粘膜保护药，具有保护胃黏膜及促进溃疡愈合的作用，能够减缓腹痛感和呕吐的症状。常见的药物有替普瑞酮、瑞巴派特、铝碳酸镁制剂等。
　　饮食调理和注重卫生习惯
　　胃肠炎除了需要药物治疗，饮食调理也很重要。建议食用熟食，选择清淡易消化的食物，避免吃油腻、煎炸类的食物，最好不要吃辛辣食品，否则会刺激胃黏膜，加重患者的病情，还应该多喝一些淡盐水，能够防止身体脱水，并且可以有效缓解腹泻或呕吐的症状。除此之外，还要养成良好的卫生习惯勤洗手，减少细菌传播。
　　通过以上的科普，相信已经对胃肠炎预防和用药有一定的了解，我们应该养成良好的饮食习惯和卫生习惯，如果遇到相应的情况也能不用慌张，对症用药，及时治疗。
　　参考文献：
　　[1] 陈艳,严卫星.国内外急性胃肠炎和食源性疾病负担研究进展[J].中国食品卫生杂志,2013,25(02):190-193.
　　[2] 2019KSID指南：抗生素在急性胃肠炎中的应用.
　　[3] Carson RA, Mudd SS, Madati PJ. Clinical Practice Guideline for the Treatment of Pediatric Acute Gastroenteritis in the Outpatient Setting. J Pediatr Health Care. 2016 Nov-Dec;30(6):610-616.
　　[4] Elliott EJ. Acute gastroenteritis in children. BMJ. 2007 Jan 6;334(7583):35-40.
　　[5] Phavichitr N, Catto-Smith A. Acute gastroenteritis in children : what role for antibacterials? Paediatr Drugs. 2003;5(5):279-90.