孕妇用药分级一览表，收藏！

　　作者：中山大学孙逸仙纪念医院 陈楚雄 何志超
　　审核：中山大学孙逸仙纪念医院 伍俊妍
　　怀孕期间哪些药物可以吃，哪些药物不可以吃？这是孕妇最关心的问题。
　　孕妇的用药可以参考美国食品和药物管理局( F D A ) 制订的妊娠期孕妇用药的药品安全性分类标准，F D A 将药品妊娠安全性分为A 、B 、C 、D 、X 五级，妊娠期用药尽可能选择A、B 类药，C级药物需权衡利弊，并在医生的指导下慎重使用，D级药物除非在疾病危及孕妇生命，或用其他较安全的药物无效的严重疾病才考虑使用，X级药物须严格禁用。在药物使用也需要注意以下几个问题：
　　1、分类A等级的药物极少，如正常范围剂量的维生素A、维生素D，叶酸、左甲状腺素钠、氯化钾等，而大剂量的维生素A，如每日剂量2万IU即可致畸，而成为X级药物。维生素D、维生素E、维生素B1如剂量超过美国的每日推荐摄入量则为C级。
　　2、有的B级药，说明书注明孕妇禁用或慎用，这需要医生做好充分告知及解释工作，以避免出现医患纠纷，比如：苯海拉明注射液虽属于B类药，但在说明书写明：＂妊娠期使用本品，有使婴儿腭裂、腹股沟疝和泌尿生殖器畸形发生率增多的可能，孕妇应慎用＂，故医生在用药前应进行知情同意工作，否则不得使用。二甲双胍虽属于B类药，但有的厂家说明书注明孕妇禁用，如确需使用，应考虑选择说明书无注明孕妇禁用的二甲双胍如格华止，以避免出现医患纠纷。除此之外，阿莫西林克拉维酸钾、阿卡波糖、甲硝唑、赛庚啶、西替利嗪、法莫替丁、雷尼替丁、柳氮磺吡啶等属于B类药，但有的厂家药品说明书注明孕妇禁用或不得使用，应予以注意。
　　3、对C级药物的使用要谨慎，如果有可以替代的药物则选用替代的药，否则在权衡利弊后，向患者或患者家属说明选用该药的理由。以抗结核药为例：由于常用抗结核药物中仅乙胺丁醇一种B级药，而抗结核治疗往往数药联合治疗，故考虑应用吡嗪酰胺、异烟肼等C级药时，就应该向患者说明情况。
　　4、有些药物在不同胎龄的分级是不一样的，比如如地塞米松、泼尼松三个月以内是D级，三个月之后就是C级。双氯芬酸钠、吲哚美辛在孕早、中期属于B级，在孕晚期或临近分娩时用药则属于D级；卡托普利、厄贝沙坦、比索洛尔、美托洛尔等在孕早期属于C级，如在妊娠中、晚期用药则属于D级。
　　5、有些药物其用药途径不同，亦会造成妊娠分级发生变化。如四环素，皮肤外用时为B级，眼部或口服途径则为D级。有些药物随着使用时间的延长，其妊娠分级也产生变化，如吲哚美辛用于妊娠早期时，其妊娠分级为B级，但如持续使用超过48小时，则妊娠分级从B级改变至D级。有些药物的分级与特定疾病有关，如吲达帕胺、氢氯噻嗪用于非妊娠高血压患者为B级，用于妊娠高血压患者则为D级；呋塞米、螺内酯用于非妊娠高血压患者为C级，用于妊娠高血压患者则为D级。
　　以下逸仙药师整理了部分常用药品的FDA妊娠分级，以供临床用药参考（用药途径为外用有注明，其他分类为非外用途径）：
　　1、抗微生物药物
　　2、作用于中枢神经系统的药物
　　3、 麻醉药及其辅助药物
　　4、维生素类
　　5、影响骨代谢药物及钙调节剂
　　6、激素及其有关药物
　　7、抗肿瘤药
　　8、抗组胺药
　　9、作用于循环系统的药物
　　10、作用于呼吸系统的药物
　　11、作用于消化系统的药物
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