小儿腹泻，家长该怎么办？

　　作者：中山大学孙逸仙纪念医院 区杰彬
　　审核：中山大学孙逸仙纪念医院 陈楚雄
　　夏季小儿腹泻高发，其中以6个月-2岁婴幼儿常见。对于小儿腹泻，家长该怎么办？如何正确合理选择针对儿童腹泻药物？以下逸仙药师给大家介绍。
　　小儿腹泻是多因素造成的以大便次数比平日增多以及大便性状改变为特点的消化道疾病，主要分为感染性腹泻和非感染性腹泻。
　　感染性腹泻又分为细菌感染和病毒感染，细菌性感染可根据经验或药敏结果选择针对性的抗菌药物如头孢类或阿奇霉素，有利于缩短病程；而病毒感染（多为轮状病毒感染）没有特异性的抗病毒药物，只能对症治疗，选择抗菌药物没效。
　　非感染性腹泻主要与机体因素、饮食因素和气候因素有关，如食用生冷或者较凉的食物，长时间腹部受凉都会在一定程度上引起腹泻；小儿体质易虚易实，容易脾虚湿困，也易引起腹泻。
　　不论是感染性腹泻还是非感染性腹泻，小儿腹泻常常有较为明显的稀水便，有的还伴有呕吐，这常常会引起脱水，因此小儿腹泻的治疗以补液和止泻为主，以下逸仙药师介绍几种常用于小儿腹泻的药物。
　　1、口服补液盐(ORS)
　　口服补液盐是小儿急性腹泻有效及性价比较高的预防和治疗方法，其主要由钠、钾、葡萄糖组成的碱性口服冲剂。在患儿开始腹泻时，就给予口服足够的液体（ORS和其他清洁用水）以预防脱水。而发生脱水时，应按处方给予ORS，4h后再评估。口服补液盐不仅能减少静脉输液需求，并且能减少腹泻量，起到补液和止泻的双重作用，使轻中度脱水得到纠正，但注意如严重脱水或严重腹泻应以静脉补液为主。
　　3、益生菌
　　某些益生菌对治疗小儿急性腹泻有很好的疗效，尤其是病毒感染、肠道菌群失调引起腹泻。推荐在疾病的早期给予益生菌治疗，常用的药物有枯草菌二联活菌颗粒（妈咪爱）、布拉氏菌散（亿活）等。既可以缩短腹泻病程，也有助于肠内菌群的恢复。
　　3、蒙脱石散
　　蒙脱石对消化道内的病毒、细菌及其产生的毒素等有极强的固定作用，使其失去致病作用；此外对消化道粘膜有保护、修复作用。蒙脱石能有效治疗儿童急性水样腹泻，既可以缩短腹泻病程，减少腹泻排便次数和量，提高治愈率，有明显的止泻作用。
　　4、消旋卡多曲
　　作为中枢止泻药，具有减少水和电解质分泌作用，用于1月以上婴儿和儿童的急性腹泻，能明显缩短急性水样腹泻患儿的病程，在24h内服用能明显控制腹泻症状，常作为口服补液盐的辅助治疗。
　　5、中药
　　除了以上所介绍药物之外，也根据小儿腹泻的症型，用中药或者是中成药进行治疗，中医证型主要分为伤食、寒湿、湿热、脾虚、脾肾阳虚型等证。实证为感受外邪，主要有伤食、寒湿、湿热腹泻，虚证主要为脾虚和脾肾阳虚。
　　其中保和口服液主要用于食积停滞导致腹泻；藿香正气口服液、保济口服液主要用于寒湿所致腹泻；儿泻停颗粒、小儿泻速停颗粒、葛根芩连口服液主要用于湿热内蕴所致腹泻；婴儿健脾颗粒、启脾丸主要用于脾胃虚弱所致腹泻；而丁桂儿脐贴、四神丸则主要用于脾肾阳虚所致腹泻。
　　逸仙药师提醒：急性腹泻期间，口服补液开始后应尽早恢复进食。给予与年龄匹配的饮食，如婴幼儿继续母乳喂养，喂养配方奶者可选择低乳糖或无乳糖配方，年龄较大的，应给予正常饮食，不推荐高浓度单糖食物和脂肪含量高的食物。
　　对于无脱水或轻度脱水的患儿可在家庭治疗，应掌握以下原则：①给予患儿足够的液体以预防脱水；②补锌，补锌治疗有助于改善急性腹泻和慢性腹泻患儿的临床预后，减少腹泻复发。③尽早恢复饮食。
　　但如果出现病情未好转或出现以下情况的应马上就医。
　　①腹泻剧烈：大便次数增加或腹泻量大；
　　②不能正常饮食；
　　③频繁呕吐、无法口服给药；
　　④高热者；
　　⑤脱水明显；
　　⑥便血。
　　参考资料：中华医学会儿科学分会消化学组, 《中华儿科杂志》编辑委员会. 中国儿童急性感染性腹泻病临床实践指南[J]. 中华儿科杂志, 2016, 54(7):483-488.