双胎胎儿从怀孕到出生，我们都经历了什么？

　　原创 穆鑫 西北妇儿生殖中心
　　作为一名生殖中心的大夫，经常被朋友各种咨询生双胞胎，最好是龙凤胎的秘诀。还有很多患者朋友来到门诊，唯一的愿望就是不管通过什么方法，一次能生俩，一次性解决所有的问题。碰到这种情况，我都会特别不近人情地给大家泼冷水：＂怀孕还是尽量符合自然规律，能一个一个来就尽量不要一次来两个，双胎的各种并发症还是要高于单胎的＂，为什么要这么说呢？今天小编就为大家一一来列举一下双胎的胎儿从怀孕到出生，期间都经历了什么？
　　1. 产前筛查的困难
　　双胎的产前筛查相比于单胎，准确性差、咨询难度大，特别是双卵双胎，如果出现指标异常，很难完全判断是哪一个胎儿出了问题，如果单独应用唐氏筛查进行判断，可能出现漏诊，无法达到有效筛查的目的。一般建议对于双胎的产前筛查实行抽血做相关检测及B超联合筛查的方法，这就对检查的医院及医生水平提出了更高的要求，部分胎儿还需要进一步进行有创伤的检查如羊水穿刺或者绒毛穿刺等，这又增加了流产的风险。
　　2. 双胎输血综合征（TTTS）
　　是单绒毛膜单羊膜囊双胎的严重并发症，单绒单羊双胎是指一个孕囊内有两个胎儿，共同生长。其围产期发病率及病死率高达10-15%，究其原因，是两个胎儿之间通过胎盘的血管吻合进行血流输注，也就是一个孩子给另一个孩子进行了输血。通俗点说，就是：通常的双胞胎指的是双卵双胎（或单卵双胎），这两个孩子＂住在两个房子里，生活起居互不干扰＂，各自生长，不受对方限制。单绒单羊双胎是指：两个孩子住在一个屋子里，产生＂竞争，抢食吃＂，。其结果是两个胎儿都可能出现问题，一个因为＂吃不上饭，饥寒交迫＂而出现贫血、营养不良，发育迟缓等，另一个胎儿则因为＂吃的过多，营养过剩＂而出现水肿、心衰等，严重时会出现：一个胎儿＂饿死＂，另一个胎儿 ＂撑死＂最终两个孩子都离我们而去，伤心至极！看见下面的图，您就更能直观了解了我所说的这种严重的并发症了。
　　3. 先天性畸形的发生
　　好不容易熬到了出生，新的问题又来了，孩子发生畸形的概率明显高于单胎。话不多说，看看数据，
　　1）国内一个普通城市双胎出生缺陷的监测数据
　　2）国内一个大型发达城市的统计数据
　　3）国外的数据：
　　2007年，国外一项对830例双胎出生的孩子进行分析发现，不管有没有双胎输血综合征，双胎胎儿发生先天性心脏病的风险都高于普通人群（结局有统计学差异），其中室间隔缺损是最常见的心脏畸形。
　　2018年，最新的一项研究发现，相比较单胎而言，双胎胎儿发生新生儿呼吸窘迫综合征的概率大大增高。
　　4. 远期影响
　　看完了孩子出生的畸形发生率，我们再聊一聊远期的影响。
　　2018年一项国内的研究对72例0-4岁双胎儿童听力进行筛查，结果令人震惊，新生儿筛查未通过的比率竟高达65.27%（47例），最终确诊听力损伤者有50例，比率为69.44%。
　　2013年，瑞典一项研究囊括了1140329名单胎及1955名双胎、207名三胎出生孩子，研究三组孩子在17-20岁间的IQ（智力发育）、身高、体重指数等指标，结果发现，双胎及三胎组出生孩子在认知功能及体格发展方面均落后于单胎出生孩子。
　　看完了这些数据，亲爱的朋友们，您还愿意追求一次生俩吗？
　　【参考文献】
　　1. 钟世林，等.双胎妊娠胎儿畸形的分布及相关因素分析[J]. 中国产前诊断.2012（3）：6-10.
　　2. 卜霄. 79例双胎出生缺陷回顾性分析[J]. 中国优生与遗传.2017;25(12):87-90.
　　3. Mert Ozan, etal. Prevalence of Congenital Heart Defects in Monochorionic/Diamniotic Twin Gestations. J ultrasound Med 2007;26: 1491-1498.
　　4. Hiroyuki Tsuda, et al. The rate of neonatal respiratory disease syndrome/transient tachypnea in the newborn and the amniotic lamellar body count in twin pregnancies compared with singleton pregnancies. Clinical Chimica Acta 484(2018)293-297.
　　5. 赵雪雷，等. 72例0-4岁双胎儿童的临床听力学及病因学分析[J]. 临床耳鼻咽喉头颈外科.2018;32(13):979-983.
　　6. Silventoinen K, et al. Social modifications of the multiple birth effect on IQ and body size: a population based study of young adult males.
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