藏在银屑病人心里的秘密精神科医生应颖的讲堂实录

　　各位银屑病患友，大家晚上好，我是来自于上海市精神卫生中心的应医生。很荣幸受＂感知关爱＂公益平台邀请，来给大家讲关于银屑病不得不说的秘密。
　　关于银屑病抑郁与焦虑，我有一个切身的案例：大概三年前，有一个朋友的女儿找到我说，情绪比较低落，甚至当时都有消极的念头。我非常诧异，因为是一个英国海归的女孩，而且在外资银行做非常高大上的工作。细问之下原来是因为银屑病的关系导致她在恋爱方面受挫，最终逐渐发展成抑郁。通过这个案例我才知道原来银屑病这样的躯体疾病跟我们精神科的精神障碍有如此大的关联性。
　　银屑病和焦虑、抑郁
　　银屑病对患者心理存在影响，大家可以看到疾病和压力之间的复循环，也就是说得银屑病以后逐渐产生焦虑，而焦虑和抑郁的情绪反过来又使银屑病的症状加重。这个体会很多书上没有写，只是在多年的临床经验当中，病人主述告诉我，只要我心情不好的时候皮损面积就会增大。很多银屑病的患者和我们精神疾病的患者一样，都不愿意告诉任何人，有的时候甚至于亲戚、朋友都不会告诉自己得了银屑病或者得了精神障碍，所以这两个疾病的关联度是非常密切的。
　　银屑病与自杀有什么关系？
　　数据调查显示，相对正常人群，银屑病患者中抑郁症的发生率非常高，自杀倾向和疾病的严重程度呈正相关，中间红色的柱子是住院患者的发病率。无论是抑郁症的发病率和银屑病患者的自杀倾向，住院患者都远远超过了门诊或者普通人群。
　　抑郁和焦虑的临床表现
　　1、抑郁的核心症状是丧失兴趣。原来最喜欢的事情也没兴趣，平时很愿意去逛街买衣服、美食旅游，抑郁了以后任何人邀请我都觉得没意思。
　　2、缺乏动力。有时候显得无精打采、兴趣索然，做任何事情都觉得可做可不做，能拖就拖。变得非常没效率，犹豫不决，由于注意力不集中而做事情不知道怎么办。
　　3、性欲减退。在焦虑的评定标准里面，性欲减退是一个生物学基础的非常明显的明显的现状。
　　4、无助感。很多患者在心里面有一种非常乏力、无力的感受，觉得求助于任何人我都不知道是不是能得到帮助。
　　5、哭泣。往往没有环境刺激，患者突然就会有一种悲伤感，比如说坐着、想着，眼泪就会流下来。
　　6、疲劳。与通常意义上我们所说的，干了一天的活，做了一天的家务很累不同，抑郁症常见的一个疲劳是经过充分的休息也不能恢复的疲劳，它几乎是每一个抑郁症患者都会遇到的问题。
　　为什么要关注抑郁的状态？
　　长期的抑郁容易引起严重的后果，大家都知道张国荣的意外去世，又比如乔仁梁，他也是一个典型的抑郁自杀。所以抑郁状态会引发严重的社会后果，丧失社会价值以后就会产生自杀意念，甚至产生生命的代价。
　　医生经常遇到各种躯体不适的患者。更多的焦虑和抑郁患者，常常不认为自己是焦虑或者抑郁症。到门诊去看的时候是各种身体不舒服的主述。我们常在内科遇到来主述胃痛的患者，但所有的检查没有发现胃部有重大疾病；在心内科遇到心跳呼吸急促、心慌，甚至于觉得自己要频死感受的心内科的门诊患者，有1/3是精神科称作的惊恐障碍的患者。
　　经统计，以失眠为主述而来门诊的患者当中，85%左右伴有抑郁和焦虑。我们用PHQ-9的量表进行大样本的调查，并将结果于2009年发表在了《上海精神医学》上。如上图，调研结果显示各种躯体不适的患者出现抑郁症状的比例：头晕待查的患者50%有抑郁，睡眠障碍的患者86.7%有抑郁。各类头痛患者的53.7%、其他各种躯体不适的47.8%的患者里面有抑郁症状。
　　抑郁和焦虑的专业诊断标准
　　诊断抑郁和焦虑的专业诊断标准叫ICD—10诊断标准。有一些情绪低落不一定代表你有抑郁症，或者说抑郁类的疾病，通常我们建议到专科医院来进行规范的心理测试和评估再做进一步筛查。
　　焦虑的临床表现及危害
　　一般来说焦虑是人的正常情绪反应，每一个人在自己的生活当中都有焦虑的应激表现，短期的焦虑可以使呼吸心跳加快，血液集中流向大脑等重要器官，让你更好地面对严峻的环境。
　　但是长期处于严重焦虑的时候，全身血液长期集中于某几个器官，一定使别的器官得不到血液供应，这样的话躯体症状就会显现，并且严重的会影响心理健康和生理健康，到了这个地步我们称之为焦虑障碍。
　　焦虑症的影响
　　焦虑作用于全身各种不同的器官，比如说惊恐障碍对应大脑；中枢神经系统、呼吸反应都指向不同的身体器官，即每一个器官的紧张状态都会跟人的焦虑反应有对应表现。
　　1、临床上最常见的焦虑是惊恐发作。100%惊恐发作的患者，第一次发作的时候都是打120去的，各大医院的急诊科全身检查所有都显示正常。但病人通常要求医生：你救救我，我气透不过来了，觉得心跳要从喉咙里跳出来了，完全觉得要绝望、频死的感觉，这就是典型的惊恐障碍的一个主述。
　　2、中枢神经系统功能的异常。焦虑时大脑持续释放应激的神经递质，这种神经递质，如果持续的释放常常会导致头痛、肌肉紧张、性欲改变，并且也增加了抑郁和药物滥用的风险。这也可以解释为什么临床上常常会有各种不明原因的疼痛，最终会指向原来是焦虑障碍或者抑郁症，是因为焦虑的时候中枢神经系统得到焦虑情绪的指导后，会释放一种应激的神经递质。这种应激的神经递质通常分三类：五羟色胺、去甲肾上腺素和多巴胺，这三大类的神经递质，如果持续的异常的释放，会导致头痛、或全身疼痛，这是一个中枢神经系统的一个病理反应。
　　3、免疫系统的病理反应。短期焦虑可以增强免疫功能。但是长期焦虑会干扰人体对病原体的防御，导致免疫功能下降。免疫功能下降以后，和免疫功能相关的疾病都会慢慢显现出来，临床上我们除了遇到牛皮癣这一类的疾病以外，还有红斑狼疮，它也是跟皮损相关的疾病。
　　4、呼吸加快。焦虑导致的呼吸加快又浅又快，和感冒流感的呼吸加快不一样。因为这种浅快的呼吸会导致感冒的罹患，甚至呼吸疾病的加重、住院概率增加。
　　5、心血管疾病。焦虑导致心率加快，胸痛心气，增加了高血压和心血管的风险。我们可能日常生活中都会遇到这种感觉，考试之前肚子痛，要拉肚子了，其实这个都是焦虑引起的胃肠道功能的异常。因为肠道里面有很多神经元分布，这种神经元的分布接受了大脑的焦虑情绪的信息以后，就会让肠蠕动异常。大部分人在生气的时候会觉得我胃痛，因为生气了以后导致大脑里产生了一种神经递质，因为胃部本身有很多神经元的一些组织，接收了大脑的这些信息以后，就造成了一种胃痛的主述，临床上说胃是人的第二张脸，胃痛表达的就是不开心的情绪。
　　焦虑症的危害有哪些？
　　如何面对焦虑和抑郁的情况？
　　1、如何与伴侣相处？
　　首先要正视自己得的疾病，我们要承认人是不完美的，没有一个人的人生是完美的，只是说你在这个阶段得了银屑病，有可能你的朋友、家人或同事，他们在人生的不同阶段，都会遇到不同的不如意的事情。那么接受自己的不完美以后，我觉得你会淡定地来面对自己的银屑病，或者面对自己的皮损给自己造成的一个形象上的损害。
　　第二、增加自己的自信。我们常常讲的confident，这个时候需要你有双倍的自信来面对生活。你要告诉别人，银屑病不影响我的工作能力，不影响我跟任何人的交往。如果每天都这么告诉自己的话，你会很坦然地面对自己的病。因为银屑病不是不可治疗，我们有治疗的办法，而且在缓解期是完全没有皮损的。银屑病是一个发病缓解的过程，其实跟我们情绪类的疾病非常相似。不管是焦虑还是抑郁，也是一个发作缓解性的病程。缓解的时候抑郁症、焦虑症的患者，你完全看不出他有异常。如何跟伴侣相处，归根到底是如何跟自己相处，你怎么跟自己、跟自己的疾病相处。只有自己正视了这个疾病，不歧视这个疾病，不把这个疾病看成是一种可耻的东西，才能淡定地跟伴侣相处，你自然就会找到解决的办法，如何来谈恋爱。
　　2、哪些情况需要心理干预？
　　心理干预指在心理学理论指导下有计划、按步骤地对一定对象的心理活动、个性特征或行为问题施加影响，使之发生朝向预期目标变化的过程。
　　以下症状若持续两周需引起注意：
　　■ 每天都感到情绪沮丧郁闷，认为前途黯淡；
　　■ 平时喜欢的事情是否也提不起兴趣；
　　■ 特别容易感到疲劳，休息了也不能缓解；
　　■ 常常入睡很晚或者早醒。
　　这时我们建议你要去专门的心理咨询中心做心理评估，评估如果是有轻度的，我们通常做心理治疗，但如果是重度或者中度的，我们是心理治疗合并药物治疗，如果是伴有消极意念非常强烈的患者我们建议重点治疗。
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　　心理干预的处理
　　常见的干预方法
　　最具神秘感的可能叫做弗洛伊德心理分析疗法。其实这个现在不是主流的心理治疗的疗法，目前，心理治疗的主流疗法是认知行为纠正疗法，分为行为疗法、认知疗法和家庭疗法。精神分析疗法目前不算是一个主要的流派，以后我们可以另外开一课讲讲。如果大家对心理学感兴趣，我们还可以讲讲心理学是怎么来的，分成哪些流派，哪些问题可以用心理治疗的方法来解决。
　　非常感谢大家，我是上海市精神卫生中心的应医生，如果有兴趣可以来找我，谢谢你们！
　　应颖教授门诊信息
　　精神科门诊
　　时间：每周四、周六上午
　　地点：上海精神卫生中心2号楼107房间
　　心理咨询门诊（3月起）
　　时间：每周三上午
　　地点：上海精神卫生中心5号楼209房间
　　另外，欢迎患者朋友们前往应颖医生的好大夫网站个人主页，获取更多交流信息，方式：登陆好大夫在线网搜索＂应颖＂即可！
　　本文转自＂感知关爱银屑病＂的微信公众号~提醒大家：
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