胸痛不都是心绞痛这3种鉴别方法值得收藏

　　冠心病越来越常见，各种明星因心脏病猝死的新闻也层出不穷，很多人更是被吓得有些＂杯弓蛇影＂，只要有胸痛、胸闷的感觉，就怀疑是心绞痛。实际上，门诊上因胸痛就诊、最终确诊为冠心病的患者只有十之二三，绝大多数都不是心脏的事儿，不适的症状可能来自于神经痛、心理作用、带状疱疹等原因，白白虚惊一场。
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　　很多人对此表示疑惑：医生只是问了我几个问题或者看了眼心电图，也没有做什么冠状动脉CTA或是造影检查，他是如何鉴别我是不是心绞痛的呢？
　　一般来说，医生比较常用的鉴别方法有以下3种，今天带大家了解一下，消除疑虑的同时，也以备不时之需。
　　01
　　硝酸甘油对比法
　　心绞痛是由于短暂的心肌缺血引发的胸痛胸闷症状。出现心绞痛的症状时，服用硝酸酯类药物可以迅速扩张冠状动脉，恢复心肌供血，从而缓解症状；而非冠心病引发的不适感，并不会在服药后出现好转。
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　　可以在家庭药箱中备好消心痛（硝酸异山梨酯）或硝酸甘油，当出现胸痛胸闷等症状时，迅速舌下含服1-2片。如果症状迅速好转，或者好转的时间比平时显著缩短，就说明药物有效，该患者极大可能是冠心病，一定要抓紧时间去心内科就诊。
　　如果症状并没有明显好转，可能会有以下两种情况：
　　1.绝大部分的情况可以确定，这种不适感不是由冠心病引起的，建议查明其他原因即可；
　　2.严重的血管狭窄甚至急性心肌梗死，单纯依靠口服扩血管药物难以缓解症状。需要注意的是，这种情况的患者除了胸闷胸痛，还会出现大汗、甚至＂濒死感＂，更不可能出现＂叹口大气就缓解＂的情形。在符合上述症状的情况下做心电图，会出现明显的缺血改变。
　　02
　　心电图对比法
　　常常有患者朋友说自己是身患多年的冠心病老患者，可要是问他是如何诊断的，答案竟然往往是凭一张心电图。
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　　然而，这种判断方式并不科学！因为，仅凭一张心电图是无法诊断心绞痛的（急性心肌梗死除外）。
　　有很大一部分心脏健康的人尤其是女性，天生存在T波低平倒置甚至ST段压低等类似心肌缺血的心电图表现，这可能和自身心电功能或心肌薄厚有关系。只有当心电图随着症状出现动态改变，才是诊断心绞痛的重要依据。
　　所以，大家一定要保留好体检时的＂正常心电图＂。如果在胸痛、胸闷发作时，可以及时进行心电图对比，如果出现动态变化，那就一定要去医院就诊了！
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　　03
　　危险因素对比法
　　在这里，要给大家提个醒：包括冠心病在内的很多疾病，在实际生活中，出现教科书中典型症状的可能性不到一半。所以，相对于网上搜到的那些＂典型症状＂，有经验、负责任的心内科医生在对患者的病症进行鉴别的时候，更为注重针对冠心病危险因素的询问。
　　即使患者的症状并不典型，如果在一名患者的身上同时具备诸多危险因素，医生也会极力推荐进一步完善检查，以求彻底明确病情。
　　对于冠心病来说，危险因素可以分为以下两大类：
　　极为关注： 糖尿病、大量吸烟、明确的冠心病家族史；
　　关注： 高血压、高血脂、酗酒、大量激素或免疫抑制剂服用史、大车司机等。
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　　具备的危险因素越多，发生冠心病的可能性就越大。这也就是现如今提倡健康生活、＂治未病＂的意义所在了。当然，这些方法都是不能及时就医的＂无奈之举＂；如果有条件，门诊看病才是正途！要知道：治疗心脏病，时间就是生命！
　　作者 | 张剑波 沧州市中心医院心内科主治医师
　　审核 | 丁荣晶 北京大学人民医院心内科教授
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