＂你们呀找个时机去摸摸5床患者的锁骨上淋巴结，很明显，质硬活动度差，和书上写的一样。注意言行举止，尽量别引起患者反感＂
　　本科最后一年是实习，手札君轮转到消化科。带教Z老师人很好，话不多但会提醒我们注意临床知识和书本知识相结合。组上收治了一个胃癌肝转移的中年男性。陪床的是他爱人，每次查房都看到他爱人给他削苹果，技术很好，苹果皮从来都是一根掉儿。
　　一天晚上和带教老师值班，Z老师说 ＂你们呀找个时机去摸摸5床患者的锁骨上淋巴结，很明显，质硬活动度差，和书上写的一样。注意言行举止，尽量别引起患者反感＂。于是，我和同组的一个女生去到5床门口，看到他爱人又在给他削苹果。当年愣头青，不懂人情世故，更谈不上什么沟通技巧。我们站在门口，正当不知道说什么的时候，5床的大叔开口了＂进来呗，我知道你们老师想让你们来摸摸我这标本，哈哈，没事，我好说话的＂。
　　我和同组女生尴尬的走进去，两个人轮番摸了他的锁骨上淋巴结，很硬，活动度很差。他爱人插嘴＂是不太好吧医生？＂，我们俩支支吾吾没说啥就退出了病房。后来几次查房，还听到患者和我们带教老师说＂有学生需要来观察我这个病情的尽管让他们来，不碍事的，他们以后也要当大夫的，不会看病怎么行＂。
　　后来轮转到呼吸科，中间还回消化科问了那个大叔的情况，带教老师告诉我患者已经到了肿瘤晚期恶病质体征，被家人接回老家去了。
　　物是人非，当年的人和事早就翻篇了。但时隔多年，还是会想起他爱人给他削苹果的场景。大叔，谢谢你，很遗憾没有技术救你，但你的宽容是我们从医的动力源泉。每每遇到受委屈的事，想想当年你对我们这些学生的包容和鼓励，内心那团火就又燃了起来。
　　【知识点】锁骨上淋巴结转移是胃癌的晚期症状之一（常可在胸锁乳突肌后缘与锁骨上缘形成的夹角处触摸到肿大、质硬的淋巴结）。不少胃癌或食管癌患者是首先发现了该部位肿大 结节看病才进一步检查发现的。当然，左锁骨上 淋巴结肿大就一定是胃癌转移的吗？不一定。左锁骨上淋巴结肿大不除外良性疾病导致，譬如颈部皮肤发炎、 牙龈炎、 扁桃体发炎等等都有可能引起肿大。也不除外其它 恶性肿瘤导致的肿大，比如颈部的 甲状腺癌、 喉癌等等。

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