科普面对面关于老年人失眠用药，专家这样说

　　现今社会节奏快、压力大，很多人都被失眠问题所困扰。失眠严重损害患者的身心健康，影响患者的生活质量，甚至诱发交通事故等意外。据调查，我国65岁以上的老年人，超过半数以上存在睡眠障碍。今天，专家将和大家一起探讨关于老年人失眠的相关话题，一起来看！
　　# 本期做客专家 #
　　山东省第二人民医院药学部副主任、主管药师 孙磊
　　一、针对老年人失眠的问题有什么治疗方法？
　　失眠的干预措施主要包括 药物治疗 和 非药物治疗 。对于急性失眠患者宜早期应用药物治疗。
　　对于亚急性或慢性失眠患者，无论是原发还是继发， 在应用药物治疗的同时，应当辅助以心理行为治疗 ，即使是那些已经长期服用镇静催眠药物的失眠患者也是如此。
　　二、老年人遇到失眠，首选安眠药的做法是否科学？
　　药物治疗是改善睡眠非常直接、有效的方法，很多时候能够收到立竿见影的效果。
　　失眠的诱发因素很多，包括 心理因素 、环境因素 、不良睡眠卫生习惯 、 疾病 等。因此在选择药物治疗时，必须针对引起失眠的病因进行治疗，缩短整体用药时间，减少药物不良反应。
　　对于老年失眠患者，首选治疗方案是非药物治疗 ，如睡眠卫生教育、松弛疗法、认知治疗等。但很多患者对非药物治疗的依从性并不好，这时可以考虑药物治疗。
　　三、常见的治疗药物有哪些？如何选择？
　　失眠常见的治疗药物，主要包括 苯二氮卓类受体激动药 、非苯二氮卓类受体激动药 、褪黑素受体激动药 、 传统中药 以及其他具有助眠作用的药物。
　　药物   •  介绍
　　（1） 苯二氮卓类药物
　　主要有 地西泮 、 艾司唑仑 、 氯硝西泮 、 阿普唑仑 、 劳拉西泮 等，该类药总体上具有镇静催眠作用，可缩短入睡时间，减少觉醒时间和次数，增加总睡眠时间。
　　特点是起效快，疗效确实，短期使用耐受性好及治疗指数高，相对比较安全。
　　注意，应用艾司唑仑、氯硝西泮等 半衰期较长的苯二氮卓类药物 时， 第二天残留效应可能很明显 ，会有白天打瞌睡、头昏脑涨、反应速度减慢等现象。
　　此外，还应注意 药物的肌肉松弛作用 和 体位性低血压 等不良反应，第二天起床时一定要防止跌倒和走路不稳， 老年患者使用这类药物时，建议从最低有效剂量开始 ，短期应用或采用间歇疗法，不主张大剂量给药。
　　（2） 非苯二氮卓类药物
　　属于第三代镇静催眠药，临床常用的有扎来普隆、唑吡坦、佐匹克隆和右佐匹克隆。
　　其中， 唑吡坦 、 佐匹克隆 和 右佐匹克隆 属于快速起效的催眠药物，能够诱导睡眠始发，用来治疗入睡困难和睡眠维持障碍； 扎来普隆 的半衰期较短，仅适用于治疗入睡困难。
　　这类药物作用时间相对较短，白天残留效应小，发生药物耐受、依赖和滥用的危险也比较小。
　　（3） 褪黑素受体激动药
　　褪黑素是由脑松果体分泌的激素之一，参与调节睡眠觉醒周期，能够缩短睡前觉醒时间和入睡时间，改善睡眠质量。 但使用普通褪黑素治疗失眠目前还没有一致性结论，所以不推荐将普通褪黑素作为催眠药物使用。
　　褪黑素受体激动剂 雷美替胺 能缩短睡眠潜伏期、提高睡眠效率、增加总睡眠时间，对于合并睡眠呼吸障碍的失眠患者也安全有效。
　　由于没有药物依赖性，不会产生戒断症状，所以已获准长期治疗失眠。 老年失眠患者可选用此类药物缓解入睡困难，改善睡眠质量。
　　（4） 其他类型的助眠药物
　　近年来，部分抗组胺药、抗抑郁药、抗癫痫药和抗精神病药逐渐用于老年失眠患者的治疗。
　　比如 小剂量的多塞平 (3～6 mg/d)因有特定的抗组胺机制，可以改善老年慢性失眠患者的睡眠状况， 优点是耐受良好，无戒断效应，近年已作为治疗失眠的推荐药物之一。
　　其他常用药物有 曲唑酮 、米氮平 、奥氮平 等。对由于精神障碍、抑郁症等疾病引起的失眠，单纯使用镇静催眠药可能疗效不佳，使用上述药物能够取得较好疗效，具体使用要在医师或药师指导下进行。
　　（5） 传统中药
　　失眠，在中医理论中称为＂不寐＂，由患者阳卫不能入阴所导致，治疗原则是补虚泄实，调整阴阳。患者可以到正规医院由中医医师辨证施治，开具中药治疗，或者选择 酸枣仁胶囊 、舒眠胶囊 、百乐眠 、柏子养心丸 等中成药调理，具体用药也要以由医生辩证后指导为准，对症治疗才能达到最佳疗效。