学术速递慢性阻塞性肺疾病患者家庭氧疗管理的最佳证据总结

　　氧疗是纠正慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者低氧血症的重要措施，可提高COPD患者的生存率，改善其生活质量和运动耐力。家庭氧疗是COPD患者氧疗的重要方式之一，包括长期氧疗、夜间氧疗、动态氧疗、短脉冲氧疗、姑息氧疗等。目前，国内关于COPD患者家庭氧疗的研究局限在长期氧疗，临床实践中缺少其他家庭氧疗管理的相关证据。此外，不同家庭氧疗方式的管理内容有所差异，且关于长期氧疗的证据内容单一、不完整，需要进行更新。该研究检索了国内外关于COPD患者家庭氧疗管理的相关证据并进行了汇总，以期为临床开展科学、规范的家庭氧疗提供证据支持。
　　一、文献纳入与排除标准
　　纳入标准：研究对象为年龄>18岁的COPD患者；干预措施为家庭氧疗；研究类型为指南、证据总结、专家共识、系统评价、原始研究；发表语言限定为英语或者中文。
　　排除标准：信息不全、无法获取全文，质量较低的文献。
　　二、纳入文献的一般情况
　　该研究共纳入13篇文献，包括指南8篇，专家共识1篇，系统评价2篇，随机对照试验2篇。
　　三、COPD患者家庭氧疗管理的最佳证据总结
　　长期氧疗
　　长期氧疗是指给慢性低氧血症患者输送氧气以维持患者的生命，一般规定至少15-18小时/天。
　　1.氧疗目标与益处
　　⑴在休息、运动和睡眠时应维持PaO₂≥60mmHg（1mmHg=0.133kPa）。
　　⑵长期氧疗可以提高严重低氧血症患者的生存率。
　　2. 长期氧疗指征
　　⑴静息状态下，稳定期COPD患者PaO₂≤55mmHg时，应进行长期氧疗。
　　⑵静息状态下，稳定期COPD患者PaO₂>55mmHg且≤60mmHg，同时伴有水肿、红细胞增多症（红细胞压积≥55%）或肺动脉高压时，应进行长期氧疗。
　　⑶合并高碳酸血症的COPD患者符合长期氧疗指征时，应进行长期氧疗。
　　⑷长期氧疗不用于治疗COPD引起的孤立性夜间低氧血症。
　　⑸对于中度低氧血症（SpO₂为89%~93%）的稳定期COPD患者，不推荐常规进行长期氧疗。
　　3.评估时机及方法
　　⑴COPD患者病情稳定后，至少需要经过8周的稳定期才可正式进行长期氧疗评估。
　　⑵不推荐将SpO₂作为判断COPD患者是否进行长期氧疗的唯一依据。
　　⑶应将动脉血气分析结果作为COPD患者长期氧疗初次评估的内容。
　　⑷静息状态下，对于SpO₂≤92%的COPD患者应进行动脉血气分析，以评估患者是否具有长期氧疗指征。
　　⑸初次动脉血气分析后，需要间隔3周进行第2次动脉血气分析，以确定患者是否需要进行长期氧疗。
　　⑹氧滴定完成后，应重新评估患者动脉血气，以确认患者是否达到氧疗目标。
　　4.氧疗工具
　　⑴建议选择材质较软的鼻导管，以提高患者舒适度。
　　⑵长期氧疗且氧流量⑶对于具有长期氧疗指征的稳定期COPD患者，可以尝试应用经鼻高流量氧疗，以降低PaCO₂。
　　⑷对于持续性高碳酸血症（PaCO₂>53mmHg）的COPD患者可使用家庭无创正压通气，以降低住院风险。
　　5.氧气流量与治疗时间
　　⑴对于开始长期氧疗的COPD患者，应进行氧滴定。氧流量以1L/min开始，并以1L/min的增量滴定至SpO₂>90% ，再进行动脉血气分析，以确认患者是否达到氧疗目标。
　　⑵COPD患者进行长期氧疗时，应使用达到氧疗目标所需的最低氧流量，一般为0.5~2.0L/min。
　　⑶推荐长期氧疗时间≥15h/d，以延长COPD患者的生存期。
　　6.飞行安全保障
　　⑴以下几类患者乘坐飞机前需要进行评估：极重度COPD患者（第1秒用力呼气容积低于预计值的30%）；因急性加重入院且出院6周内的患者；需要使用氧气、无创正压通气或呼吸机辅助通气的患者。
　　⑵对于在海平面需要使用氧流量>4L/min氧疗的COPD患者，不宜乘坐飞机。
　　⑶极重度COPD患者乘坐飞机前应咨询呼吸科医疗专家，且需要随身携带强的松龙和其他必用药物。
　　⑷对于接受长期氧疗的慢性呼吸衰竭患者，乘坐飞机一般是安全的，但在飞行过程中氧流量应增加1~2L/min。
　　夜间氧疗
　　夜间氧疗是指在睡眠时输送氧气；夜间低氧血症是指夜间SpO₂<90%至少5min，最低点≤85%，与快速动眼睡眠有关。
　　1.对于夜间反复（4h内有30%的时间）SpO₂<88%的COPD患者，应进行夜间氧疗（睡眠呼吸暂停患者除外）。
　　2.对于仅合并夜间低氧血症，不符合长期氧疗指征的COPD患者，不推荐进行夜间氧疗。
　　3.对于需要夜间氧疗的COPD患者，推荐夜间连续监测SpO₂，以确定睡眠时合适的氧流量。
　　动态氧疗
　　动态氧疗是指在运动或日常生活活动中使用的氧气疗法。
　　1.对于不符合长期氧疗指征的COPD患者，不应常规进行动态氧疗。
　　2.对于不符合长期氧疗指征的COPD患者，运动时应进行动态氧疗，以缓解呼吸困难。
　　3.长期氧疗的COPD患者在室外活动时，应接受动态氧疗评估。
　　4.家庭动态氧疗的指征：患者在基线耐力穿梭步行测试或6min步行测试期间SpO₂<90%且下降幅度>4%。
　　5.长期氧疗患者在运动时氧流量应增加1L/min。
　　短脉冲氧疗
　　短脉冲氧疗是指在运动前或运动后短暂、间歇给氧。
　　1.对于休息时轻度或无低氧血症的COPD患者，在运动前或运动后不应使用短脉冲氧疗。
　　2.对于休息时轻度或无低氧血症的COPD患者，不推荐使用短脉冲氧疗缓解呼吸困难症状。
　　姑息氧疗
　　姑息氧疗是指在晚期疾病患者中使用氧气以缓解难治性呼吸困难。
　　对于合并难治性呼吸困难的COPD患者，如果SpO₂≥92%，不应给予姑息氧疗。
　　氧疗随访
　　1.确定氧疗方案后，应在氧疗开始后的第60~90天进行初次随访，随访时应监测患者动脉血气、SpO₂，以评估其氧疗效果及是否需要继续氧疗，同时应评估患者的治疗依从性及吸烟情况，之后每年随访1次。
　　2.随访应由经过家庭氧疗培训的呼吸专科护士、呼吸治疗师或呼吸专科医生完成。
　　家庭氧疗安全
　　1.进行家庭氧疗前，应对患者及其家属进行风险评估，内容应包括被设备绊倒的风险、烧伤和火灾风险。
　　2.确定长期氧疗后，应以书面形式告知患者使用氧气时应远离火炉、炊具、燃气灶、蜡烛等火源。
　　3.开具家庭氧疗处方时，应评估患者及其照顾者的吸烟情况，鼓励戒烟，并在每次随访时进行书面戒烟教育。
　　4.应该向接受家庭氧疗的患者及其照护者清楚说明氧气的用途、使用时间、氧流量以及改变氧流量的条件，需要说明设备如何保养，包括如何维修或更换。
　　5.对于接受家庭氧疗的高碳酸血症患者，不推荐使用镇静剂（尤其是苯二氮卓类药物）、麻醉剂等影响呼吸中枢的药物，也不宜饮酒。
　　该研究总结了关于COPD患者家庭氧疗管理的最佳证据，为临床护理实践提供了循证依据。建议临床应用过程中，全面评估应用情境，充分考虑患者的意愿，遵循个体化原则，审慎地将证据应用于临床。