吞咽有异物感？这些信号值得注意

　　食管癌（esophageal cancer，EC）是原发于食管鳞状上皮和柱状上皮的恶性肿瘤，鳞癌约占90%，腺癌约占10%。食管癌患者中存在明显的地域差异，以东亚地区最为多见，欧美等发达国家相对较少，而我国是食管癌发病大国，新发患者和死亡患者都占全球的55%左右，位居世界第一，且预后较差，5年生存率不足30%，是我国第六大常见肿瘤。西方食管癌患者中，80%为食管腺癌，而我国食管癌的主要亚型为食管鳞癌，多发生在胸中段食管。
　　这些人群要注意了！是食管癌高危筛查人群哦！
　　（1）年龄：40~69岁；
　　（2）生活方式：既往或目前有吸烟、饮酒（尤其白酒）习惯；
　　（3）遗传：一级亲属或二级亲属有食管癌病史；
　　（4）舌象特征：长期具有瘀舌、裂纹舌或红舌特征的人群；
　　（5）出生或长期居住于食管癌高发地区；合并其他食管癌高危因素：热烫饮食、有腌制品食用习惯等。
　　食管癌的发病与哪些因素有关
　　致病原因与亚硝胺、霉菌、某些维生素及微量元素的缺乏、遗传、热饮热食等不良饮食习惯密切相关。男多于女，发病年龄一般在40岁以上，多见于55~74岁的老人。中医属＂噎膈＂＂反胃＂＂关格＂＂癥积＂等范畴。亚硝胺类化合物及霉菌：国内外的多项研究已肯定亚硝胺类化合物及霉菌有很强的致癌作用。不对称亚硝胺可以引起食管癌和咽癌，具有强烈的器官选择性。在食管癌高发区的粮食、酸菜、饮用水以及居民的胃液中均可检测到较高含量的硝酸盐和亚硝酸盐，其含量与高发区的食管上皮发生癌变。因此，亚硝酸胺类化合物在食管癌发生发展中起重要作用。近年来为抑制亚硝胺的致癌作用，国内外实验证明，鱼肝油、干酵母、核黄素维生素C、维生素A和胱氨酸等能阻断胺类的亚硝基化，以抑制致癌作用。霉菌，如串珠镰刀菌、黑曲菌等，以及其产生的毒素和亚硝胺有致癌的协同作用。多数研究证实，这些真菌在高发区的污染率显著高于低发区。营养素以及微量元素：国内外的研究表明，水及食物中缺乏钼、锌、铁、氟、硒等，对人体的生长、发育及组织的创伤修复有一定的影响。也可能使植物中的硝酸盐聚集，为合成亚硝酸胺提供前体。补充多种营养素可以在一定程度上降低食管、贲门、胃等癌症的发病危险性。另外，硒的补充可以促进轻度非典型增生的逆转，阻断其进展。饮食、生活习惯：食物的物理性刺激，如热、硬、吸烟、饮酒、吃酸菜、咀嚼槟榔等与食管癌发生有一定的关系。其中，吸烟而导致的食管癌新发病例占全世界男性新发病例的45%。所以戒烟不止是为了远离肺癌，也可以帮助人们远离食管癌。遗传易感性及分子生物学标志物：根据我国流行病学资料，食管癌患者有阳性家族史者占24%~61%，具有明显的家族聚集现象。有研究表示在阳性患者家族成员染色体上发现脆性部位且修复缓慢，或与食管癌的遗传易感性有关。食管慢性炎症：食管瘢痕狭窄、食管裂孔疝、反流性食管炎、食管憩室、贲门失弛缓症等并发食管癌的机会增多。地理环境因素：气候条件和土壤性质影响食管癌的发生。如低山丘陵地区比高山区和平原区发病率高，干旱和降雨量少的温带和亚热带食管癌多发，褐色、黄色、棕色和碱性土壤发病率较高。
　　食管癌的患病信号都有哪些？临床都有哪些诊断方法呢？
　　症状：
　　早期一般无明显症状，可有间歇性地进食时胸骨后不适、摩擦感、微痛或异物感，咽喉部干燥与紧缩感；中晚期则表现为进行性吞咽困难行性咽下困难（先是难咽干的食物，继而是半流质食物，最后水和唾液也不能咽下），并可逐渐出现侵犯临近器官或癌转移的表现，如声嘶、气急、呕血或黑便、肝肿大、黄疸、腹水等；终末期贫血、脱水、恶液质十分常见。
　　诊断方法：
　　根据流行病学特征、临床症状，结合食管钡餐、内窥镜、脱落细胞及病理学检查，可以明确诊断。食管癌常用影像检查方法包括内镜超声、计算机断层扫描、18F－氟脱氧葡萄糖PET－CT和MRI。
　　不同时期食管癌的治疗手段都有哪些？
　　西医治疗早期以手术为主，配合放化疗；对于不能行手术治疗者，可行内镜介入治疗；对食管癌性狭窄者，可行支架植入。由于食管切除术具有较大的创伤，可能会影响患者生活质量。因此，近几年微创治疗是临床研究热点。
　　早期食管癌常使用内镜下切除术（ER）、经内镜粘膜下切除（ESD）、内镜下黏膜切除术（EMR）、光动力治疗（PDT）。ER的适应症是根据淋巴结转移的风险来决定的。淋巴结转移很少发生于原位癌或局限于黏膜固有层的肿瘤，ESD适用于病灶＜20 mm的肿瘤，病灶＜20 mm的肿瘤，因为病灶过大需要分段切除，则不能保证对切除的准确性。PDT 是对食管癌综合治疗后局部复发的相对较好选择。不同于ESD，EMR无论病变大小或黏膜下纤维化程度如何，都能提供完整的切除，且局部复发率低，术后出血概率低。但EMR对操作者的要求更高、手术花费时间更长，且出现穿孔风险高，术后出现狭窄概率更高，病变大于环周3/4、均是其重要危险因素。
　　局部晚期食管癌常使用新辅助治疗、根治性同步放化疗或根治性手术（DCRT）。其中DCRT是采用放疗和化疗同时进行，适用于局部晚期不可切除的cT4b，广泛的淋巴结转移或不适合手术的患者。
　　晚期或复发食管癌，系统性治疗方案有：化疗、小分子靶向药物治疗、免疫治疗及中医药治疗。化疗有效率低、靶向治疗进展缓慢，相对于前两者，免疫治疗是最近几年研究热点方向，如帕博利珠单抗、纳武利尤单抗等。
　　怎样从生活的一点一滴中预防食管癌呢？ 改变快食、热食、嗜食酸菜及腌腊制品等不良饮食习惯。忌食硬、脆、油炸食品。术后饮食以流食、半流食为主，避免任何刺激性饮食摄入，防止吻合口感染和损伤。放疗时应选用营养丰富，容易下咽的食品，如牛奶、蛋糕、山药粉、新鲜蔬菜或水果汁、香菜、苦瓜、油菜、木耳、紫菜等。注意保持心情舒畅。放疗时保持放射区皮肤干燥，勿搔抓。一般应3个月复查1次，情况良好者可半年复查1次。参考文献：
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