无症状艰难梭菌在婴儿中最常见前沿速递

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　　艰难梭状芽胞杆菌（CD）是全球范围内容最常见的医院获得性肠道感染。在过去的几十年里，儿童艰难梭菌感染（CDI）率显著增加，在无症状的婴儿以及儿童中经常会发现CD，但是无法估计准确的年龄范围。
　　近期，一项刊发在JAMA Pediatrics上的系统回顾和Meta分析结果显示，在无症状的儿童人群中，CDI的检出率在6-12个月的婴儿中最高。
　　CD定植的定义为在没有CDI症状的情况下检测出产毒或非产毒CD；CDI是指对有CDI临床表现的患者进行CD毒素或产毒菌株检测。据美国疾控中心（CDC）估计,CD每年导致美国50多万人感染。一项2018年发表在 Clinical Infectious Diseases上的研究发现，自2000年以来，儿童CD的感染率有所增加，多数在社区和门诊中，也包括非住院的儿童。
　　为了评估各年龄段无症状儿童中CD的检出率，研究者共对95项研究的19 186例参与者进行了分析，展示了按照年龄和CD毒性进行分层的无症状儿童中CD的发生率，并根据地区、年代、国家收入和检验方法进行亚组分析。结果发现，产毒和非产毒CD的检出率在6-12个月的婴儿中最高（41%），在5-18岁儿童中最低（12%）。产毒CD在不同年龄组的感染率差异较小，6-12月龄婴儿CDI的发生率最高(14%)，3月龄以下婴儿(3%-6%)以及5岁或5岁以上儿童(6%)最低。
　　在这项研究中，在生命的前2年CD的定植率在6-12个月期间达到峰值，检出率为41%，到生命的第二年结束时，检出率下降到22%。产毒CD菌株的定植率较低，在6至12个月的婴儿中，这一比例为14%。相比之下，此前的一项Meta分析发现，在133例无症状成人中的产毒CD菌株在入院时的定植率为8.1%，这与估计的5岁以上儿童6%的CD定植率相似。
　　既往的研究强调了CD在不同地理区域的不同流行病学特征，该项研究同样发现了CD定植的区域差异，在美国北方和南方发生率低于欧洲和西方国家。有文献报道了儿童艰难梭菌感染率增加，但尚不清楚为什么社区获得性艰难梭菌感染率一直在增加，特别是在年幼、健康、没有抗生素治疗史的儿童中。
　　在这项系统综述和荟萃分析中，CD在儿童中的定植率约为出生第一周为15%，6至12个月时为41%。此后，CD的定植率随着年龄的增加而逐渐下降，在5至18岁的儿童中为12%。如果只对检测结果做出反应，将有大量儿童被认为存在CDI，但实际上并没有，这种情况会导致广谱抗生素的过度使用。因此，意识到CD的检出并不等同于CDI就变得非常重要。
　　参考资料：
　　1.Large analysis finds asymptomatic C. difficile most common among infants.By Rose Weldon.Healio.August 30, 2021
　　2.Tougas SR, Lodha N,et al. Prevalence of Detection of Clostridioides difficile Among Asymptomatic Children: A Systematic Review and Meta-analysis. JAMA Pediatr. Published online August 02, 2021.