为什么胎儿没那么容易畸形关于胎儿畸形的思辨二

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　　前文以建造太空基地的比喻阐述了胚胎发育的过程。本文延续上次内容进一步进行相关逻辑的梳理。
　　物种的进化，就是不断试错的过程，新的物种不断诞生，而有不断灭绝，统统都是试错的结果。人类同样避免不了这种＂被试错＂的遭遇。胚胎的发育过程，本质上就是对进化历程不断试错的重现。这个从各种脊椎动物胚胎时期的发育过程、器官形态，在胚胎早期的高度相似性上得到验证。因为是不断试错，就避免不了会对大量错误编码的淘汰，如同大浪淘沙一般，只有少部分精英型的胚胎，才有机会在恶劣的环境竞争中脱颖而出。这就好比马太效应，在胚胎发育早期，大批的劣质胚胎由于没有构建出好的基础，不可避免地夭折，而优质的胚胎，早期基础构建牢固，即便是在这个过程中饱受摧残，但是一旦其基础防御工事构建合理了，其发育过程就进入良性循环，马太效应自然形成，越往后，内在和外在的各种不良因素就越难对其造成伤害。这就很好地解释了早期胚胎的高淘汰率。
　　从细胞层面分析早期妊娠的＂全或无＂概念。
　　在妊娠极早期，有个＂全或无＂阶段，就是受精卵形成的前14天。如果月经周期是非常规律的28天，并且比较准时地在第14天排卵，就相当于妊娠4周以内的阶段。为什么叫做＂全或无＂？因为在这个阶段，无论胚胎受到何种不良影响，哪怕是你给它下毒，只可能出现两种结局，要么胚胎无法发育，死掉（即＂无＂），要么胚胎完全正常（即＂全＂）。不过有个前提，还要这个受精卵本身是高质量的。
　　为什么会存在＂全或无＂阶段？受精卵是人类分化能力最強的细胞。就这一个细胞可以不断分裂，并逐渐分化，最后形成具有各种不同功能的细胞，再由这些不同功能的细胞构建成不同部位的组织器官。我们把细胞的这种功能叫做＂分化潜能＂。越原始的细胞，分化潜能越强，而受精卵是人体所有细胞的始祖，所以受精卵的分化潜能是最强的。
　　事实上，具备这种强大分化潜能的细胞，并不只有受精卵。在胚胎形成的早期，受精卵分裂成一堆的细胞团，这时候每个细胞在形态和功能上都不存在显著区别，细胞团中的任何一个细胞都可以独立发育成一个完整的胚胎，最后变成一个完整的人。因此，这个阶段的胚胎，并不会在意损失一部分细胞。哪怕细胞团里的细胞大量死亡，只剩下一个细胞，只要这一个细胞在形态、结构、功能和遗传物质上没有问题，在适宜的妊娠环境中，它同样能发育成一个完整的个体。第三代试管婴儿的胚胎植入前诊断技术，就是基于这个原理，在胚胎植入到子宫腔之前，吸取胚胎的部分细胞，培养后做DNA分析，检查这个胚胎是不是存在严重的遗传性疾病，在确认胚胎遗传学正常后再植入宫腔。做诊断抽取了部分细胞，并不会影响这个胚胎植入后的正常发育（遗传学正常，并不能说明胚胎一定能发育成功，胚胎移植能否成功还会受植入内环境的影响）。
　　＂全或无＂阶段之后，胚胎发育进入器官分化的关键期。
　　这个时期大约会持续到妊娠12周。这个时期是最容易发生胎儿畸形的时期。如果再这个时期胚胎接触了一些明确可能导致畸形的药物、病毒、细菌、或其他物理化学刺激，就极有可能发生胎儿畸形，并且一旦发生往往是非常严重的畸形。严重到什么程度呢？多数可能在孕早期死亡，一部分出生后不能存活，小部分生下来留下了严重缺陷。听着很恐怖是不是？先别着急，请回头看看这句话的关键词＂胚胎接触＂&＂极有可能＂。我们所熟悉的TORCH感染、妊娠期梅毒等都是明确可以导致胎儿畸形的感染，然而为什么还是有那么多TORCH感染或者感染过梅毒的妈妈生下了健康的宝宝呢？因为孕妇感染≠胎儿感染！一定是发生了胎儿感染，才有可能造成胎儿的畸形。
　　发生宫内感染是否一定会出现畸形？——不一定！
　　同＂全或无＂期的原理。早期胚胎的细胞，具有全方位的分化能力，一个细胞就能发育分化成一个完整的人。而在妊娠整个阶段，胚胎各个器官组织的细胞都具备不同程度的多重分化潜能，虽然不能分化发育成一个完整的人，但是对原位组织的缺损补偿能力还是有的。打个比方，一只军队会有很多个军种，有炮兵、工兵、步兵……等。在战场上，炮兵连死伤过半，但是只要活着的炮兵战士气势不垮，还有战斗力，他们就能招募新兵，新兵经过培养，炮兵连又能恢复完整的战斗力。但是如果没等到炮兵连恢复元气，又一次遭遇劲敌，炮兵连死伤过重，甚至把番号都打没了，那这个连队就彻底玩完了，这支部队就成了一只没有炮兵连的部队。
　　在器官分化阶段，之所以对致畸因素如此敏感，就是因为在器官刚开始分化的时候，新分化出来的器官，细胞数量少，作战能力差，很容易被打残甚至全军覆没。但是能否形成致命伤害，还和敌人火力的强弱、战斗时间的长短有关，也就是和致畸因素的强度和持续时间有关。
　　新生儿先天性心脏病，是最常见的先天畸形。如果是轻度的房间隔缺损、卵圆孔未闭、动脉导管未闭等，只要孩子一般情况好，很多都有可能在半年内自然闭合。生命真是一种非常奇特的现象。
　　如果＂胎生＂的人类，都那么容易发生畸形的话，那么＂卵生＂的鱼和鸡又该怎么活？
　　动物从卵生进化到胎生，最大的优势就是，胎儿能得到母体的充分保护，免于裸露在自然界，直接受到自然界恶劣环境的影响。
　　自然环境究竟有多么恶劣，我想培养的金鱼的人也许非常有发言权。金鱼长得花样百出，还这么漂亮，许多人不知道，金鱼的变异率之大，超乎我们想象。由于鱼是在水中繁殖孵化，其DNA的变异、受精卵的发育分化极其容易受到水的温度、酸碱度、病原微生物等的影响。因此金鱼培养高手，高就高在育种控制和选择上。好不容易培育出优秀的品种，如果环境没掌握好，下一代很容易就变异了。
　　说金鱼大家有点陌生，咱们说说鸡得了。小时候我们家里养鸡，村里家家户户都养鸡，亲眼见过不少小鸡孵化的过程，见过孵臭了的臭鸡蛋，见过蛋壳里死掉的小鸡，但从来没见过孵出来缺翅膀少腿的畸形鸡。恶劣环境，对幼小胚胎的影响，更多是致命性的，也有致残的，但是和致命性比起来，还是死掉的多，畸形的少。
　　胎儿发育过程中的双重屏障！
　　作为胎生的人类胚胎，其发育过程和卵生的鱼类和鸟类比起来，不知道安全了多少倍。任何环境有害物质，要想危害胎儿，首先要通过母体这一关，母体强大的免疫和代谢功能，能将绝大部分有害物质过滤、灭活、解毒。即便是有一部分残留，它还要通过第二道有力的屏障——胎盘屏障才有可能影响到胎儿。胎盘屏障，通常只允许体积非常小的营养物质通过，而绝大多数病毒、细菌和有毒物质，都会因为体积等原因，很难通过。（那些不知道怀孕，喝了两次酒的，抽了几天烟的，或者老公在家抽烟的，还有闻了几下啥药的……以后可都别拿来说事儿了！非得问我，我也不可能回答＂绝不可能畸形＂＂绝对没影响＂这类的话，引用最近一档流行的真人秀节目里的话＂这就是命＂！）
　　医学的发展，已经全面进入了循证医学时代。对于普通老百姓而言，我们不可能个个都能查阅并专业文献，就算查到了，也未必能看得懂啊。而＂询证＂，未必一定要靠查文献，常识的参照，也是一种有力的＂询证＂。当我们遇到令人困惑的、想不通的问题时，也不妨通过常识参照的方式，梳理一下思路，也许就不那么困惑了！
　　统一回复上一篇文章广大读者的提问。
　　＂可是还是有那么多的孩子生下来就是畸形，这怎么解释？＂
　　答：总有些孩子一生下来就有缺陷，或是畸形，或是智力障碍，还有的自闭症，长到几岁才看出来。这些都是无法避免的。就如同我们出门坐车，总有人会遇到车祸，每年因为车祸致死致残的人，不计其数（还有那些出门被毒蛇咬的、吃鱼被刺卡的、走路被砖头砸的，多了去了）。那我们有没有必要一坐上车就提心吊胆得要命呢？出生缺陷的统计是国家公共卫生管理人员关心的事情，我们小老百姓还是该干嘛干嘛。谁可能畸形，谁不会畸形，谁谁谁都不知道，没必要整这么多无谓的担心！
　　我国每年约有 80万名至 120万名出生缺陷儿出生（包括了大部分各种无关痛痒的多指、耳廓畸形以及可矫正无严重影响的疝气、先心病等，有严重缺陷的大约在30~40万）, 占全部出生人口的 4%至 6%。2010年我国交通事故统计共计390多万起，导致25万多人受伤（不包括擦伤、扭伤以及无关痛痒在急诊室观察几小时就能回家的脑震荡）、6万多人死亡。
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