无吞咽困难，竟查出食管癌晚期，这种特殊的食管癌，一定要小心

　　前言：一说起食管癌大家首先想到的是什么？对！就是吞咽困难，可能知识更丰富的一些朋友会更具体的说出来是进行性吞咽困难，确实没错，食管癌的典型症状就是进行性吞咽困难，这个意思就是吃东西不是一下子吃不下去的，而是慢慢加重，从一开始固态食物到后面的半流质食物，到最后流质食物甚至水都喝不下去了。那么大多数的食管癌都是这个流程，因为食管本身就是一个管腔，那么这个管道里面长了东西，那么必然会影响食物的通过的，但是正如我经常说的癌症不是韭菜，不会一两天就长出来的。食管癌也是这样，大部分食管癌的生长都有一个过程的，那么这个肿块也是慢慢长大，直到管腔被堵塞，从而导致食物无法通过，所以这也就是进行性吞咽困难出现的原因。
　　但是
　　全部的食管癌都是这样吗？
　　并不是！
　　最近就遇见一个非常特殊的食管癌患者，他并没有吞咽困难的症状，结果直接查出来食管癌晚期了！
　　李大哥今年45岁，是一位油漆工师傅，从业已经十几年了，半年前这位老哥开始出现咽炎症状，痰多，易咳嗽且伴有嗳气、恶心的症状。
　　因为平时自己也抽烟嘛，再加上工作原因，所以也没当回事，觉得就是一个常见症状，以前也有过都是吃药就好了，所以自己去药店买了些咽炎用药，吃了以后确实有所缓解，也就没怎么当回事，但是这次和之前不同的是这次的咽炎特别顽固，吃药缓解，不吃药就又出来了，而且最近还出现了，头晕、恶心伴有乏力的症状，大便也有点发黑，于是乎在一个月前来医院就诊，当时接诊的耳鼻喉科大夫看了以后说他可能是反流性咽炎，可能和反流有关系，考虑到他这个年纪还有基本情况属于一个高危人群，建议他直接做胃镜，但是这个老哥估计自己也察觉到不对劲，心理上比较害怕没答应做胃镜，医生无奈只好建议他先做个钡餐（上消化道造影或称钡透，俗称喝白药水）和血常规、大便常规。当然也是在医生的反复劝说下才做了于是我们就看到以下结果，上消化道造影（钡餐）：食管下段及黏膜纹理模糊，管腔僵硬，钡剂通过不畅，考虑恶性病变；血常规：血红蛋白86gL（正常值110160gL）；大便潜血：阳性。
　　图文无关
　　看到上面结果当时大夫就建议他直接查胃镜明确病变性质，但是因为害怕的原因，这位老哥借口因为没有陪护无法做无痛胃镜，又不想做普通胃镜，说要过几天再来，让大夫给他先开点药物缓解症状，大夫无奈只好给他开了三天的治疗反流药物（拉唑之类的抑酸药和黏膜保护剂）让他一定要尽快来做胃镜，他答应大夫后取药回家。
　　回家以后这位老哥非常害怕，网上也查询了很多次，也咨询了很多医生，都说让他尽快做胃镜，不过唯一让老哥比较欣慰的是吃药有效果，感觉症状明显减轻了，再加上最近是装修旺季，工作也忙，老哥自己也抱着侥幸心理照着医生的方子又买了一些药，吃了以后症状明显好转很多，于是就想着干完最近这些活再去检查吧，万一好了呢？
　　PS：老哥这么拼命其实是有原因的，家里三个孩子，而且上面有两个老人需要养（身体不好，有基础疾病），妻子和他一起干油漆装修（当然还是以他为主，妻子还需要管孩子照顾老人），所以家庭情况真的也挺难的，唉
　　直到一周前，李大哥正在干活的时候，因为太热，喝了一杯啤酒后，突然觉得一阵恶心，然后吐出暗黑色的呕吐物，紧接着觉得头晕没力气，被周围人赶紧送过来医院进行了急诊胃镜检查，当时进入食管后就看到后就看见整个食管下段、贲门以及胃体上部和部分的胃底都是溃疡性病变，表面可见大量坏死物，而且特别脆易出血，在给他进行活检和止血后让他住院了
　　今天病理结果已经出来，显示是一个腺癌，目前胃镜诊断结果是食管贲门胃癌。目前已经安排其转诊至外科进行进一步治疗，但愿没有转移能进行手术吧
　　题外话：为何今天连夜这这个文章，因为当时结果出来，我喊家属的谈的时候看到一幕特别让我心酸，两个老人，他的父亲坐着轮椅，母亲也是颤颤巍巍的在他身边坐着流泪，三个孩子最小的估计也就五六岁，大的看样子上高中了，我只好把他爱人叫出来，当时是他爱人和他大女儿一起出来的，当我把结果说出来的时候，他爱人当时就哭了，女儿边哭边在不停的安慰母亲（其实我也很无奈，这种情况不说也不行啊，我最见不得这个了），硬着头皮把建议和转科的事情说完让她们签字后劝了好大会才不哭了，商量好先不给老人和患者本人说具体结果，怕他们受不了打击，他爱人和女儿也是稳定好大会情绪才回去病房
　　下面咱们回归正题，谈一下这位患者为何没有吞咽困难的症状以及这位患者所拥有的高危因素吧。先说下为何这位患者没有吞咽困难！
　　其实说来简单，因为这位患者的病变并不是隆起的那种病变，他的病变属于平坦甚至凹陷的那种，并不会和隆起的病变一样会引起食物通过受阻，只有到了中晚期因为管壁僵硬（弹性下降）的原因才会出现吞咽时候不太舒服的感觉。
　　为什么会不隆起呢？
　　首先，因为这位患者所得的食管癌也是国内比较少见的食管腺癌，大家都知道秦医生这里是国内食管癌高发区，每周都能见到几个食管癌，但是食管腺癌依然属于少见的类型，因为这种食管癌一般多见于欧美国家，国内均以食管鳞癌为主。
　　食管腺癌一般的发展流程是这样的，胃食管反流巴雷特食管（Barrett食管）食管腺上皮低级别上皮内瘤变食管腺上皮高级别上皮内瘤变食管腺癌。
　　腺癌的发生和反流有着很大关系，因为胃酸对于食管黏膜的反复破坏和侵蚀，从而引起食管损伤，而食管黏膜本身是以鳞状上皮为主，本身耐摩擦但是不耐胃酸，所以因为反复的破坏从而引起食管的部分黏膜为了抵御胃酸侵蚀而主动转化为类似胃黏膜的腺上皮（这种上皮耐胃酸），从而抵御胃酸侵蚀，这就是巴雷特食管的由来（Barrett食管），那么如果仅仅是到了这一步，其实也没什么，毕竟这种黏膜只是类似胃黏膜，并不是癌变或者脱离正常黏膜的范围了。
　　但是如果食管黏膜已经转化了，而破坏依然不停止（胃酸依然侵蚀食管），那么就会在黏膜的反复修复中出现修复的BUG（修复错误），长出来和正常黏膜不太一样反而类似癌细胞的黏膜，也就是轻中重度的异型增生（非典型增生）或者低级别高级别上皮内瘤变（低级别包含轻、中度异型增生；高级别包含重度异型增生及部分原位癌），那么这个异型增生（非典型增生、上皮内瘤变）也就是通向癌症的必经之路，通俗说越重的异型增生就是指细胞长的越像癌症细胞。
　　正是因为这种癌症很大一部分原因是黏膜反复破坏形成的。所以一般这类癌症的表现就是平坦或者凹陷的外观，因为反复破坏会形成糜烂和溃疡，那么很容易就会症状不表现为吞咽不利，反而以反酸、烧心、嗳气、恶心为主胃食管反流病的症状。
　　但是我们要知道有一部分胃食管反流病的症状并不是特别典型，反酸烧心症状并不明显，反而出现一种隐匿性的反流，出现咽部症状甚至肺部症状，以恶心、咳嗽、咳痰等咽部和肺部症状为主，这是因为反流的胃酸刺激到咽部和被吸入气管和肺部引起的，尤其是夜间睡着时候隐匿的刺激更为明显，那么这位大哥的症状就是如此，再加本人喜欢抽烟和喝啤酒，就会很容易的被优先考虑咽炎，气管炎及肺炎，从而耽误诊断。
　　可能说的有点多，但是我还是希望我们谈一个疾病，最好能说的清楚病因和原丽的，而不是简单一概而过，毕竟阅读是要有收获的，下面咱们继续谈下这位患者的危险因素吧，总结起来有三大危险因素。
　　第一：日常生活和工作环境因素。
　　首先，这位老哥经常的抽烟，喝啤酒，先不说烟草和酒精都是世界卫生组织（WTO）所认证的上消化道癌症的一类致癌物，单就是这俩习惯也是会引起胃酸分泌异常还有胃肠蠕动异常的，因为抽烟不可能只进入肺内的，还有很大一部分是会进入食管和胃内，那么这就是一个直接刺激（PS：个人经验，大部分抽烟的人群，有一个算一个，基本九成有食管炎），另外尼古丁等化学物质在进入血液以后会引起食管胃的蠕动异常，导致食管下段和贲门对于胃酸清除能力下降，再加上尼古丁会刺激胃酸分泌，所以您懂的，酒精就不多说了，身上哪里受伤了自己喷点酒精试试看就知道了。。。更别说啤酒里面有气体，会加重反流和贲门胃部负担。再次，这位老哥的工作是油漆工，再加上没有戴防护装备的习惯，每天接触的物质里面致癌物也不少（别杠纯天然，杠就是您对）。
　　最后，因为生活压力大，经常吃饭和作息不规律，也是引起反流加重的因素，因为生物钟的存在，一日三餐之前我们的胃肠蠕动和胃酸分泌都会活跃，为进食做准备，如果经常不按饭点吃饭，那么这多余的胃酸没有食物中和，必然会刺激胃，食管（机器空转磨损其实最大），而且老哥经常在旺季干活到半夜回家吃点就睡，其实要知道宵夜最伤胃，因为人的消化道黏膜基本三四天一个周期去进行黏膜修复，而这个修复集中在夜间，那么这个时候进食会非常影响修复，更别说这个时间段也是胃肠能连续休息最长的一个时间段段，毕竟白天就算不吃饭，也要喝水啊，所以胃肠根本没时间去休息和修复，所以会加重消化道负担和黏膜损伤。
　　第二；家族史和高风险区域。
　　我之前视频也谈过，家族史对于癌症的发生是有很大影响的，而这位老哥的爷爷和叔叔都是因为食管癌及胃癌去世的，所以这个基因层面的高危因素不可忽略，再加上我们本地是一个食管癌的高发地区，那么针对于高发地区和有家族史的人群目前都是建议40岁以后定期进行胃镜体检的（三到五年一次），那么这位老哥并没有意识到这个问题，可能也是其父亲没有所以自己也大意了，但是我们要知道遗传也是有隐性遗传的。
　　第三：对于症状的忽视。
　　因为本人有抽烟及喝啤酒的习惯，从而掩盖了其一些早期的症状，因为之前视频和文章也说过很多次，消化道癌症，越早越容易处理，这位老哥哪怕早一年或者半年的时候，也就是出现咳嗽，恶心、嗳气的那些症状的时候就做一个胃镜的话，也不至于和现在如此被动，因为越早期的癌症不管是手术或其他治疗方式损伤都会小很多，特别是一些刚癌变或者即将癌变的情况下，胃镜下就能做治疗，并不用开腹切除食管和胃，只需要胃镜下把病变的黏膜剥离干净即可（ESD、EMR等），一般住院一两周就出院不影响正常生活的，由此可见早发现或晚发现区别有多大！但愿这位老哥没有转移能顺利做手术吧，唉
　　最后，谢谢大家的浏览和阅读，大家一起为这位老哥祈福吧，人到中年，不易！