孩子膝关节痛，警惕三种损伤

　　如今，中小学生的体质健康越来越受到重视，家长和学生也更加重视课上和课余时间的体育锻炼。体育锻炼对于提升中小学生的身体素质固然重要，但体育锻炼不仅要重视考试成绩，也要确保孩子的关节健康。学习 正确的运动方法和选择合理的运动强度 ，是关节健康的有力保障。
　　在骨科门诊，经常遇到一些小患者，常主诉＂膝关节痛＂，在跑步、踢球或者跳跃后尤为明显，有的甚至连休息也不能缓解。于是，家长们忧心忡忡，医生也经常被问到这样一些问题： 孩子膝关节痛要不要免体育课？孩子是不是以后不能再跑步了？体育考试怎么办呢……
　　膝关节最易发生运动损伤
　　门诊中，中小学生最常见的运动损伤发生在膝关节。膝关节是人体最大的运动器官，在跑、跳等运动过程中，常常会承受2~5 倍的身体重量。因此，膝关节是比较容易在跑步等运动中发生损伤的。数据显示，青少年膝关节损伤的发生率高达10%~25%。
　　膝关节损伤的主要表现是疼痛，这种疼痛会在运动后加强，休息时缓解；如果处理不及时、不得当，可能会发展为慢性疼痛，或者漏诊某些重要的结构性损伤。因此，当孩子出现膝关节疼痛时，家长不要认为是孩子＂娇气＂，也不要被＂休息后缓解＂的假象蒙蔽。 此时，膝关节疼痛不仅提示有损伤的可能，更提示孩子目前的运动方法和强度很可能是有问题的，应及时就医评估。
　　学一学膝关节自检方法
　　下面是一些膝关节自检方法，可以帮助家长初步判断孩子的膝关节是否出现了需要紧急就医的情况。
　　1.仔细询问孩子的受伤经过和疼痛情况： 大多数膝关节损伤或者疼痛都有明确的诱因和发生过程。在孩子主诉膝关节疼痛时，家长应详细了解受伤经过和疼痛的具体表现，如果有关节错位，明显的声响、卡锁，感觉不稳定等情况，应及时查看孩子的膝关节，并尽快就医。
　　2.观察孩子的步态和活动情况： 在玩耍或者日常生活的不经意间，观察孩子的走路和运动姿态。如果发现孩子出现腿部不敢发力、疼痛躲避、跛行等情况，说明存在关节损伤限制活动的情况，需要及时就医。
　　3.膝关节皮温： 以手指背侧分别触摸健侧和患侧膝关节，对比皮肤的温度差异。如果患侧膝关节的皮温高于健侧，说明患侧存在损伤性炎症反应，需要及时就医。
　　4.膝关节痛点： 以手指轻按膝关节，与健侧膝关节进行对比。如果出现与健侧不一样的按压痛，说明这些位置的结构存在损伤的可能，需要及时就医。
　　识别三种常见膝关节疾病
　　中小学生的膝关节损伤，常见的疾病有3 种，分别给大家介绍一下，以便早期识别、早期治疗。
　　1.胫骨结节骨骺炎
　　胫骨结节骨骺炎是发生在胫骨结节骨骺部位的损伤性病变，主要是由胫骨结节骨骺受到髌韧带的反复牵拉所致。此病好发于发育期少年，男孩、喜好运动者多见。其主要表现是胫骨结节部疼痛，局部压痛，上下楼、跑步、蹲起可以诱发疼痛，常需要通过X 线片来确诊。多数情况下，该病是可以自愈的，但需要严格避免引起疼痛的跑、跳等动作 。疼痛严重时，可以外用非甾体类消炎药对症治疗。对于喜好运动者，要做运动康复治疗，以减轻髌韧带压力，恢复正常的运动能力。
　　2.髌骨脱位
　　髌骨脱位是指髌骨脱离股骨滑车所引起的损伤，多见于青少年，常发生在跑步转体、半蹲侧方移动或者膝关节受到撞击时。发作时，患者常感到突然的剧痛，有关节错位或者无力感，伸直时常可自行复位，伴有明显弹响声，继而出现明显的关节肿胀。髌骨脱位绝大部分是向外侧脱位，脱位及自行复位过程中会引起髌骨软骨、髌骨支持带的损伤，甚至撕脱骨折。此病常需要通过核磁共振来明确损伤的范围和程度。患者应及时就医和治疗，急性期需要佩戴支具、消肿消炎；更重要的是预防二次脱位，以免发展成习惯性髌骨脱位，必要时可以手术治疗。
　　3.半月板或韧带损伤
　　半月板或韧带损伤常发生在剧烈运动过程中，膝关节大角度扭伤或者受到强大外力。损伤时可有关节弹响，继而出现关节疼痛和肿胀。半月板和交叉韧带可能同时损伤，诊断需要医生查体，并配合核磁共振检查。此病的治疗方式取决于损伤的程度和范围，如果是引起明确机械症状的半月板损伤，或者交叉韧带断裂导致关节不稳定，应及时手术治疗。如果是具备保守治疗指征的损伤，可以通过药物、支具、运动康复等综合治疗，来促进组织修复、恢复关节的运动能力。
　　膝关节痛还要坚持运动吗
　　了解了以上常见的膝关节损伤，我们回到大家关心的问题：膝关节出现疼痛，还要坚持运动吗？答案主要取决于膝关节疼痛的病因。
　　如果是过劳性的膝关节疼痛 ，那么多数情况下经过短暂休息就可以缓解，不影响孩子的正常体育锻炼。 如果是反复发作的膝关节疼痛 ，那就要注意评估运动方式和强度是否超过了孩子可以承受的范围，建议及时降低运动强度，减少运动时间 ，以降低损伤发生的风险。
　　如果孩子经过专业评估，存在一些运动方法错误或者运动能力缺陷，应及时通过运动康复治疗给予纠正，增加孩子的运动能力储备，以便应对日常的体育锻炼和考试。如果医生诊断了以上疾病，或者明确给出了免体育课建议，那就应该免体育课，并接受正规治疗。
　　孩子是祖国的未来，希望每一位家长能够掌握基本的运动医学和关节保健常识，帮助孩子在享受体育锻炼所带来的益处的同时，提升运动能力，呵护关节健康。
　　来源：《学生健康报》
　　作者：北京大学人民医院骨关节科 刘强
　　审核：国家健康科普专家库专家
　　厦门大学附属第一医院康复医学科 倪国新
　　策划：方彤 余运西