浅谈从肝论治子宫肌瘤
子宫肌瘤又称子宫平滑肌瘤,多见于30~50岁的妇女,其发病率约占育龄妇女的25%~40%。主要表现为月经异常且出血量多、经期延长或周期缩短、阴道不规则出血、白带增多,严重者继发贫血,出现盆腔压迫症状,引发不孕或流产等生殖功能障碍。在中医古籍中属于"癥瘕"范畴。
情志因素与子宫肌瘤的发生有一定的相关性。情志活动分属于五脏,中医基础理论认为,肝与情志关系最为密切,肝主疏泄的功能为情志调节的基础;同时,因妇女有经、带、胎、产等特殊生理特点,其均与气血 相关,因肝为气血调节之枢,故在治疗妇科相关疾病方面占有重要地位。
子宫肌瘤的病名在古籍中虽无记载,但根据其临床表现及特点属于中医学"癥瘕"的范畴。《黄帝内经》是最早记载"瘕"的中医古籍,《灵枢·水胀》载:"寒气客于子门……恶血当泻不泻,衃以留止,日以益大,状如怀子"的描述与现代子宫肌瘤颇为类似, "癥"则始见于汉代的《史记》。《金匮要略》中首次记载"癥瘕"的病名,《金匮要略》云:"妇人宿有癥病,经断未及三月……所以血不止者,其癥不去故也, 当下其癥,桂枝茯苓丸主之"。
《诸病源候论》对癥瘕作了较为全面的概述,认为其统指腹内的结块,《女科 证治准绳》则首次提出"癥瘕多见于女子",其云:"若 夫七癥八瘕,则妇人居多"。关于癥瘕的病因病机, 《诸病源候论》中明确指出,寒温不适、饮食失节、经产不慎等都是妇人癥瘕产生的重要因素,其论述狐瘕 时云:"妇人月水当月数来,而反悲哀忧恐……生狐瘕之聚"。
由此可以看出,情志内伤亦是导致妇人癥瘕的 因素之一。现代中医医家论子宫肌瘤的成因,多从瘀血立论,结合自身临证经验,各有侧重。
肝为风木之脏,主疏泄而藏血,肝主筋,以血为体,以气为用,体阴而用阳,集阴阳气血于一身。
叶天士在《临证指南医案》中提出:"女子以肝为先天", 强调肝脏对妇女的重要性以及妇科疾病从肝论治 的必要性。
《素问病机气宜保命集》中提出"天癸既 行,皆从厥阴论之"的观点。
由此可知,足厥阴肝与 月经关系密切,亦为从肝论治子宫肌瘤提供理论依据。而从肝经的循行来看,"起于足大趾,循股阴,入 毛际,过阴器",厥阴肝主治妇科、前阴病等其他病证。临床诊疗中,若肝失疏泄,气机郁滞化火,不仅 克伐脾胃上乘肺金,出现呕血等症状,而且会影响冲 任,导致血海不足,出现经水不调、痛经等一系列表 现。因此,调肝是治疗妇科疾病的根本大法。以下从肝主疏泄、肝主藏血、肝与免疫调节3个角度分析肝与子宫肌瘤发病的关系。
1. 肝失疏泄与子宫肌瘤发病:肝气具有疏通、条达、升发等生理功能,其与人之气机关系紧密。
若肝气条达通畅,则血脉流通正常,经水按时来潮;若 肝主疏泄功能障碍,则气机紊乱而出现相关病变。
《素问·举痛论》中指出"百病生于气",《知医必读》则认为"五脏之病,肝气居多,且妇人尤甚", 由此可知,气机紊乱是女性患病的重要因素之一。
肝主疏泄则具有调节情志的功能。肝为七情调畅的保障,七情的正常 表达是以肝气的协调为首要前提,肝气和则五志易 和。子宫肌瘤好发于育龄期女性,此年龄段女性有来自家庭和工作的双重压力,易产生烦躁不安、低落等负面情绪。
又因女子经带胎产均与血有关,瘀血是子宫肌瘤发病的基础,胞宫是子宫肌瘤的主要病位,瘀血内蓄胞宫是子宫肌瘤的首要病机所在。肝主疏泄失职,气机紊乱,人体血津液运行障碍从而导致瘀阻 胞宫而出现经水不调、腹痛等症状。因此肝脏在调 节全身气机中起到了重要作用。研究表明,当卵巢功能处于旺盛时期,激素分泌会增高;若肝主疏泄功能正常且将雌激素等控制在正常范围内,则不成熟的子宫平滑肌细胞增生而形成子宫肌瘤概率会降低。由此可知,肝主疏泄功能正常与否与子宫肌瘤的发病密切相关。
2. 肝失藏血与子宫肌瘤发病: 肝藏血指肝脏具有贮藏血液和调节血量的生理功能,故有肝主血海之称,血脉和利,精神乃居。
肝的疏泄功能赖于肝血的濡养,又赖于肝气功能的正常发挥,二者相辅相成。血瘀证是子宫肌瘤最常见证型。《景岳全书》中指出 "妇人所重在血,血能构精,胎孕乃成"。
因此,肝血充足,肝体得养,人体之血通畅而不瘀滞,胞宫正常 发挥其行经及孕胎的作用。冲任二脉与子宫肌瘤的发生关系密切。
冲任二脉在腹部与肝经相通,肝主藏血,血液化生后,除营养周身外均藏于肝,肝血有余,下注血海,变化而为经水。
冲为血海,隶于阳明而附于肝,肝气上逆则经血随冲气上逆而致倒经。
妊娠期若出现肝胃不和,冲脉之气上逆而 发妊娠恶阻,故有肝为"冲脉之本"之说,冲脉血液 的充盛与否均赖于肝藏血是否充足。综上所述,肝藏血功能与子宫肌瘤发病相关。
3. 肝失卫外与子宫肌瘤的发病:流行病学资料显示,抑郁性格与患肿瘤的概率呈正相关。女性易受到身边环境及负面情绪影响,因此患肿瘤的概率大大提高。
现代医学研究表明,情志致病的机制与人 体的免疫功能受到抑制有关。
也就是说,若人长期处在悲观或焦虑的负面情绪中,其自身的免疫力会随之降低,从而增大患病或感染病毒的概率。
免疫系统对癌细胞的识别和监视能力会随机体自身情绪 的变化而变化,当机体处于抑郁状态时,其识别和监视能力会降低。
因此子宫肌瘤的产生与人体自身免 疫关系密切,加强自身免疫能力也是预防子宫肌瘤的 措施之一。
中国古代便有"正气存内,邪不可干"的中 医免疫学思想,有学者提出肝通过枢调气血来实现 对免疫的调节,并且肝具有与肺脾肾同等的免疫调节作用。正气的强弱不仅与气血充盛与否相关,还与气 血的调节关系密切。人之气血通过肺主气、脾主血、 肾主元阴元阳等贮存,也需肝主疏泄、肝藏血的生理 功能进行调节,从而维持人体生命活动,提升人体的、正气。因此,肝失卫外与子宫肌瘤的发病相关。
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