孩子这个地方长包块，可不能一切了之

　　记者 韩虹丽
　　人到中年的吴先生一直沉浸在得女的喜悦中，望着粉嘟嘟的女儿妞妞，乐的合不拢嘴。妞妞生得漂亮，大大的眼睛，白净的皮肤，美中不足就是脖子后面有个核桃大的包块。
　　＂这包块生下来就有，也没有增大。＂妞妞爸爸说，孩子4个月了，想着把这个包块一切了之，结果检查后医生表示孩子可能是脊柱裂。这下吴先生慌了＂孩子怎么会得这种病？＂
　　脊柱裂可不是＂简单＂的包块
　　＂孩子患有脊柱裂，这个包块也不是简单的包块，是脊膜膨出，里面可能有神经穿过，冒昧切除可能导致神经损伤，给孩子带来终身伤害。＂着急的吴先生带着妞妞来到山东大学附属儿童医院，神经外科主任王广宇向吴先生讲述了孩子的病情。
　　脊柱裂也就是脊柱有裂隙，脊柱裂又称椎管闭合不全，是较为常见的神经管畸形之一。王广宇表示这是胚胎发育过程中，椎管闭合不全而引起。＂最常见的形式为棘突及椎板缺如，椎管向背侧开放。可以发生在颈、胸、腰、背侧的中线部位，腰骶部是最常见的发生部位，颈段也不少见。＂
　　据悉，病变可累及一个或多个椎骨，严重者可伴有脊柱侧弯和足部畸形。可同时合并脊髓拴系、脊髓纵裂、脑积水等神经系统发育畸形。
　　＂像妞妞这样就是显性脊柱裂。＂王广宇进一步解释道，脊柱裂分为隐性脊柱裂和显性脊柱裂。显性脊柱裂有椎管内容物膨出，分为脊膜膨出、脊髓脊膜膨出和脂肪型脊髓脊膜膨出、脊髓纵裂等。隐形脊柱裂则不伴有椎管内容物膨出，分为脊髓纵裂、脂性终丝、硬膜内脂肪瘤、硬膜内皮样囊肿或表皮样囊肿。
　　脊柱裂与叶酸缺乏有关
　　脊柱裂的病因与孕前叶酸缺乏或高热等有一定的关系。孕前及怀孕头三个月叶酸摄入量不足增加胎儿脊柱裂的危险性。孕早期高热增加妇女生育脊柱裂孩子的可能性，有癫痫病并服用丙戊酸的妇女生育脊柱裂孩子的可能性增高。孕前或孕早期患糖尿病的妇女，生育脊柱裂孩子的风险也会增加。当然，也不排除部分正常摄入叶酸孕妇娩出脊柱裂患儿。
　　＂其实，还有方法能更早地发现脊柱裂。＂王广宇说，随着产前诊断技术的发展，通过超声、羊水甲胎蛋白AFP和母体血清AFP等手段诊断脊柱裂的准确率逐渐提高，但是对一些无包块的闭合性脊柱裂还有较高的漏诊率。
　　王广宇建议，产前B超对胎儿脊柱的评价一般在18-22周，一旦通过B超检查怀疑胎儿存在脊柱裂，应立即行母体胎儿MRI检查。MRI对胎儿脊柱裂的诊断准确率明显高于B超，可以全面地观察脊柱裂的形态及脊髓的病变情况。一旦怀疑胎儿有脊柱裂，建议找专业医生给出专业建议。
　　如果患儿出生后发现腰骶部、颈后部或背部中线处有一软性包块，有毛发、有青紫色色素沉着，那家长要警惕患儿合并腰骶椎裂。家长也可观察孩子下肢有无变形及运动障碍，大小便有无异常，肛门会阴部有无感觉障碍。注意包块大小和基底部的宽窄，透照时有无脊髓和马尾神经影，表面皮肤是否正常或为半透明膜，有无溃疡或穿孔漏液。
　　脊柱裂需要手术
　　＂目前惟一有效的疗法是施行脊柱裂外科手术，如脊髓拴系松解手术、脊髓脊膜膨出切除松解术、脂肪瘤型脊髓脊膜膨出切除松解术、脊髓纵裂切除术，脊膜膨出切除修补术等。＂王广宇说。
　　针对不同的情况手术时间及方法也会不同。王广宇讲道，脊髓脂肪瘤合并圆锥低位（L3以下）者宜在无症状时行预防性脊髓拴系手术。对表皮菲薄，甚至已经有脑脊液渗出的脊柱裂患儿，需要选择急症手术，避免出现中枢神经系统感染和神经功能加重。对于伴有皮下脂肪增厚或者正常皮肤的MRI显示有脊髓（脊膜）膨出的病儿，为避免出现神经功能受损症状，我们建议在生后早期3月-6月内手术。
　　对于脊髓脂性终丝、圆锥位置正常，尚无临床症状的患儿是否尽早行预防性手术尚存有争议。＂我们建议此类患儿可行俯卧位腰骶部MRI检查观察终丝紧张度及行双下肢肌电图检查判断有无神经系统损伤表现，若存在终丝紧张及（或）双下肢肌电图损伤，应早期手术。＂王广宇说，若检查阴性，注意密切随诊，部分患儿可能发生轻微外伤或下腰动作脊髓损伤导致双下肢瘫及大小便失禁等风险。
　　尽管近年来对脊柱裂的治疗取得了一定进步，但是对于很多复杂的类型，手术后仍有可能出现严重的肢体活动和大小便功能障碍，因此，有效地降低脊柱裂病儿出生率、早期诊断以及早期治疗仍然非常重要。
　　王广宇说，脊柱裂的手术原则是在手术中应该坚持尽量保护正常神经组织的前提下，将脊髓及神经束与粘连的组织分离，切除病灶并最大程度地松解栓系及硬脊膜的扩大修补。
　　脊柱裂的手术需要在显微镜及神经电生理监测下进行，必要时可使用超声吸引辅助。近年来，神经电生理监测在脊柱裂手术中的分量越来越重，电生理监测可以改变医生传统的手术模式，增加医生在术中的感知，明确什么时候适可而止，最大程度的保证脊柱裂手术的安全。