乳腺癌术后，胳膊又肿又粗，可能是忽略了这些生活细节

　　淋巴水肿是乳腺癌术后最常见的并发症，目前根治性手术是治疗乳腺癌的主要治疗手段，行乳腺癌根治术或改良根治术后，患者极易出现患侧上肢淋巴水肿，主要发生于术后3个月~ 3年内。
　　引发淋巴水肿的风险因素
　　腋窝手术及放疗
　　对符合条件的患者行前哨淋巴结活检代替腋窝淋巴结清除(ALND)可以降低淋巴水肿的发生,这在多个临床研究均被证实。ALND并同时接受锁骨上下放疗的患者，淋巴水肿的发生率会有所上升。
　　尽管目前关于腋窝淋巴结清除与放疗导致淋巴水肿发生的数据不多，但在AMAROS研究中,ALND与单纯腋下放疗相比，淋巴水肿的风险更高。
　　肥胖或身体质量指数升高
　　身体质量指数(BMI)升高是目前公认的乳腺癌相关继发性淋巴水肿的高危因素之一。
　　有研究发现，BMI和手臂水肿之间存在关联。同时化疗药物(尤其是紫衫类)、激素药物以及内.分泌治疗药物的毒副作用也可能导致短期的肢体肿胀，应注意与淋巴水肿鉴别。
　　自我判断淋巴水肿要学会
　　乳腺癌术后，淋巴水肿可能突然或逐渐出现，最早术后几天内开始，术后数十年后仍有可能出现。
　　当患者在术后出现手臂变粗、衣服袖子变紧、肿胀，肩部活动受限、沉重、紧绷、麻木、酸痛、僵硬等症状，需及时到医院就诊以免水肿程度加重。
　　另外，患者及家属要学会使用软尺测量手臂的周径: 2点周径(鹰嘴上下各10cm处)，并进行比较，任意一点患侧比对侧增加2cm为轻度水肿，稍感患侧上肢沉重感、紧绷感，活动轻微受限;3 ~ 5cm为中度，沉重感、紧绷感明显，并伴有疼痛感，患侧上肢活动受限; >5cm为重度，沉重感、紧绷感、疼痛感明显，患侧上肢活动明显受限。
　　术后患肢功能锻炼这样做
　　功能锻炼对于恢复患者肩关节功能和预防及减轻水肿至关重要，但必须严格遵守循序渐进的顺序，不可随意提前，以免影响伤口的愈合。
　　循序渐进方法:
　　①术后1~2d,练习握拳、伸指、屈腕;②术后3~4d，前臂伸屈运动;
　　③术后5 ~ 7d，患侧的手摸对侧肩、同侧耳(可用健肢托患肢) ;
　　④术后8~ 10d，练习肩关节抬高、伸直、屈曲至90°;
　　⑤术后10d后，肩关节进行爬墙及器械锻炼,一般应在1~2个月内使患侧肩关节功能达到术前或对侧同样的状态。
　　功能锻炼的达标要求是: 2周内患侧上臂能伸直、抬高绕过头顶摸到对侧耳朵。达标后仍需继续进行功能锻炼。
　　值得注意的是，术后7d内限制肩关节外展。严重皮瓣坏死者，术后2周内避免大幅度运动。皮下积液或术后1周引流液超过50ml时应减少练习次数及肩关节活动幅度(限制外展)。植皮及行背阔肌皮瓣乳房重建术后要推迟肩关节运动。
　　淋巴水肿的预防要点请牢记
　　1、预防感染
　　保持患侧皮肤清洁;不宜在患肢手臂进行有创性的操作，如抽血、输液等;洗涤时戴宽松手套,避免长时间接触有刺激性的洗涤液;衣着、佩戴首饰或手表时一定要宽松。
　　2、避免高温环境
　　患侧手臂不要热敷，沐浴时水温不要过高;避免烫伤;避免强光照射等高温环境。
　　3、避免负重
　　术后2~4周内避免上肢负重，一般不超过500g。
　　4周后，需缓慢、逐渐增加肌肉及肌耐力的活动。但仍需避免提、拉、推过重的物品;避免从事重体力劳动或较剧烈的体育活动。
　　4、避免上肢近端受压
　　避免穿紧身衣或紧袖衣;避免在患侧测量血压;避免患侧佩戴过紧的首饰。
　　5、注意睡姿,保证睡眠质量
　　◆平卧位患侧肢体垫高，手臂呈一条直线，手掌高度要超过心脏平面;
　　◆健侧卧位，I患肢放于体侧或枕头垫高超过心脏水平。
　　良好的睡眠能够帮助患者放松心情，兴奋迷走神经，激活淋巴系统，预防并改善淋巴水肿。
　　6、其他
　　◆保持理想体重，进低盐、高蛋白、食用易消化的饮食，避免吸烟、饮酒;
　　◆乘坐飞机或长途旅行时戴弹力袖套;
　　◆尽快恢复手臂功能，不要忽视轻微的手指、手背、. 上肢的肿胀;
　　◆在医生指导下进行适当的体育锻炼，避免过度疲劳。
　　预防淋巴水肿需长期坚持，术后早期发生（术后数周内）的淋巴水肿往往可自行消退，但数月及数年后发生的淋巴水肿则往往为持续性或进行性发展，因此在术后早期就应重视患侧上肢的锻炼和保护。
　　淋巴水肿发生后，患者容易出现肢体肿胀、活动能力降低、功能下降，影响其工作和生活，并出现焦虑、抑郁、心理痛苦、自尊下降、社交孤独等负面心理体验。
　　因此，建议家属参与患者的居家治疗，让患者获得更多的家庭支持；同时，淋巴水肿患者可加入相关微信群，主动与医护/病友沟通，获得更多的社会支持，提高患者的自我效能。
　　最后要提醒的是，即使乳腺癌已治愈，淋巴水肿仍需要终生自我管理。对患者及家属而言，还需要学会识别早期淋巴水肿，一旦发现异常应及时就医，尽早接受治疗！
　　PS：文章图片来源网络，侵删。仅做信息分享，不作为医疗建议、推荐或指引。如果对您有帮助，请帮忙点个关注或点个赞吧，请把这篇文章转发给身边需要的朋友，谢谢了！