痛的让你坐不下来，记住这种刻骨铭心的痛骶尾痛！

　　又到了每周二业务大查房的时间，中西结合医护一体化查房制度一如既往的进行中。今天分享两个看似不起眼的病例，一个是骶尾痛，一个是冈下肌、小圆肌导致的上肢尺侧麻木。
　　刻骨铭心的痛------骶尾痛！
　　60多岁的车阿姨，大约1年前搬抬重物时不慎跌倒，骶尾部着地，当时即感尾骨周围疼痛难忍，坐下或由坐位起身时疼痛尤为明显，常规检查并未发现明显异常，服用各种药物未见寸功，检查没有什么事儿，服药也不管用，这可愁坏了车阿姨，抱着试试看的态度，来到我们医院。
　　诊断很明确，这就是个＂骶尾痛＂，能够引起骶尾痛的原因有很多，畸形、盆腔炎、肛周感染、尾骨自身骨髓炎、骶尾部肿瘤等等，但最常见的原因还是各种急慢性损伤，如跌倒时臀部着地、局部直接受拳击或足踢等，部分病人同时也可伴有骶尾骨骨折。本病往往迁延难愈，严重影响患者的精神、情绪及工作。
　　有病就得治，但看怎么治。常规治疗包括：减少步行卧床休息，温热水坐浴，骨折并有向前移位者可经肛门指检复位，口服非甾体类消炎止痛药及局部理疗、按摩等方法，也可用气垫、气圈，防止压迫，缓解症状，或者是改变坐姿，养成长期用大腿坐的习惯，以减少臀部承重。经上述保守疗法治疗效果不显，也由麻醉科医师行骶管神经阻滞术治疗。但实际上，这些治疗方法，大多只是缓解症状，而无法达到痊愈。
　　这样的病人，我们是怎么治疗的呢？没有明确的诊断，就没有准确的治疗，诊断永远是治疗的前提。骶尾痛看似诊断明确，其实还是比较模糊，车阿姨有明确的外伤史，常规检查排除骨折等情况，最可能的病因就是骶尾部的软组织损伤，但损伤的部位具体在哪里呢？骶尾部看似不大，但是，与骶尾骨相毗邻的软组织也是＂丰富多彩＂的，实际上，我们可以把损伤的部位诊断的更明确一些，靠的是什么，还是详细的指下查体。
　　通过带上手套仔细的查体，我们把车阿姨骶尾部疼痛的部位进一步精细明确，随后的治疗就变的简单了许多，仅仅一次的小针刀治疗，困扰车阿姨的疼痛已经基本缓解，现在的车阿姨终于可以坐下来了。
　　同一病房的邵老哥是因为上臂到小指的串麻来诊的，通过颈椎核磁检查，邵老哥的颈5/6、6/7椎间盘突出伴椎管狭窄，结合患者的症状，乍一看，妥妥的神经根型颈椎病，椎管内因素引起的上肢小指串麻，但事实真的是这样吗？还真未必如此，曾经以＂医者如警探＂为题写过一篇文章，医生真的不容易，忽视了一丝的蛛丝马迹，往往就造成了疾病的误诊和漏诊，上面这位邵老哥的症状真就不是颈椎引起来的。
　　在近期的公众号博文中，笔者曾经多次提到引起上肢麻木的各种病因及治疗，从颈椎间盘、椎周软组织、斜角肌、胸廓出口到肘尺管、腕管、上肢相关肌群，除了这些，其实还有一组＂看似不相干的沉默肌群＂也可以引起上肢乃至小指的串麻，这就是冈下三肌，尤其是其中的冈下肌、小圆肌。
　　沉默杀手——冈下三肌。
　　冈下肌和小圆肌均位于肩胛骨冈下窝，冈下肌起自冈下窝内，止于肱骨大结节，小圆肌起始于肩胛骨的腋窝缘上2/3背面，止于肱骨大结节下部。他们是肩关节外旋、内收和后伸的重要肌群。看似他们与臂丛神经并未太多的直接接触，但《解剖列车》一书中的肌筋膜链理论认为，这组＂沉默的肌肉＂是除了可以引起前肩部疼痛和功能受限外，也可以通过肌筋膜链，产生沿着上臂和前臂向下传送，并可以远至整个手的尺侧的麻木疼痛。
　　临床中我们经常会忽视这个＂沉默的杀手＂，但实际上，这种病因并不少见，包括这位来诊的邵老哥，追问病人病史，患者发病前曾抬举沉重木材时拉伤右肩部，自述其小指的麻木，是从右肩胛后侧沿上肢后侧直达小指末端，查体可以在冈下肌、小圆肌的起止点扪及明显的压痛及条索，诊断明确了，治疗就简单了，一次治疗后，患者麻木感减轻大半，今天二次治疗，患者的症状几近消失，后续的就是中药外敷、针灸等巩固性治疗了。
　　手太阳小肠经。
　　中医经常会提到一条重要的循行于肩臂的经脉------手太阳小肠经，这条经脉是怎样循行的呢？《灵枢·经脉》中云：＂小肠手太阳之脉，起于小指之端，循手外侧上腕，出踝中，直上循臂骨下廉，出肘内侧两骨之间，上循臑外后廉，出肩解，绕肩胛，交肩上......＂。(如图所示），我们上面所描述邵老哥的症状，以及《解剖列车》一书中所描述的肌筋膜链传导路线惊人的一致。果然古人诚不欺我也。
　　＂把下乡纪事化，把看病故事化，将治疗通俗化＂，我是威海市中医院全科医生宋国政，未来一年，我将在威海市泊于医院挂职服务，我会根据基层实践，结合临床生动案例，用中西医两种思维来分析，用通俗易懂的语言来描述，希望能够在中西医融合、基层卫生建设、学术交流、心声流露等方面，为同行、朋友、民众提供一点点力所能及的帮助！码字不易，如果您赞同我的观点，请关注、点赞或转发，谢谢了！