颈椎骨折气管切开术后患者吸氧方法的研究

　　颈椎骨折多因间接暴力所致，严重时合并关节突脱位或脊髓损伤。由于患者卧床时间长，呼吸肌无力，呼吸肌麻痹容易造成呼吸困难。临床上各种重症患者，意识多呈昏迷状态，出现舌后坠、咳嗽及吞咽反射减弱或消失，严重时肺通气换气受限动脉血氧分压、血氧饱和度降低、动脉血氧含量降低需要施行气管切开术。气管切开术是临床抢救和治疗呼吸道梗阻的重要措施之一。便于清除呼吸道分泌物，解除梗阻，减轻阻力，使肺内压颅内压随之降低，减少呼吸道死腔，增加有效气体交换，改善缺氧状况，降低脑水肿，降低死亡率。作为有创人工气道由于呼吸道的改路空气和其他气源未经鼻腔湿化过滤而直接与下呼吸道相通，由此造成呼吸道分泌物黏稠干燥结痂，痰液不易咳出而加重呼吸阻塞，造成肺部感染等并发症。气管切开术不仅能解除呼吸道梗阻，还能保持呼吸道通畅，尤其是解除了下呼吸道分泌物排出困难。手术解决通气问题的同时增加了细菌的入侵途径，易并发肺部感染。通过吸氧可提高动脉血氧分压和血氧饱和度，增加动脉血氧含量，纠正各种原因造成的缺氧状态，促进组织的新陈代谢，维持机体生命活动的一种治疗方法。气管切开患者由于呼吸道的改变不能使用面罩吸氧，常致吸入氧气浓度过低影响疗效。为了解决吸氧管与气管套管不能有效衔接而探索不同的吸氧方法。患者自行咳嗽咳痰很容易把吸氧管喷出，而致污染，如何减少吸氧管弹出致污染是气管切开吸氧的一个难题。工作中经过不断研究改进常用头皮针连接鼻导管吸氧和人工鼻吸氧两种方式。选择正确的吸氧方式很重要。现报告如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料：选择64例经气管切开套管吸氧患者，男39例，女25例，年龄20 76岁，平均48.1岁。将64例分为鼻导管组32例与人工鼻组32例，鼻导管组做为对照组。均为颈髓损伤患者。两组性别、年龄、病种及病情等一般资料比较差异无统计学意义(P0.05)，具有可比性。
　　1.2 吸氧方法
　　1.2.1 鼻导管吸氧：通常采用一次性鼻塞给氧或一次性鼻导管给氧两种方式，但鼻导管头端插入气管套管内时，由于管径粗，吸氧管堵塞气管切开口，影响患者自主呼吸。患者翻身叩背、咳嗽、躁动等情况鼻导管易脱出，这样影响氧气的有效吸入，影响患者的氧疗效果。张琳和吕淑玉将一次性无菌头皮针剪去针头，使用接头与输氧管连接，调节氧流量后，另一端插入气管切开套管处3 5 cm进行吸氧，使用胶布固定。气管套管口用盐水浸润的无菌纱布覆盖，并按常规护理。一次性无菌头皮针减少感染的机会，管径细优于普通吸氧管，可以有效达到吸氧目的。
　　1.2.2 人工鼻：由吸水材料与亲水化合物构成，通过吸气与呼气间热湿能量的交换，使吸入气体加温、加湿，亦称热湿交换过滤器。模拟人体解剖湿化系统的机制，将呼出气体中热和水分收集和利用，以温热和湿化气体保证气道获得有效适当的温湿度，起到防止呼吸道水分丢失，防止痰痂造成堵管，保证气道通畅的作用。人工鼻直接与气管切开套管连接，用人工鼻支架管，一头连接氧气湿化装置，一头是人工鼻的支架;将人工鼻放置于支架上，连接大小合适的气管套管接头，调节氧流量，再连接患者气管套管，形成了一个封闭式气道。应用人工鼻吸氧，它把开放气道改为封闭式气道，防止了氧气流失，保证了氧疗效果。吸氧时气管套管外口接20 cm长的人工鼻，连接动作轻柔，连接紧密。
　　1.3 方法：对照组采用无菌头皮针吸氧，人工鼻组利用人工鼻吸氧，两组均24 h更换，全部氧流量3 4 L/min，在吸氧过程中给予血氧饱和度监测，记录患者护理次数、肺部感染、气管套管堵管发生的次数。
　　1.4 统计学方法：使用SPSS 13.0对各项资料进行统计、分析，以P0.05为差异有统计学意义。
　　2 讨论
　　颈椎骨折是外科常见的严重创伤，病情严重，病程长，并发症多，死亡率高。其治疗护理措施有效是治疗成功的关键。早期气管切开对降低死亡率有重要意义。呼吸道护理、氧气吸入效果、防止气管套管堵管是护理工作中常见问题。正常上呼吸道对气体有加温加湿的作用，人工气道建立后气体直接进入气管，不对吸入气体温化和湿化，造成下呼吸道失水形成痰痂。人工气道吸入温度32 34 ，湿度90% 93%。气管套管吸氧常因剧烈咳嗽将吸氧管脱落，加上吸痰时取下易造成外源性感染。虽然气管套管口覆盖无菌纱布，但达不到过滤细菌的目的，增加肺部感染的机会。使用人工鼻形成封闭气道，吸入气体温度湿度接近生理需求。痰液分泌量明显减少，痰痂减少，减少吸痰次数减轻患者痛苦。人工鼻与患者气管套管连接患者吸痰时不易脱落，减少肺部感染机会。本组人工鼻肺部感染率为3.1%，对照组为18.8%。两组比较差异有统计学意义(P0.01)，而血氧饱和度、血氧分压、动脉血氧含量差异无统计学意义(P0.05)。人工鼻有良好的性价比，缺点是患者承担的费用高。说明人工鼻在颈椎骨折气管切开术后患者吸氧时明显优于鼻导管吸氧。