小议阳气下陷论文

　　《内经》生气通天论篇第三曰：阳气者，若天与日，失其所则折寿而不彰。阳失其所有二，一则上越，一则下陷。上越可表现为肝阳眩晕、喑痱、戴阳等症。下陷可分为二，一则阳陷而阴失所守，一则阳陷迫阴而化为热毒。阴失所守则可表现为遗尿、失血、泄泻等，阳陷迫阴则可表现为便脓血、吐脓血、斑疹、吐衄、痈肿等。
　　阳陷而阴失所守临床中比较少见，常法往往难以奏效，唯有升阳举陷一法却能屡建奇功。举例如下：
　　例1［1］：男，21岁，汽车司机，素患鼻衄，初未介意。某日，因长途出车，三日始归家，当晚18时开始衄血，历时5个多小时，不止。家属惶急无策，深夜叩诊。往视之，见患者头倾枕侧，鼻血仍滴沥不止，炕下承以铜盆，血溢盆外。面白如纸，近之则冷气袭人，抚之不温，问之不语，脉若有若无，神智已失，急处甘草干姜汤（甘草、炮干姜各9g），令急煎服。2h后，手足转温，神智渐清，脉渐迟，能出语，衄亦遂止，第2天早上，更与阿胶12g，水煎服，后追访未复发。两味平常之药能救如此危急之症，关键在于干姜能升脾补阳，配以甘草，使脾有统摄之权而血不妄溢。
　　例2［2］：30岁，小学教师。患遗尿症甚久，日则兼有溢出，夜则数遗无间，良以为苦。医咸以为肾气虚损，或温肾滋水而用桂附地黄汤；或补肾温涩而用固阴煎；或以脾胃虚寒而用黄芪建中汤、补中益气汤，其它如鹿茸、紫河车、天生磺之类，均曾尝试，有效有不效，久则依然无法治。细诊其脉，右部寸关皆弱，舌白润无苔，口淡，时咳涎唾，口纳略减，小便清长而不时遗，夜为甚，大便溏薄。因思肺为水之高源，水不从于气化，下注于肾，肺虚不能制越，则关门洞开，是以治肺为首要，遂疏甘草干姜汤：炙甘草24g，干姜9g。一日三帖。三日后，尿遗大减，涎沫亦稀，再服五日，诸症尽除。炮干姜升补肺阳，配以甘草，使肺阳有主，气化有权，水皆化津，遗尿自止。仲景用甘草干姜汤以治肺痿，皆取此意。四逆汤证中脾阳虚陷，干姜升补脾阳，附子方能奏其温经逐寒之功。故曰＂附子不得干姜不热＂。
　　以上两例肺脾阳气因虚而陷，干姜补而能升，守而不走，使脾肺之阳复归其位，行其所主，诸病自愈。若肾阳虚陷，泻利不禁，理中汤不效者，此利在下焦，仲景主以赤石脂禹余粮丸，赤石脂、禹余粮温而能涩，能升补肾中阳气而赤石脂尤为要药，仲景又立桃花汤以治少阴病，下利便脓血之症，此症脾肾阳气均陷，肠中一团阴寒，血不能固，故下利便脓血。干姜升补脾阳，赤石脂升补肾阳，粳米和胃气，故能治此重症。冉雪峰父子用此方加减，治疗重症痢疾及慢性非特异性结肠炎以下利脓血为主者，每获良效。
　　例3［2］：27岁，患慢性非特异性结肠炎3年，大便下脓血，日七到十次，里急后重，腹痛不爽，西医屡治不效，患者面色白，形体消瘦，四肢不温，舌质淡，苔薄黄腻，脉沉滑。拟方：赤石脂30g（其中2/3入煎，1/3分两次冲服），干姜6g，苡米30g，冬瓜子9g，2次/d，5剂后脓血便锐减，大便2 3次/d，里急后重亦轻，再服5剂痊愈。冉氏分析说便脓血乃大肠发炎溃烂所致，赤石脂能排脓血，生肌敛疮，故能愈此，此说于理可通，但不知排脓血、生肌敛疮乃赤石脂升补肾阳之功。《重订严氏济生方》中单用赤石脂治引饮过度，遂成痰饮，呕水无时，服诸驱痰药不效者，用赤石脂二两（锻），每服二钱，姜汤或酒调下，不拘时服。此证由于暴饮过度，伤及肾阳，不能温化，遂为痰饮，故呕水无时，而以单味锻赤石脂治之者，乃取其升补肾阳之力。
　　阳气下陷因虚而陷者，临床中比较少见，而大多是由于因郁而陷，前所疑者，多属此类。阳气下陷，伤及血分，则成热毒血痢，鸦胆子可提出下陷之阳，而能清热解毒。阳气下陷，冷积不运，鸦胆子提出下陷之阳，而能攻逐冷积。砒石、升麻能提出陷于血分之阳而奏清热解毒之功。阳气郁陷伤及血分，焦苦之物最能升发郁陷之阳。盖心属火，心阳温煦百体，陷则化火，焦苦归心，同气相求，故能升发郁陷之阳。故十灰散中十药，皆烧灰以发散血中郁火，则血不妄行而能止血。伤食者阳郁而陷，以所伤之物烧灰，同气相求，发散郁阳则食自消。庞安时在《伤寒总病论》中用麦奴丸治时行热病，六七日未得汗，脉洪大而数，身体大热烦躁，面目赤，狂语欲走，大渴甚，五六日以上不解，热在肾中，口噤不能语，为坏伤寒，医所不能治，如死人或魂精已竭，心下才暖，发开其口，灌药下咽即活，兼治阳毒。此方中有釜底煤，灶底墨、小麦奴等焦苦之物，皆取其发散郁阳而起清热解毒的作用。无汗脉洪大而数，大渴为阳陷于血化为热毒之征。
　　肝阳最易怫郁化火，初起虽见火证，不可早用苦寒之品，妄为攻泄，否则阳陷入血，酿成坏症，如《伤寒论》中麻黄升麻汤证，误下后，出现寸脉沉而迟，手足厥逆，下部脉不至，咽喉不利，唾脓血，泄利不止之重症，故用麻黄、升麻、当归，发散郁阳，石膏、知母、黄芩、玉竹、芍药、天冬清火养阴凉血，苓桂术甘助干姜升提下陷之阳。瞿文楼论治目疾说，世人每以目为火户，当属多热，不知痛有新久，虽是火证，初起不可单用寒凉之药，以寒则涩而不留，温则消而去之。若早用苦寒之品多能导致失明。他［3］曾治一暴发火眼，眼球突然增大，疼痛难忍，瞿氏谓＂火郁当发，肝热当清＂，以独活、川芎、羚羊角一剂病减，继以龙胆草、大黄等苦泄之品，一剂病如失。喻嘉言以人参败毒散逆流挽舟以治痢疾兼表证，亦取火郁发之之义，此为预防阳气下陷之法。
　　若阳气郁于肌表经络之中，则可变为痈肿斑疹。经曰：营气不从，逆于肉理，乃生痈肿。痈肿初起，常用仙方活命饮消散之，方中用防风、白芷升发郁陷于营分之阳，疏通经络。名中医洪子云［3］曾治一例＂多形性红斑＂患者，青年女性，红色斑块遍及全身，高烧持续月余不退，斑疹此起彼伏，渐有水泡形成，而痛痒明显，高烧月余而无舌绛、神昏、痉厥之变，知热毒怫郁于血络之中，既不能从外解，也不能内陷脏腑，故凉血化斑无功，治以《串雅内编》治火丹（丝瓜子、玄参、当归、升麻、柴胡）为主加银花连翘清热宣透之品，果收热退身凉、斑退痒止之功。此案例就是用升麻、柴胡升发郁陷之阳，配合凉血解毒通络之品而收到斑退热止的作用。凡阳气因郁而陷，其郁未解，当先以羌活、独活、防风、升麻、柴胡、葛根等药发散郁阳，可提出下陷之阳，若阳气已陷而化为热毒，则当用咸寒之品如羚羊角、犀角之属既能凉血又能升散下陷于血分之阳，取热淫于内，治以咸寒之旨。
　　灸法有升提阳气的作用，对于阳气下陷相当有效。如《伤寒论》325条：少阴病，下利，脉微涩，呕而汗出，必数更衣，反少者，当温其上，灸之［4］。丹波元简曾治一妇人，腹中急痛，恶寒厥逆，呕而下利，脉见微涩，以四逆汤无效，其丈夫告曰，昨夜依然作泄无度，然多空坐，醡胀异常，尤可奇者，前阴醡出一物，大如柚子，老妇尚可生乎？余即用生姜一片，贴头顶百会穴上，灸三壮，其物即收，仍服四逆汤加芪术而愈。本案单纯用四逆汤无效，因为阳气下陷者，必升举其阳，否则姜附也不能回阳救逆。
　　阳气下陷必用升提之法方能奏效，因虚而陷者当升而补之，因郁而陷者当升而发之。！
　　【参考文献】
　　［1］高德.伤寒论方医案选编［M］.长沙：湖南科学技术出版社，1981：175，176．
　　［2］中医研究院广安门医院.医论医话荟要［M］.北京：人民卫生出版社，1987：68．
　　［3］周凤梧.名老中医之路,第2辑［M］.济南：山东科学技术出版社，1982：230,256.
　　［4］丹波元简.伤寒论辑义,第1版,［M］.北京：人民卫生出版社，1983：326.
　　【摘要】简单介绍了阳气下陷的.病因、病机、所致疾病、证候、治法、用药等内容，解释了一些不容易理解的用药用方现象，为某些疾病的治疗提供了一些思路。
　　【关键词】阳气下陷；甘草干姜汤；桃花汤