自拟益胃颗粒治疗慢性萎缩性胃炎的临床研究

　　慢性萎缩性胃炎具病情迁延、病程长以及反复发作的特点，是一种多致病因素性疾病及癌前病变。西药的疗效不佳且不良反应较多，复发率高。相比之下，近些年应用中药治疗慢性胃炎颇有进展。慢性萎缩性胃炎患者因黏膜皱襞变薄，胃腺萎缩消失从而使胃的消化功能减弱，加上长期患病更易于出现营养不良甚至贫血等症。故中医辨证多为虚证或虚实夹杂，究其根本即为脾胃虚弱，继而易受气滞、食积、寒湿等侵害。日常治疗亦应侧重固其根本，正气存内，邪不可干，脾胃功能健旺则气血生化之源不绝。笔者据此处方益胃颗粒，用以治疗 100 例慢性萎缩性胃炎，取得较好疗效。
　　资料与方法
　　1 一般资料
　　选择 2013 年 3 月－ 2013 年 7 月我院门诊就诊的100 例慢性萎缩性胃炎患者，中医诊断痞满，病程均在 2 年以上。根据随机数字分为 2 组，治疗组 52 例，男21例，女31 例；年龄40 68岁，平均（53.75.1）岁；病程（2.90.6）年。对照组 48 例，男 18 例，女 30 例；年龄 30 65 岁，平均（48.15.8）岁；病程（2.70.7）年。2 组患者在年龄、性别、病程、病情轻重程度上经比较差异无统计学意义，具有可比性。
　　2 纳入、排除标准
　　2.1 西医诊断标准 参照《3200 个内科疾病诊断标准》：全部经过电子胃镜检查，并在电子胃镜下取标本行病理检查。
　　2.2 中医诊断标准 参考全国高等中医院校规划教材第七版《中医内科学》诊断标准：①自觉胃脘部痞满不舒，闷塞不通；②按之柔软，触之无形，压之无痛，望无胀大；③慢性起病，反复发作，时轻时重，病程在 3 个月以上；④发病和加重常与饮食、情志、起居、冷暖等诱因有关。达到以上①②③即可诊断，④项为参考选项。不再分证型。
　　2.3 纳入标准 西医诊断符合慢性萎缩性胃炎标准，年龄在 30 68 岁，意识清醒者，知情同意且能按医嘱坚持治疗者。
　　2.4 排除标准 排除支气管哮喘，心功能不全，肺结核，胸部肿瘤，肾功能不全，严重水电解质紊乱者；对本方中药过敏者；妊娠或哺乳期妇女。
　　3 治疗方法
　　3.1 对照组 多潘立酮片口服 10mg，每日 3 次。
　　3.2 治疗组 口服益胃颗粒（太子参、山药、白术、半夏、陈皮、甘草、山楂、莱菔子、砂仁、饴糖，韩国煎药机加工包装）口服 5g，每日 3 次。2 组均治疗 3 个月。
　　4 统计学方法
　　以上数据用 SPSS11.5 统计软件进行统计学处理。计数资料采用卡方检验。P0.05 差异无统计学意义，P0.05 为有显著性差异，P0.01 为差异性非常明显。
　　疗效观察
　　1 疗效判定指标
　　参考 2002 年《中药新药临床研究指导原则（试行）》中药新药治疗痞满证的临床研究指导原则分级量化标准评分。临床痊愈：症状、体征消失或基本消失，证侯积分减少 95%；显效：症状、体征明显改善，证侯积分减少 70%；有效：症状、体征均有好转，证侯积分减少30%；无效：症状、体征均无明显改善，甚或加重，证侯积分减少不足 30%。
　　2 治疗结果
　　2 组治疗有效率比较，差异有统计学意义，P0.05。
　　慢性萎缩性胃炎属于中医学痞满、嘈杂、呕吐、胃痛等病证范畴。因为慢性萎缩性胃炎的幽门螺杆菌检出阳性率很高，而且胃动力不足以及胆汗返流，故西医多进行抗幽门螺杆菌治疗，防止胆汁酸破坏胃黏膜屏障，增强胃蠕动，促进胃排空，治疗效果明显，但容易复发，通过中医辨证论治探索一种标本兼治的方法有重要临床意义。
　　中医学认为，慢性萎缩性胃炎的病因病机多为脾虚不运，升降失常。治疗主要是健脾益气，理气和胃。
　　本研究所用方剂，以太子参补中益气为君；以山药、白术健脾益气，以辅助君药加强补中益气功效；佐以半夏、陈皮、砂仁理气降逆，化湿和胃；以山楂、莱菔子消食导滞；甘草有补脾和胃，止痛，解毒及调和之用，能调胃和中，并能调和诸药，与饴糖共为使药。通过前瞻性对照治疗，益胃颗粒治疗慢性萎缩性胃炎治疗比西医多潘立酮片治疗效果好（P0.05），提示益胃颗粒能改善萎缩性胃炎患者的胃动力，改善萎缩性胃炎的消化功能。但本研究仅从体征及临床症状方面评价治疗效果，未能再次完成病理检查，从病理这个金标准评价治疗效果，有必要进一步研究。