浅谈早期体位干预在预防新生儿压疮中的护理体会

　　压疮是由于局部组织长期受压导致血液循环障碍，局部组织持续缺血、缺氧、营养不良而致软组织溃烂。而新生儿科收治的大多数是危重患儿，常常被安置为自动体位，加上早产儿皮肤菲薄、水肿、肥胖等自身原因造成皮肤抵抗力差，再加之某些病情限制体位，及特殊刺激性药物的应用，应用对皮肤和血管有刺激性的药物等因素，易导致压疮的发生。通过临床护理观察对照，我们认为早期进行体位干预治疗，患儿皮肤压疮风险可明显降低，减少了压疮的发生，促进患儿早日康复。
　　1临床资料
　　选择2013年1月一2014年1月我院收治的患儿636例，其中早产儿294例，足月儿342例。前半年病区患儿常规体位护理，压疮发生次数23例；而后半年班班进行床头皮肤和卧位交接，建立体位改变记录本，早期对全病区患儿进行常规皮肤护理和翻身改变体位后，压疮发生5例。与上半年相比，压疮发生率大幅降低。
　　2压疮产生的原因分析
　　2。1新生儿皮肤特点新生儿表皮薄，具有较高的吸收和渗透能力，尤其是早产儿的皮肤角质层较薄，角质层发育不成熟，表皮与真皮问缺乏连接物胶原纤维，导致连接不紧容易分离，早产儿胶原纤维数量较少，长期被动体位，容易出现水肿，水肿影响血液循环，引起压疮。
　　2。2力学因素当外在压力大于毛细血管压时，毛细血管和淋巴管内血流减慢，导致氧和营养供应不足，代谢废物排泄不畅；较大压力及较长时问的持续压力，比较短时问压力产生压疮的概率大。
　　2。2。1剪切力剪切力可引起组织的相对移动，切断较大区域的血液供应，使组织氧张力下降。因新生儿监护病房危重患儿经常予上身抬高2540斜坡卧位，预防呼吸机相关性肺炎及新生儿胃管反流的发生；但抬高患儿上身同时会对其产生剪切力，为避免呼吸机患儿意外拔管，常常给予镇静处理，导致绝对卧床休息时问较长，活动度和移动度较差，易形成压疮。
　　2。2。2摩擦力摩擦力作用于皮肤可损伤皮肤角质层，由于部分患儿裸露在暖箱中。哭闹、烦躁不安时活动度大，同一体位产生与周围长时问的摩擦。长时问不活动会使患儿受压部位神经麻痹，血液循环障碍，造成皮肤长时问受压缺血，皮下组织坏死而形成压疮。
　　3早期体位干预护理措施
　　3。1患儿入院后要及时评估临床资料及患儿自身特点，制订合理的体位改变策略，既保证合适体位满足患儿病情的需要，又要减少压疮的发生。患儿床头交接时，认真评估患儿皮肤，根据病情增加翻身次数，制订改变体位记录本，班班交接、签名，填写卧位、皮肤情况。
　　3。2仰卧位便于观察胸廓运动，适用对象：呼吸机、持续正压通气等机械通气的患儿，允许肢体运动，双手在一边或在中线，同一条小毛巾或卷拢的尿布垫在肩下，或颈部作为呼吸支持。也可把小布卷放在膝下，或用软布卷围成的鸟巢环绕早产儿。半卧位和右侧半卧位交替进行，并适当地应用维生素F丸皮肤按摩，班班交接评估皮肤，建立体位登记本并签名。
　　3。3俯卧位新生儿腹部，四肢紧贴在床上，适用于频繁呼吸暂停的早产儿，有利于气体交换，改变缓解了臀部及骼尾部长期受压。方法是将早产儿的膝盖屈向胸部，手臂紧靠身体，右臀部放一个小布卷，就达成屈曲体位；也可将婴儿放在一个小布卷上，这个布卷长及婴儿的肩膀到臀部，从而可以允许更多的生理屈曲和内收，双手摆在嘴旁，达到安抚的效果。
　　3。4侧卧位可以将一个小海绵垫或沙袋放在早产儿身旁，用软布卷交叉于上臂和大腿，允许在控制范围内有一些移动。有时早产儿会由于身旁支撑而反张，可以让早产儿抱一个软布卷，或小而薄的填充物；也可将一块折叠的尿布或布垫放在早产儿的臀部下减少反张，促进身体的伸展与屈曲平衡，以屈曲为主，肢体趋向身体的中心部位，有助于睡眠和舒适。也可应用于母亲患糖尿病的患儿，由于身体肥胖需要左右侧卧位改变。
　　4结论
　　根据早期评估及体位改变护理后，患儿压疮发生可明显下降，既保证了患儿的舒适，减少了同一部位持续性受压而产生压力性溃疡；更有助于患儿睡眠和舒适，有益于疾病的治疗，减少了肢体过度频繁的伸展，减少了粗大的运动。再结合临床各种刺激性药物应用后液体外渗的及时补救护理措施，相信在新生儿这个特殊群体，会在很大程度上减少压疮的发生，降低了新生儿感染的发生，同时也减少了医患矛盾。