阿重症病毒性脑炎患儿诊治探讨

　　病毒性脑炎是儿内科常见病，其重症病常导致不同程度的神经系统后遗症，甚至死亡，危害严重，本次将2007年1月至2010年12月我科收治96例重症病毒性脑炎患儿，现将诊断及情况报告如下：
　　1临床资料1。2诊断重症病毒性脑炎诊断依据《诸福棠实用儿》〔1〕诊断标准分为轻型、普通型、重型和暴发型，本文所有病例均符合重型或暴发型，入院后均经腰椎穿刺留取脑脊液标本，做常规、生化、细胞形态学及病毒抗体测定。脑脊液细胞数升高〔24346〕106L〕54例、轻度蛋白升高81例、有红细胞7例。52例脑脊液标本采用固相酶联免疫吸附法及免疫荧光法2次，测定病毒抗体包括IgM和IgG，阳性25例、其中单纯疱疹病毒9例、乙型脑炎病毒8例、腮腺炎病毒3例、肠道病例毒4例、麻疹病毒1例。除腮腺炎病毒为IgG例，其余为IgM。86例于后院后37天头颅CT检查，58例异常，显示大脑灰质，脑干、小脑密度改变和（或）脑室扩张48例、颞叶或额叶低密度灶7例、轻度脑萎缩3例、外周性脑积水1例。81例型脑电图检查、79例异常表现为中、重、度弥漫性异常70例、轻度异常9例、脑电图见单双侧普遍连续高幅慢波或波，治愈和好转者在出院后12月随诊复查脑电图均明显恢复。
　　2治疗与转归
　　2。1治疗：2。1。2抗惊厥治疗，74例患儿因抽搐应用抗惊厥治疗，选用药物为鲁米那钠，氯硝安定，安定和水合氯醛。应用鲁米那钠的负荷量为1020mgkg，首次量10mg，静脉注入45min后，未能控制者，追加5mgkg，重复12次，24h后用维持量，维持量为35mg（kgd）。每日分12次给予，应用38天，其中66例13天后抽搐停止。8例对难治性惊厥持结续状态的患儿抽搐413天。治疗情况见表1
　　2。1。4抗病毒治疗，在确诊病脑后，本组56例病人应用精制干扰素100Ud，用23天；应用大剂量两种球蛋白疗法，总量为2gkg，分为
　　1、
　　2、5日疗法给予。旧疗法：每次1gkg，每12h用1次，用2次，2日疗法：1g（kg：d），用2日，5日疗法400mgkgd，用5次。3讨论3。2惊厥持续状态的控制，有资料统计病毒性脑炎伴抽搐发生率为62。69，大多是大发作〔3〕。本组8例难治性全身性强直阵挛性惊厥持续状态患儿除常规应用鲁米那钠负荷量及维持量外，还间断应用安定，氯硝安定。鲁米纳用于治疗难治性惊厥持续状态优于安定类药物，血浓度可达到70344mgL，远远大于药物手册中的中毒剂量，提示病脑中难治性惊厥的持续状态患儿必须给予麻醉剂量的鲁米那钠才能控制此类惊厥的发作〔4〕。此法必须在ICU中实施，需要呼吸及循环支持以及心电监护仪对生命体征的全面监护作为保障。
　　3。3脑水肿的治疗甘露醇的应用在重度脑水肿及脑疝的急性用药间隔以每4小时一次为宜，用量应根据脑水肿程度而定。中、重度脑水肿主张小剂量短间隔给药，使甘露醇血药浓度波动小，而总量不变，维持血压及颅压的稳定。撤退时采用先减量由1gkg减至0。5gkg，再延长间隔。撤退时间应该以病人意识状态为监测指标。总疗程以不大于1周为妥。
　　〔1〕欧阳泉红病毒性脑炎概述，见吴瑞萍、胡亚美、江载芳主编，诸福棠实用儿第6版，北京人民卫生出版社1996。756
　　〔2〕李军，小儿病毒性脑炎比例临床，南通医学学报，1998。18
　　（4）：508〔4〕陈贤楠，危重症药物治疗新策略和新技术，见，胡亚美，胡仪吉主编，当代医学新理论与新技术丛书（临床医学卷，儿科学）哈尔滨、黑龙江科技出版社，2000。538。