试论医学生医患关系认知教育

　　＂
　　[论文摘要]正确的医患观，是医学生从事医学学习和成就未来事业的先决条件。因此对医疗队伍的后备军进行新型医患关系的认知教育，培养其医患沟通能力，对于医学大学生的身心成长和进步，对于今后能够采取符合技术、伦理、法律等规范的医学行为，以及未来和谐医患关系的建立都将具有重要的指导意义，这既是我国医学教育的缺失环节，也是文章着重探讨的内容。
　　[论文关键词]医学生 医学院 医患关系 认知教育
　　当今的医学生，既有渴望成为＂白衣天使＂的喜悦，也难以回避频发的医患冲突所带来的心理压力和挑战，从而对医患关系产生一定的畏难、防御和恐惧心理，不同程度地影响地他们的大学学习、生活和择业，因此对医患关系的认知教育显得尤为重要和迫切。
　　一、医学生医患关系认知教育的内涵及现状
　　1 医学生医患关系认知教育的内涵。在现实社会生活中，医患关系是在医学实践活动中产生和发展，以医疗工作为基础、道德为核心、法律为准绳的一种特殊的医学人际关系。随着现代医学的发展，医患关系已不仅是局限于医生和患者两者之间的关系，已经发展为以医生为中心的与医疗服务有关的医者一方和以病人为中心的与病人健康利益有关的患者一方所构成的两个群体之间的关系，是一种特殊的社会人际关系。这其中既包括医务人员与患者在医疗诊治过程中形成的医学技术关系，又包括在技术使用过程中医生和患者由于社会、心理、经济等方面的因素所形成的道德关系、经济关系、法律关系和文化关系等，我们称之为非技术关系。
　　医患关系认知教育是基于对医患之间关系的本质和规律的深刻认知，通过医学、法学、心理学、行为医学、人际关系学、医学伦理学、医学社会学、医患沟通学等多种学科知识的讲授，使医学生能够深刻认识当前医患关系的现状以及医患关系的性质，把握医患交往的技巧，进一步提高处理医患关系的能力，从而有效地发挥构建和谐医患关系的作用。
　　2 医学生医患关系认知教育状况。培养和引导医学生认知医患关系，继而构建和谐医患关系已经成为摆在医学教育面前的一项严峻而又刻不容缓的课题。通过对河北省5所本科医学院校的调查发现，5所院校教学方案中均有涉及医患关系认知的教育内容，包括医学心理学、医学伦理学、护理礼仪等相关课程，但是医患关系教育课程要求学分偏低，远不及总学分的1／15，且多为选修课，
　　通过对样本数目为600份、有效回收589份的医学学生的调查来看，学生对医患关系相关知识主要来自选修课程、实习培训等，占在校时期学习知识总量的3％以下。约有95.2％的医学生表现出来对此类教育内容的兴趣和关注，同时也有约88％的学生表示对此类知识了解不多。由此可见，医患关系认知教育在各医学院校医学生教学方案中虽然有所涉及，但是并不能满足医学生需求和社会发展需求。
　　二、医学生医患关系认知教育的重要意义
　　1 医患关系认知教育是现代医学发展对医学生素质的基本要求。随着医学模式由传统的以病论病的＂生物＂医学模式，向当前＂生物一心理一社会＂这一新的医学模式转变，医学发展对医务人员提出了＂以病人为中心＂的新要求。医务人员不仅要了解疾病，还要通过与病人交流了解病人所面对的社会关系以及心理因素对其疾病的影响，只有通过与病人建立相互尊重和理解、相互支持和配合的和谐医患关系，才能最终实现治疗疾病、恢复健康的医学目的。1995年世界卫生组织提出＂五星级的医生＂(five star)应该是＂保健提供者，交际家，决策者，健康教育家，社区领导者，服务管理者＂。世界医学峰会也对医师提出了应具备交际能力的要求。可见医学教育界很早就开始重视培养医学生与病人的交往能力。因此提升医学生对医患关系的认知水平，掌握医患交往的技巧和方法，是现代医学发展对医学生的必然要求。
　　另外医患关系认知教育因其教育内容和教育目的决定了它对完成医学目的的重要性。尤其在＂生物一心理—社会＂医学模式的要求下，医患关系认知教育有效地补偿了医学专业教育不能完成的医学生人文教育的缺乏。只有经过医患关系教育，进一步培养新时代的医学生树立＂以病人为中心＂的观念，提高医学人文素养，始终牢记＂安康所系，性命相托＂的誓词，才能全心全意为患者的身心健康服务。 ＂
　　2 医患关系认知教育是构建谐和医患关系的基本要求，也是破解医患关系难题的有效途径。由于医务人员具有医学专业技术和经验，因此在和谐医患关系的构建中，医疗机构和医务人员成为主导方面，而医学生作为医生的后备军和构建和谐医患关系的主力军，提早开展医患关系认知教育尤为重要，通过医患关系的认知教育，正确理解医患关系的实质，把握医患交往技巧，为将来顺利开展医学工作以及构建我国和谐医患关系打下坚实的基础。
　　随着市场经济的发展，我国传统的医患关系出现很大的变化，医患矛盾已经发展为医学生今后难以逃避又亟待处置的难题。因此加强对医学生医患关系认知教育，使医学生了解医患关系的实质，正确看待医患矛盾，注重与患者沟通能力和交往技巧，必将成为破解医患关系难题的有效途径。
　　三、医学生医患关系认知教育的内容
　　1 通过医患关系认知教育使医学生明确医患关系的性质。由于缺乏医患关系认知教育，现实中许多医学生对医患关系的实质存在错误解读，如片面理解为消费关系、信托关系、契约关系等，对医患关系性质的界定受时代发展的影响，但现实中医学生对当前医患关系的理解，存在一定的偏颇和片面性。虽然当前医学工作的特殊性使得医疗行为带有一定的商业色彩，但医患之间的交往不能理解为纯粹的商业行为，即使医疗活动采取商业化运作形式的西方国家，医患关系也没有停留在纯粹的消费关系层面。把医患关系理解为医学服务产品的消费关系，看似是把医疗活动、医患关系简单化，但却忽略了医学的公益性和人道性，通过医患关系认知教育，使医学生明确当前医患关系的真正实质。医患之间的关系应该是一种以医患双方共同目标为基础的、带有一定契约性质的、具有深刻伦理内容的、以理性为前提的双向性的信托关系。在医患这种双向的人际关系中，一般而言，医者处于主导地位，起着主要的决定作用，决定着医患关系的满意程度，这主要是患者缺少医学专门知识和技能，求助于医者而言的。但是，医患关系双方的地位在现实中是可变的，有时在医患矛盾的原因中，患者要负主要责任，不能把医者在医学技术方面的主导作用机械地照搬到医患关系中来，对医患之间的冲突必须具体问题具体分析，否则不利于医患矛盾的解决。
　　通过医患关系认知教育，还应该使医学生意识到，患者就医之时，由于医学知识和能力的缺乏，对医疗机构和医务人员抱着极大的信任，他们不仅将自己的生命和健康交托给医务人员和医疗机构，甚至把包括自己家族病史、用药史等一些隐秘私事告知医生或护士，促使医务人员努力维护患者的健康，完成患者的信托。这种信托关系不同于商品关系中的陌生人伦理要求，它使病人拥有了许多正面的权利，同时使得医务人员肩负了许多正面的义务和重大责任，使得医生面对急需抢救的危重症病人时不能简单地从诊疗费用权利出发，而应以病人生命健康权利和对医生的信托关系为重。同样地，通过医患关系认知教育，使医学生进一步明确，医患关系具有的更深刻的伦理内容。医患关系不是简单的合同契约关系，这可能使医务人员忽视医生的道德责任和道德追求，而只去考虑在短时间内不违约，造成医务人员在一些有大的风险治疗面前不作为，又可能使医学人道主义的行业特征丧失。
　　2 通过医患关系认知教育使医学生了解我国医患关系的现状及其影响因素，明确改善医患关系的途径。通过医患关系认知教育，使医学生了解我国医患关系的现状，找寻导致医患关系紧张的原因，促使其思考如何建立良好的医患关系。应逐步使医学生明确忽视和侵犯患者的权益、医疗质量和医疗费用的监管制度不健全、医患之间没有建立有效沟通、医疗保险体制不健全、医疗事故鉴定体制不公正、缺少对医生医疗服务的保障机制等因素是导致目前医患关系紧张的主要原因。而在医患矛盾激化的多种因素中，长期以来医患之间缺少有效的沟通被认为是最重要的因素之一。据2007年中华医院管理学会组织全国326家医院调查统计表明，321所医院存在着被医疗纠纷困扰的问题，发生率为98.47％。多数医疗纠纷并非因医疗技术引发，而是由于医患沟通障碍导致患者或其家属对医院、医务人员的不满意而引起，由于医方整体缺乏人文精神、服务态度与服务方式不当引发的纠纷占全部医患纠纷的49.5％。可见，医患之间发生误解与矛盾，很大程度上是一些医护人员缺乏沟通能力导致的。
　　因此通过医患关系认知教育，训练医学生掌握在医患沟通中的技巧和方法，是改善医患关系最快捷和有效的途径之一：首先，应在医患关系认知教育中大力加强医学生与患者沟通能力的培养。只有通过沟通，医务人员才能掌握患者的心理，才能取得患者的信赖并主动配合，以达到治愈疾病的目的。为了加强沟通，首先要教会医学生学会倾听，无论对患者还是家属，要充分了解他们的要求、具体的治疗目的，要通过有效的倾听感受对方的心灵，安抚对方情绪。其次，加强对医学生语言沟通能力的训练。若医生语言生硬，缺乏艺术性，文字表达能力不强，医患沟通便会存在障碍。因此应该加强医学生语言沟通能力，学会用友好、柔和的语言与患者交流，要让患者感到舒服。在今后工作中尊重患者的知情权和选择权，详细告知与诊疗相关的背景，这样才能获得患者积极支持和配合。最后，通过医患认知教育，要告知医学生，医疗行业作为第三服务产业，医患纠纷并不只是单纯地提高医学技术、减少医疗差错和事故就能够化解的，更需要提高医生的人文素质和增强对患者的人文关怀。医学生只有从现在开始树立为患者服务的意识，增强服务的艺术，不断提高个人道德修养，培养正直、公正、宽容、无私的高尚品德，改善自身性格的缺陷，克制负面和暴躁情绪，遇到医患矛盾和纠纷，能够理性分析，学会运用符合法律和伦理精神的方式冷静处理，解决问题。只有这样，才能逐步改善目前令人紧张的医患关系现状，为建立和谐的医患关系，促进医疗行业的精神文明贡献力量。
　　医学需要人文关怀。因为关乎人类健康和幸福的医学，从来就不是纯技术的学科，医学生只有正确地认清医患关系的性质和特点，才会有正确的心态去学好医学，用好医学，才会有从事医疗卫生服务工作的信心和决心。只有身心健康、观念正确、态度端正、业务过硬的医学生，才能够逐步成为新型的和谐的医患关系建立的主导力量，推动医疗卫生事业健康持续地发展。