普外科术后尿潴留的原因及临床护理措施探讨

　　术后尿潴留是普外科手术的常见并发症之一，是指在某些原因影响下患者膀胱内充满尿液但无法自行排出的一种症状。患者常有尿意强烈、欲尿不能、下腹胀痛满闷等临床表现，按其发病原因可分为机械性梗阻和动力性梗阻两类，其中后者又称为功能性尿潴留，普外科术后尿潴留即属于该类型。临床实践发现，采用置留导尿管防治尿潴留会增加患者的痛苦和尿量感染概率，导致住院时间延长，医疗费用居高不下，而会阴冲洗、听流水声、按摩等诱导排尿方法效果并不理想。本文以我院普外科收治的经手术治疗后发生尿潴留的98 例患者为研究对象，对普外科术后尿潴留的原因及其护理措施进行了探讨，现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1. 1 一般资料: 选取于2012 年5 月至2014 年10 月间在我院普外科行手术治疗后发生尿潴留的患者98例，按随机数字表法将其分为对照组和观察组，每组49 例。其中对照组有男28 例，女21 例，年龄20   72岁，平均( 46. 25. 1) 岁; 手术类型: 阑尾炎手术21 例，疝气手术15 例，消化道穿孔手术8 例，胆囊切除术5例。观察组有男26 例，女23 例，年龄22   69 岁，平均( 45. 85. 3) 岁; 手术类型: 阑尾炎手术19 例，疝气手术16 例，消化道穿孔手术8 例，胆囊切除术6 例。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义( P0. 05) ，具有可比性。
　　1. 2 方法: 调查患者术后发生尿潴留的原因，在此基础上采取相应的护理措施进行处理，其中对照组采用传统方法诱导排尿，观察组实施综合护理干预，具体措施如下:①心理护理: 术后患者常有焦虑、害羞、自卑或尴尬等不良心理，护理人员应仔细了解患者的心理状态，努力消除患者存在的不良情绪，积极主动的和患者交流，耐心倾听患者的感受，尽可能满足其合理要求。同时，可向患者讲述以往经治疗后痊愈出院的病例，使其增加对治疗的信心，积极配合治疗和护理，促使其尽快康复。②镇痛护理: 术后剧烈疼痛是发生尿潴留的重要原因，受其影响患者常无法正常排尿。因此，护理人员应在术后对患者进行镇痛处理，努力减轻疼痛及膀胱括约肌痉挛现象，促使患者尽快实现自然排尿。③开展卧床排尿训练: 临床实践发现，很多患者由于没有在床上排尿的经历，导致其术后不习惯在卧床状态下排尿。因此，为促使患者在术后能快速的实现正常排尿，防止发生尿潴留，应在术前进行卧床排尿训练，通过开展便器使用教学，使患者掌握其使用方法，为术后在床上正常排尿打下良好基础。④温热放松护理: 为患者提供采用温水坐浴护理可帮助其放松肌肉，起到促进排尿的作用。护理人员应鼓励患者每日进行1 到2 次坐浴，仔细冲洗阴部，冲洗时间应在10  15min 左右，以放松阴部肌肉。此外，还可采用温度适宜的热水袋热敷，将其放于患者下腹部，左右交替热敷，同时辅以适当的按摩，有效放松腹部肌肉，促使患者更好的进行排尿。⑤诱导排尿及排便护理: 长时间不排尿或排便是发生尿潴留的重要原因，护理人员应积极督促和诱导排尿或排便。同时为避免尴尬，应尊重患者隐私，与其交流时语言要亲切、平缓，在患者床边挂上帘子，避免其受外界感染，使其放松排尿或排便。可采用听流水声、使用大蒜片、新鲜生姜涂擦尿道口或吹口哨等方式诱导排尿; 将开塞露置入患者肛门诱导排便，促使其自然排便。⑥针灸护理: 针灸护理是中医护理的重要内容之一，可通过刺激患者的足三里、七海、中级、阴陵泉等穴位促进血液循环，有助于提高临床护理效果，疗效较好。
　　1. 3 疗效判断标准: 显效: 经护理后，患者于1d 内恢复自行排尿功能; 有效: 经护理后，患者于2   3d 内可恢复自行排尿功能; 无效: 未达到上述标准。总有效率= 显效病例数+有效病例数/病例总数100%。
　　1. 4 统计学方法: 采用SPSS12. 0 统计学软件对数据进行处理，计数资料采用2 检验，以P 0. 05 表示比较差异具有统计学意义。
　　2 结果
　　经护理干预后，观察组的护理效果明显好于对照组，比较差异具有统计学意义( P0. 05) 。
　　3 讨论
　　临床实践证实，普外科术后患者出现尿潴留的原因主要包括以下三个方面:①患者自身因素: 患者心理素质较差时易出现紧张、焦虑等负面情绪，加之对自身病情过于担心，易导致精神过度紧张，情绪波动较大，在这种情况下患者发生尿潴留的几率也随之增大; 年龄较大的患者其肌力和肌肉弹性较差，术后极易发生尿潴留; 患者合并尿路感染等疾病时易导致术后病情加重，尿潴留也较易发生; 术后疼痛反应会导致膀胱括约肌快速痉挛，患者受其影响难以正常排尿，最终形成尿潴留。②手术操作因素: 术者在操作中动作粗鲁时会过度牵拉腹壁肌肉，进而对患者的神经功能产生直接影响，导致其术后难以顺利排尿，进而出现尿潴留;导尿管等设备使用不当时会损伤尿道，对排尿造成影响，最终形成尿潴留。③药物因素: 手术麻醉时麻醉药物会在不同程度上影响人体的脊髓反射中枢，进而对人体膀胱排尿产生影响，部分病情较严重的患者会无法正常排尿，进而产生尿潴留; PCEA 是普外科手术镇痛的理想药物，但极易导致患者出现尿潴留，可能与该药物会影响人体的排尿反射功能有关。
　　针对上述引发普外科术后尿潴留的原因，本次研究对收治的普外科术后尿潴留患者采取了包括心理护理、镇痛护理、开展卧床排尿训练、温热放松护理、诱导排尿及排便护理、针灸护理等措施在内的综合护理干预，研究结果表明观察组的临床护理总有效率高达91. 84%，明显高于仅采用传统方法诱导排尿的对照组，比较差异具有统计学意义( P 0. 05) ，与有关报道相符。