探讨彩色多普勒超声对乳腺肿块的诊断价值

　　目的探讨彩色多普勒血流显像鉴别乳腺肿块的诊断价值。方法对80个乳腺肿块患者进行超声检查，对比分析良、恶性肿块的二维超声特点、彩色血流情况及血流动力学参数的特征。结果乳腺恶性肿块的CDFI血流信号较良性肿块明显丰富，恶性肿块的PI、RI值明显高于良性肿块，两组对比有统计学意义（P〈0。05）。结论彩色多普勒超声作为无创的检查方法，可清晰显示肿块的二维声像图特点和血流动力学特征，对乳腺肿块的鉴别具有重要临床应用价值。
　　【关键词】彩色多普勒；超声检查；乳腺；鉴别诊断
　　〔Abstract〕ObjectiveToinvestigatethevalueofcolorDopplerflowimaginginthediagnosisofbreastmasses。Methods80casesofbreastmasseswereexaminedbyultrasonography，thecharacteristicsoftwodimensionalultrasound，colorflowandhemodynamicparameterswerecomparedandanalyzed。ResultstheCDFIbloodflowsignalofbreastmalignanttumorwassignificantlyhigherthanthatofbenigntumor，andthevalueofRIandPIwassignificantlyhigherthanthatofbenigntumor，andthetwogroupswerestatisticallysignificant（P〈0。05）。ConclusionscolorDopplerultrasoundasanoninvasiveexaminationmethodcanclearlyshowthecharacteristicsofthetwodimensionalultrasoundandhemodynamiccharacteristics，andhasimportantclinicalapplicationvalueinthedifferentiationofbreastmasses。
　　〔Keywords〕colorDopplerultrasound；Ultrasonography；breast；differentialdiagnosis
　　目前乳腺癌是我国妇女最常见的恶性肿瘤之一，近年来发病率呈上升趋势，发病年龄也逐渐年轻化。早期的诊断对提高患者生存率及生存质量有重要意义，而彩色多普勒超声检查能为乳腺癌的诊断提供有力的依据。我院对2007年1月至2009年12月经手术病理证实的80个乳腺肿块进行超声检查，现总结报告如下。
　　1资料与方法
　　1。1一般资料搜集我院2007年1月至2009年12月经手术病理证实的68例女性乳腺肿块患者，共计80个乳腺肿块，其中恶性肿块38个，患者平均年龄55岁，肿块直径平均2。38cm；良性肿块42个，患者平均年龄35岁，肿块直径平均2。24cm。
　　1。2超声检查使用仪器为ALOKA5500彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为512MHz，患者取仰卧位，充分暴露双侧乳房，对各个象限作纵横切扫描，先用二维超声显示肿块的大小及部位，并记录肿块形态，边缘，内部回声，有无微钙化或粗钙化，后方回声改变，腋下有无淋巴结肿大及其形态，再运用彩色多普勒超声观察乳腺肿块的血流情况，CDFI的血流分级按Adler分级：0级，病灶内未见血流信号；级，少量血流，可见12处点状血流信号；级，中量血流，可见一条主要血管，其长度超过病灶半径或几条小血管；级，血流丰富，可见4条以上血管或血管互织成网状。并在血流色彩鲜艳处描记血流频谱，当肿块内有多处血流时，多点取样记录3条血管的血流频谱并进行测量，以流速最高的一组测量值作为该肿块的测量值，记录收缩期流速峰值（peaksystolicvelocity，PSV），搏动指数（pulsatilityindex，PI），阻力指数（resistiveindex，RI）等参数值。
　　1。3统计学方法采用SPSS11。0软件进行统计分析，两样本之间均数的比较采用t检验，以P〈0。05为有统计学意义。
　　2结果
　　2。1CDFI血流特点恶性组肿块38个全部检出血流信号，良性组肿块42个部分检出血流信号，两组肿块在各级血流显示例数问有显著性差异（P〈0。05）。
　　3讨论
　　彩色多普勒超声是目前医院最简单方便而又无放射性的影像技术，对乳腺癌的诊断和鉴别诊断都有非常重要的意义。
　　彩色多普勒超声二维乳腺癌声像图特点为：形态不规整，分叶状、蟹足样，边界不清、内部回声低、不均匀、可有砂砾状钙化或液化，后方衰减，侧壁回声增强，肿块向皮肤、皮下或深筋膜浸润，肿块的纵横比1。乳腺恶性肿块内存在微小颗粒状分布，大小不等钙化，是恶性肿瘤组织变性坏死和钙盐沉积所致；良性乳腺肿块中存在少数较大的钙化，因此微钙化是超声诊断乳腺癌的一个重要征象。但微钙化并非均为恶性，粗钙化也并非均为良性，需要细致的分析才能得到正确的鉴别。
　　彩色多普勒超声同时可以进行乳腺良、恶性肿块的血流动力学参数的比较，但是意见尚未统一，无论峰值流速、阻力指数等指标在数值上均存在部分重叠，不易找出一个临界值来区分肿块的良恶性。因为癌细胞能释放一种肿瘤血管形成因子（TAF），这种因子可促发内皮细胞增生，刺激毛细血管生长，使肿瘤区域形成丰富的血管网络。
　　大多数研究表明：乳腺癌自身微循环血供的建立离不开宿主大动脉血管，其对肿瘤细胞的破坏具有特殊的抵御能力，动脉增粗、迂曲、粗细不均，成为肿瘤血管的主干。乳腺癌供血动脉与肿瘤部位关系密切，外侧乳腺癌主要由胸外侧动脉、肩脚下动脉胸背支和胸廓内动脉供血；内侧乳腺癌主要由胸廓内动脉、胸外侧动脉和胸肩峰动脉供血。各动脉分支间有丰富的侧支吻合。有报道认为PSV、RI和PI在鉴别乳腺良、恶性肿块上有较好的诊断价值，乳腺癌穿入型血管和中心血管以及中心周围血流丰富、血管形态扭曲和血流紊乱均可作为乳癌诊断的重要标准之一。
　　综上所述，我们认为彩色多普勒超声作为乳腺疾病的常规检查方法，具有无创伤、无痛苦、可反复观察并且价格低廉的特点，对乳腺癌有较高的诊断价值，但需要临床检查人员综合比较，细致观察做出正确的鉴别。
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