探讨彩色多普勒超声对乳腺肿块的诊断价值

　　目的 探讨彩色多普勒血流显像鉴别乳腺肿块的诊断价值。方法 对80个乳腺肿块患者进行超声检查，对比分析良、恶性肿块的二维超声特点、彩色血流情况及血流动力学参数的特征。结果 乳腺恶性肿块的CDFI血流信号较良性肿块明显丰富，恶性肿块的PI、RI值明显高于良性肿块，两组对比有统计学意义（P〈0.05）。结论 彩色多普勒超声作为无创的检查方法，可清晰显示肿块的二维声像图特点和血流动力学特征，对乳腺肿块的鉴别具有重要临床应用价值。
　　【关键词】 彩色多普勒；超声检查；乳腺；鉴别诊断
　　[Abstract] Objective To investigate the value of color Doppler flow imaging in the diagnosis of breast masses. Methods 80 cases of breast masses were examined by ultrasonography， the characteristics of two-dimensional ultrasound， color flow and hemodynamic parameters were compared and analyzed. Results the CDFI blood flow signal of breast malignant tumor was significantly higher than that of benign tumor， and the value of RI and PI was significantly higher than that of benign tumor， and the two groups were statistically significant （P〈0.05）. Conclusions color Doppler ultrasound as a noninvasive examination method can clearly show the characteristics of the two-dimensional ultrasound and hemodynamic characteristics， and has important clinical application value in the differentiation of breast masses.
　　[Key words] color Doppler ultrasound； Ultrasonography； breast； differential diagnosis
　　目前乳腺癌是我国妇女最常见的恶性肿瘤之一， 近年来发病率呈上升趋势，发病年龄也逐渐年轻化。早期的诊断对提高患者生存率及生存质量有重要意义，而彩色多普勒超声检查能为乳腺癌的诊断提供有力的依据。我院对2007年1月至2009年12月经手术病理证实的80个乳腺肿块进行超声检查，现总结报告如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料 搜集我院2007年1月至2009年12月经手术病理证实的68例女性乳腺肿块患者，共计80个乳腺肿块，其中恶性肿块38个，患者平均年龄55岁，肿块直径平均2.38 cm；良性肿块42个，患者平均年龄35岁，肿块直径平均2.24 cm。
　　1.2 超声检查 使用仪器为ALOKA5500彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为5 12 MHz， 患者取仰卧位，充分暴露双侧乳房，对各个象限作纵横切扫描， 先用二维超声显示肿块的大小及部位，并记录肿块形态，边缘，内部回声，有无微钙化或粗钙化，后方回声改变，腋下有无淋巴结肿大及其形态，再运用彩色多普勒超声观察乳腺肿块的血流情况，CDFI的血流分级按Adler分级：0级，病灶内未见血流信号；Ⅰ级，少量血流，可见1 2处点状血流信号；Ⅱ级，中量血流，可见一条主要血管，其长度超过病灶半径或几条小血管；Ⅲ级，血流丰富，可见4条以上血管或血管互织成网状。并在血流色彩鲜艳处描记血流频谱，当肿块内有多处血流时，多点取样记录3条血管的血流频谱并进行测量，以流速最高的一组测量值作为该肿块的测量值，记录收缩期流速峰值（peak systolic velocity，PSV），搏动指数（pulsatility index，PI），阻力指数（resistive index，RI）等参数值。
　　1.3 统计学方法 采用SPSS 11.0软件进行统计分析，两样本之间均数的比较采用t检验，以P〈0.05为有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 CDFI血流特点 恶性组肿块38个全部检出血流信号， 良性组肿块42个部分检出血流信号， 两组肿块在各级血流显示例数问有显著性差异（P〈0.05）。
　　3 讨论
　　彩色多普勒超声是目前医院最简单方便而又无放射性的影像技术，对乳腺癌的诊断和鉴别诊断都有非常重要的意义。
　　彩色多普勒超声二维乳腺癌声像图特点为：形态不规整，分叶状、蟹足样，边界不清、内部回声低、不均匀、可有砂砾状钙化或液化，后方衰减，侧壁回声增强，肿块向皮肤、皮下或深筋膜浸润，肿块的纵横比>1。乳腺恶性肿块内存在微小颗粒状分布，大小不等钙化，是恶性肿瘤组织变性坏死和钙盐沉积所致；良性乳腺肿块中存在少数较大的钙化，因此微钙化是超声诊断乳腺癌的一个重要征象。但微钙化并非均为恶性，粗钙化也并非均为良性，需要细致的分析才能得到正确的鉴别。
　　彩色多普勒超声同时可以进行乳腺良、恶性肿块的血流动力学参数的比较，但是意见尚未统一，无论峰值流速、阻力指数等指标在数值上均存在部分重叠，不易找出一个临界值来区分肿块的良恶性。因为癌细胞能释放一种肿瘤血管形成因子（TAF），这种因子可促发内皮细胞增生，刺激毛细血管生长，使肿瘤区域形成丰富的血管网络。
　　大多数研究表明：乳腺癌自身微循环血供的建立离不开宿主大动脉血管，其对肿瘤细胞的破坏具有特殊的抵御能力，动脉增粗、迂曲、粗细不均，成为肿瘤血管的主干。乳腺癌供血动脉与肿瘤部位关系密切，外侧乳腺癌主要由胸外侧动脉、肩脚下动脉胸背支和胸廓内动脉供血；内侧乳腺癌主要由胸廓内动脉、胸外侧动脉和胸肩峰动脉供血。各动脉分支间有丰富的侧支吻合。有报道认为PSV、RI和PI在鉴别乳腺良、恶性肿块上有较好的诊断价值，乳腺癌穿入型血管和中心血管以及中心周围血流丰富、血管形态扭曲和血流紊乱均可作为乳癌诊断的重要标准之一。
　　综上所述，我们认为彩色多普勒超声作为乳腺疾病的常规检查方法，具有无创伤、无痛苦、可反复观察并且价格低廉的特点，对乳腺癌有较高的诊断价值，但需要临床检查人员综合比较，细致观察做出正确的鉴别。
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