新医疗体制下医院财务管理的改进与创新

　　目前，在新医疗体制下我国医疗卫生事业已经迈入了关键性的改革阶段，相对应的医院财务管理也发生了重大变革。在新医疗体制下，我国医院传统的财务管理手段以及无法满足时代的发展需求，需要根据新医改的要求进行变革〔1〕。因此，为积极适应新医改的发展趋势，医院财务管理工作需要打破局限性，改变传统的经营理念以及管理手段，保证我国医院财务管理在新医疗体制下得到创新发展。
　　一、新医疗体制背景下医院财务管理发展现状
　　为了进一步深化我国医疗卫生事业的发展与进步，在2011年国家财政部门发布了两项通知，分别是《医院财务制度》与《医院会计制度》，这两项制度的推出在一定程度上强化了医院财务风险意识，有效控制财务风险。但是从某种角度分析，在新医疗体制的颁布之后，医院财务管理工作中出现诸多问题与弊端，主要包括以下几点：
　　（一）医院财务预算管理存在问题
　　在医院财务管理工作中预算管理占据了重要地位，并且当前各个地区的医院主要采取的预算原则为核算收支、定额补助、节余留用，虽然该原则推动医院财务管理的有序发展，但是由于受到国家财政部门的制约，有部分医院财务预算无法进行核实，导致医院预算管理逐渐形成一种形式化发展趋势〔2〕。除此之外，个别医院预算执行力度比较弱，不仅缺乏预算考核制度，并且预算执行力度比较低，财务预算随意性现象层出不穷，这在一定程度上对医院财务预算管理造成阻碍作用。
　　（二）医院财务收入管理与支出管理存在的问题
　　首先，在医院收入管理之中，很多医疗单位对于其它部门而言发展比较落后，并且没有针对性的结合当前的医疗体制，没有及时引进新技术，导致医院收入管理无法与时代同步，在这种发展趋势下，很多医院的医疗收入并没有与相应的支出进行弥补，导致整个医疗行业之中存在诸多不良现象，比如像比较常见的乱开检验费用、乱收取费用、医生收取回扣或者收取红包等现象。除此之，医院财务核算的方式呈现为重收入、轻管理的发展局面，这种情况则会导致医院的财务管理人员过分注重业务需求，并没有对医院的收入结构进行分析与研究，导致医院财务收入出现不合理的现象。其次，在医院支出管理发展中由于缺乏成本控制手段，导致医院成本核算不到位，无法在正常的财务工作之中形成完整的成本管理体制〔3〕。另外很多医院财务部门在开展工作的时候仅仅将各个科室的支出情况添加到总成本之中，导致总承包控制体系不够完善，无法真正对医疗活动之中的劳动价值以及物化价值进行表现与分析。
　　（三）医院往来账务管理与设备投资存在的问题
　　在医院往来账务管理之中，由于受到患者支付能力的限制或者医保核算不及时的影响，导致很多账目无法在短时间内进行清理，甚至会出现死账、呆账、坏账等现象。而医疗设备作为医院发展体系中不可或缺的组成材料，是维护医院正常运行的关键因素，但是由于医院设备的投资金额比较大，少则几十万，多则几亿，这就导致医院在设备投资方面缺乏论证分析，医院采购部门会出现重复性采购或者盲目采购的现象，久而久之，对医院的整体效益会造成影响与阻碍。
　　在医院的发展过程之中由于受到诸多因素的影响，会存在诸多不足与缺陷，医院财务管理所存在的问题对医院的财务发展起到十分重要的作用，这在一定程度上对医院的稳定发展造成影响。所以，需认清医院财务管理的发展趋势以及发展模式，从本质上改进医院财务管理的不足，创新医院财务管理的整体水平。
　　二、新医疗体制下解决医院财务管理问题的对策
　　（一）加强医院财务预算管理
　　医院财务预算管理是推动医院财务发展的基础与保障，医院财务预算不仅可以保障整个财务管理工作得到有序发展，并且也能够推动医院经营活动的顺利开展。要想真正解决当前医院财务预算管理中所存在的问题，需要从以下几点入手。首先，医院财务管理人员需要加强对医院财务预算的认识，对于医院预算内的经费要进行记录，严格按照医院所规定的审批手段进行使用，另外，还要对财务管理人员设置审批权限，依据资产金额的大小进行分级授权管理。其次，对于追加预算或者预算之外的各项经费，相关部门需要开除书面申请书，并期初申请，在经过各个部门的论证以及分析研讨下实施决策〔4〕。最后，对于预算执行所存在的问题，医院财务部门需要切合实际的制定规定的考核制度，并且由财务人员定期或者不定期对医院预算执行进行考核，将考核的内容上交给相关部门，针对性的给予奖惩。只有在这种发展现状下，医院的预算编制工作需要保证科学性与合理性，积极推进医院预算编制工作的有序发展。
　　（二）积极硬化成本核算，加强医院成本管理
　　在医院财务管理工作的发展过程之中，需要积极硬化成本核算，加强成本控制，以此提高医院成本的资金使用率。在医院收入方面，需要做到以下几点：首先，在医院收费问题上需要制定相应的收费规定，并且将医院所制定的收费标准积极概括到医疗服务体系之中，保证医院收费的流程的规范化〔5〕。其次，要加强对医院收入入账问题进行监督与管理，要保证医院的收入能够全部入账，不会出现坏账或者死账现象，此外，还要避免医院科室乱收费的现象。最后，医院财务管理需要积极遵循当天结算、当天收入的基本原则，保证所收取的每一项资金都能够接受监督与管理，从根本上实现医院流动资金的安全性。除此之外，医院还要严格按照人们的需求积极创新医疗服务，并开展各种活动，比如像能够吸引患者关注的便民门诊，这样在为人们提供高质量医疗服务的同时，也在一定程度上拓宽了医院财务的收入范围〔6〕。在医院支出方面需要做到三点：第一，对于在医院财务管理中所出现的各种违规行为需要进行打击，并且对医院财务预算与核算工作进行监督与管理；第二，要进一步健全医院财务管理体系，对医院财务支出问题进行监管，避免资金出现浪费现象，也杜绝职权滥用现象的发生；第三，要对医院的支出报销问题加以审核，在进行报销初审的时候，要严格按照医院财务规章制度，对于不合格的单据需要进行标注，并且要从医院的实际发展水平进行考量，如果所报销内容不合理，则不能签字〔7〕。
　　（三）积极构建财务绩效考核机制
　　在新医疗体制的发展背景下，医院需要对各类风险因素进行规避，积极提高医院的生产经营效率。其中笔者认为需要构建财务绩效考核体制，将绩效考核的重点进行确定，并从专业技能、服务品质、业务能力等角度出发，对医院的医务人员进行评价，并将财务绩效考核作为预算优化调整的主要依据，结合医院发展现状，实施薪酬奖励制度或者精神奖励方式，以此用来提高医务人员的工作热情〔8〕。除此之外，医院还要采取淘汰制度，实现医院科室之间的竞争与合作。
　　三、结语
　　综上所述，医院财务管理是医院发展的基础与保障，近几年伴随着新医疗体制的完善与改革，医院财务管理面临诸多缺陷与不足。针对于此，医院财务管理工作需要顺应时代发展的需求，从新医疗体制发展角度出发，将医院财务管理中所存在的问题进行解决与处理。另外，医院财务管理工作人员还要积极改进工作内容，积极创新工作方法，提升医院财务管理质量与水平，只有如此，才能真正推动医院财务工作的创新发展，才能真正保证医院资金的使用效率。