年年体检，最后还是患了肺癌，肺癌筛查到底有用吗？

　　首先要明确一个概念，肺癌筛查的目地是为了尽可能早期发现肺癌，在萌芽状态就发现它并及时治疗。肺癌筛查不是为了阻止患肺癌，肺癌发病原因很多，机制也很复杂，与自身基因突变有关，与空气污染有关，与吸烟有关，与放射性物质、工作环境中粉尘等等都有关系。对于具有高危因素的40岁以上的人，肺癌筛查很有必要。
　　年年体检，最后还是患了肺癌，要明确一点，你是真的针对性体检了吗？还是走马观花的检了几个项目而已。要知道，目前早期发现肺癌最有效的检查手段是胸部CT。如果只是做了胸片，即便年年查，漏诊率也是很高的。由于胸片只是个二维成像，很多器官重叠，低于1cm的肿瘤几乎发现不了，2cm以内的肿瘤都很有可能被忽略。所以选择有用的体检项目非常重要。年年体检，如果肺部只是拍胸片或者透视，基本没用，发现不了早期肺癌。
　　肺癌目前已经是我国患病率和死亡率都排在第一位的恶性肿瘤。之所以死亡率也居首位，就是因为晚期肺癌病人太多，生存率低，而要解决这种局面的办法，除了戒烟、健康生活方式减少患癌几率之外，早期发现肺癌是更加重要的。每年很多单位体检做胸部CT都能发现很多的肺结节患者，这其中一部分最后确诊为原位癌，得到及时手术治疗，达到临床治愈，基本不影响日常生活和寿命。可见，肺癌筛查，尤其是有效的筛查，显得多么重要。如果等咳嗽，咳痰，胸痛等等症状出现再去医院，基本上已经是中晚期，花费高不说，治疗也会困难重重，这个最后的结果与原位癌有着天壤之别。
　　对于40岁以上，具有以下高危因素的人，更需要每年做肺癌筛查，防患于未然。1.长期抽烟（每天一包、20年以上）；2.戒烟时间少于15年；3.有工业粉尘、石棉及放射性物质接触史；4.有慢性阻塞性肺部疾病、弥漫性肺纤维化或者既往肺结核病史；5.既往患其他癌症或者有肺癌家族史。
　　年年体检，最后还是患了肺癌，肺癌筛查到底有没有用？
　　肺癌在我国已成为首位肿瘤死因，患者五年生存率在15%左右。肺癌的发病率、死亡率呈逐年上升趋势，但I 期肺癌术后10 年生存率可达92%。因此，降低其死亡率的关键在于早诊断和早治疗。提问者其实想了解的是，年年体检，为什么一查出来就是肺癌晚期，筛查到底有没有用？因为肺癌筛查的目的就是查出有没有肺癌，只是是早期的，否则就没有意义了。这里有个前提，就是针对肺癌的筛查，用的什么方法？
　　什么是最好的肺癌筛查手段？本号曾经写过不少关于肺癌筛查的文章，读过的读者肯定会知道答案，那就是低剂量螺旋CT筛查。与普通胸片相比，LDCT筛查，因为能早期发现肺癌，从而早期治疗，整体而言，能降低肺癌死亡率百分之二十。
　　假如用胸片体检，年年体检，没发现问题，某一次检查，比如做了CT，发现一个肿块，都已经转移了，这种情况在我们的工作中并不少见。
　　假如每年用LDCT筛查，会不会出现一确诊就是晚期肺癌的情况？
　　会，但机会很少。
　　我们称呼这种发生在两次筛查之间的肺癌称为间隔期肺癌。间隔期肺癌怎么来的呢？我们目前多数的肺癌体检基本都是1年一查，比如1年前做了CT，没有问题，1年后会再次做CT。我们假定1年前做了CT没事，从做了CT后第二天出现了肺癌（CT上能看到的肺癌其实已经在体内生长了一段时间了），这个肺癌从CT刚刚肉眼能发现生长了365天，逐渐长大，具备了恶性特征，这个时候做CT发现了它，仍然属于早期。 还有一些情况是以前发现了肺结节，年度筛查随访观察中发现长大了，及时手术治疗，也是早期。
　　在所有的肺癌中，有一种病理类型的肺癌，叫小细胞肺癌，是一种恶性程度很高的肺癌，约占所有肺癌的13-15%。
　　这种肺癌的倍增时间为30-60天，因此完全可以在一年的筛查间隔内，由早期发展为晚期！因此，发现时60-70%已发生转移。另外有几个特点：小细胞肺癌与吸烟密切相关，可有激素分泌异常等副癌综合征，如脊髓炎等，多位于大支气管，中心型多，腔外生长，阻塞改变不明显  ，而且原发灶小，淋巴结转移大，多有坏死，二者不易区分。NSE是首选标志物，敏感性为40-70%，特异性为65-80%。
　　因此，多数的作者认为低剂量CT筛查对此癌无效。
　　原因可能有如下几种：1）小细胞肺癌或其他生长快的肺癌发展太快，在筛查间隔内进展为晚期；2）没有规律的筛查，擅自延长筛查间隔，比如有的人一次CT没事，可能过了好几年才来检查；3）对于小细胞肺癌的影像特征认识不够，轻易的放过。或者位于肺门等处的结节，不易被肉眼识别，而被漏掉。
　　但是，这并不代表肺癌的LDCT筛查无效！因为这种癌只占13-15%，而且这一小部分的癌也并不是都一发现就是晚期，所以，不能因噎废食，仅仅因为这种特殊情况就全盘否定LDCT肺癌筛查的作用！
　　体检能不能查出肺癌，肺癌筛查到底有多大作用？
　　这个问题有三点需要阐述：
　　第一点：体检仅仅只是检查而已，不包含任何治疗的项目，更不包括任何疾病的预防性治疗措施。体检能做的只是检查患者此时的基本状况，并作出相应的诊断。
　　第二点：体检的检查内容有限。大部分体检是打包或者套餐检查，以前对于肺部的检查大部分是胸部透视，现在的套餐内一般是以胸部CR/DR为主，也有胸部CT的，但是相对较少。很多肺癌早期的影像表现仅仅只是肺部小结节或磨玻璃结节，并不会出现非常明显的占位，大小一般只有几毫米，此时在胸片或胸部透视下是很难与肺纹理的重叠影区分开的，甚至有些磨玻璃结节病灶在CR/DR上基本不显影，这就容易造成早期的病灶漏诊的概率增大，而CT在这方面就有明显的优势！
　　第三：有些单位体检前领导会跟体检中心沟通，要求诊断报告把关的时候松一点。
　　部分体检中心为了拉生意不得罪客户单位的领导，会对负责审核结果和报告的医生提出要求：大病如实报，小问题简单报。
　　这样做对体检单位的好处是，减少员工请假。
　　所以......对于非常小的病灶，体检医生并不会深究，但是还是多半会加一句建议复查之类的。
　　拿到结果后，很多人也并不在意这句建议复查的诊断，直接就等到下一年的体检。
　　所以，体检也并不是全能，该看专科医生的还是得看专科，担心肺癌的话，可以自主要求检查肿瘤标记物，这一项绝大部分单位体检都是没有的。
　　自己的身体还是要自己爱护，关心自己身体的变化，才能做到疾病早预防。
　　朋友们，你们觉得呢？
　　年年体检，最后还是患了肺癌，这并不奇怪啊。首先 ，体检只是为了查癌，又不是防癌，它不能预防癌症的发生，只能尽可能早发现癌症。其次 ，很多人所谓的年年体检，只是一般性的健康体检，并没有专门针对癌症的体检项目，筛查癌症也就并不奇怪，这其中当然也包括肺癌。有的人说，有针对肺癌检查啊，比如抽血查了很多的肿瘤指标，也拍了片子（胸片，或胸透，不过现在做胸透的极少），那这些检查对肺癌筛查有用吗？
　　答案是：基本上没什么用。 所谓的抽血查肿瘤指标，无非就是肿瘤标志物，这些标志物没有证据证明对筛查肺癌有什么帮助，当然，有的人查血某个指标升高非常明显，然后进一步全面检查发现了肺癌，这其实纯属偶然。而拍胸片或胸透，X线检查分辨率低，容易漏诊，肺癌的检出率低，即便查出肺癌，通过X线检查发现的肺癌分期也往往较晚，没能起到早期发现肺癌的目的。研究显示，胸部X线检查不能有效早期筛查肺癌，目前不推荐其作为肺癌筛查手段。目前肺癌筛查，推荐对高危人群（长期重度吸烟或被动吸烟的人，某些职业暴露史，肺癌家族史，某些慢性肺病等）50岁后每年做一次低剂量螺旋CT检查。
　　肺癌是一种致死率极高的癌症。有人就不禁疑问了，为什么年年体检，到了最后还是被发现是肺癌晚期，平时这些体检究竟有无用？我们还有做癌症筛查的必要性吗？
　　首先得明确告诉各位一点的是，年年体检属于普通体检，但普通体检不等于癌症筛查，普通体检是很难检查出早期肺癌的，只有进行专门的肺癌筛查，那才有较高的检出几率。
　　所以，癌症筛查肯定有用，但也不建议每个人每年去做这类的检查，而是下面这些高危人群应该做。
　　1、遗传因素
　　如果家族中父辈或者祖辈曾有发病，那么后辈发病的几率比普通人都要高。当然遗传因素的发病机制十分复杂，受多种基因的影响，目前并没有很好的办法预测会不会发病。唯一的方法是引起重视，坚持每年做一次低剂量螺旋CT。
　　2、生活方式不健康
　　所谓生活方式不健康是指日常有习惯习惯的或者长期处于二手烟三手烟的环境下。西方医学家认为，90%的肺癌发生与吸烟有关。那么预防肺癌，就直接戒烟。
　　3、受环境的影响
　　大气中含有二氧化硫等污染物，对人类的肺部同样伤害极大，也是致癌的因素之一。那么要预防肺癌，远离这些致癌因素很重要。
　　4、职业因素
　　工作中要接触铀、砷、石棉和其他化学物质。
　　如果自己是肺癌高危人群，每年更应该体检，建议做一次低剂量螺旋CT检查 （这种检查辐射比常规CT小，对人体是安全的）。
　　指导专家：乔贵宾，教授，主任医师，广东省人民医院胸外科主任。
　　长期从事肺癌、食管癌等胸部肿瘤以外科为主的多学科综合治疗。擅长胸腔镜、纵隔镜等胸部微创外科手术，擅长氩氦刀和恶性胸水的热灌注治疗。
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　　防癌体检是指在健康状况下或没有任何症状的情况下，进行的一系列有针对性的医学检查，这些检查方法有助于发现已存在身体中的早期或在可治愈期的肿瘤。用防癌体检、筛查的办法使癌症能够被早期发现、早期诊断、早期治疗，这是目前预防和治疗癌症最理想的办法，也是代价最小、痛苦最少、最值得提倡的方法。
　　由此可见，体检只是一项检查方法，没有任何预防和治疗作用，它的目的并不是使人不得癌症，而是及时发现早期癌症，让患者能尽量把握住治疗的时机。
　　而事实上，由于肺癌的早期症状较为隐匿，发展又较快，所以我们建议，高危人群定期进行胸片、痰液脱落细胞学检查等肺癌筛查，以便尽早发现蛛丝马迹。
　　高危人群包括：
　　(1)重度吸烟者。吸烟指数大于400的人，好比每天吸烟超过20支，且烟龄大于等于20年，这样的烟民要注意定期查胸片。
　　(2)长期咳嗽、咳痰的人。凡以往无慢性呼吸道疾患的人，尤其是40岁以上者，经过积极治疗，持续三周以上咳嗽不止，应警惕肺癌可能。
　　(3)莫名其妙身体上出现肿块的人。如淋巴结肿、皮肤结节头皮肿块等，应检查胸片排除肺部肿瘤。
　　(4)有特殊肺外表现的人。如男性有一侧的乳房肿块，出现杵状指、关节肿块等现象时，不要只限于局部检查而应拍胸片检查。
　　(5)不明原因出现声音嘶哑或吞咽困难的人。
　　(6)有陈旧性肺结核的病人。
　　对于上述高危人群，应半年到一年检查一次胸片，最好是半年。
　　我是小影大夫，一名放射科医师。年年体检，最后还是患肺癌，肺癌筛查到底有没有用？年年体检肺癌筛查，可为什么还是会得肺癌？首先要纠正的是，肺癌筛查是为了尽早发现早期肺癌，及时手术切除治愈率高达80％。体检筛查的目的是为了发现病灶，尽早处理，而不能阻止癌症的发生。并不是做了筛查就不会长肺癌。再次，要想筛查早期肺癌，要做胸部CT体检，而不是做胸片。年年体检，但是如果做的是胸片，都有可能得癌症晚期，从而错过最佳的治疗手段。
　　36岁教师，年年体检，为何发现时是肺癌晚期？
　　36岁女老师，诊断肺癌二年了，此时生命快到尾声，多器官衰竭后只有80斤 头痛得要命，不能自由行走……
　　她两次剖腹产，2015年儿女双全， 生完二胎感觉肺部不适，体检发现左上肺癌伴双肺及肝转移， 一年后脑转移，二年后已经快不行了。
　　36岁呀，太年轻了，生孩子前一直有单位组织的体检，但是都只是胸部平片，没有做CT平扫，有可能生二胎前就已经有小病灶了，但是胸片对于早期的肺癌看不到的。
　　所以很遗憾，如果当时用的是CT平扫，早期发现肺癌，还可以手术切除。 也不至于一发现就是晚期了。筛查早期肺癌，唯一有效的是胸部CT体检
　　上面的例子告诉我们，不是年年体检没有用，而是体检要选对检查，要做胸部CT体检，而不是做胸片体检。
　　目前很多单位的体检用的都是胸片，因为胸片便宜，辐射小，所以应用更加广泛。用普遍用胸部CT体检的单位并不多，做CT比胸片看的清楚很多。
　　做胸部CT筛查早期肺癌，是为了早日发现病灶，尽早处理，体检的目的并不能让肺不长肺癌。不是做了体检就不会长肺癌。肺癌早期可以没有任何症状，所以很多等到有症状的时候，被发现已经是晚期了，很遗憾也很可惜。
　　所以肺癌筛查尤为重要，特别是有吸烟史，有肺癌家族史的朋友，要更加注重胸部CT体检筛查早期肺癌，做到尽早发现，尽早处理。
　　我是小影大夫 ，想了解更多医学知识，请关注我。
　　年年体检，最后还是患了肺癌，肺癌筛查到底有用吗？回答很明确：当然有用啊！
　　首先明确一个根本问题：体检是尽量及时发现肺癌，而不是阻断肺癌的发生。会得肺癌的人还是会得，不会因为有体检就不会得肺癌。
　　另外一个关键问题，我说的＂肺癌筛查＂是指胸部CT检查。体检发现肺癌的最重要手段就是胸部CT，没有之一。其他化验检查都只是辅助参考。所以，千万不要相信＂验个血预知肿瘤＂这类宣传。
　　因为有体检筛查，才能把肺癌的发现控制在两次体检周期之间，如果没有体检，说不定肺癌的发现要推迟几年呢！
　　通过体检可以尽早发现肺癌，可以通过手术得到根治性治疗，甚至可能术后的放化疗都不需要。而通过症状发现的肺癌，相对分期较晚，是不是有手术机会都很难说，治疗效果更是无法预测。
　　简单一句话：40岁以上，每年一次胸部CT检查，必不可少！
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　　上海市胸科医院呼吸内科韩宝惠主任医师介绍：
　　体检不是为了预防肺癌，而是为了能够尽量在早期发现肺癌，早诊早治，越早发现，对治疗越有好处。现在很多人越来越有健康意识，注重疾病的预防，经常参加一些体检。进行低剂量螺旋ct的扫描来筛查肺结节是非常有效率的，在一项3000人的低剂量螺旋ct扫描统计中发现，有25%的人肺部有各种各样的阴影，包括小结节，但并不是说这25%都有问题，高度怀疑是肿瘤的有61例，其中23例做了手术，22例是早期肺癌。所以通过筛查，可以获取胸部结节阴影的性质，来进行后一步的鉴别诊断，提出相应的处理措施，因为对不同类型的肺部结节后续治疗措施也是不一样的，所以肺癌筛查对处理结节有很大的益处。
　　对小于4毫米的结节，暂可忽略不顾；对5-9毫米的姐姐，需要观察肿瘤血管；对大于10毫米的结节，则需要审慎鉴别良恶。
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　　肺癌是对人类健康和生命威胁最大的恶性肿瘤，随着肺癌发病率的不断提高，人们开始对肺癌的筛查逐渐关注起来，筛查的目的是在疾病还能被治愈的时候检查出来，从而能够早期发现癌症，进而进行早期治疗，以改变疾病进程、降低死亡率，但也有部分人对肺癌筛查的必要性提出了质疑，认为肺癌筛查对减少死亡效果并不明显，筛查不仅花费了大量的钱财，而且筛查阳性率也不高，因此部分人认为肺癌筛查是没有必要的。
　　其实这种想法是不对的，对于肺癌来说，如果在早期就被发现，通过以手术切除为主其他治疗相结合的综合治疗方式治疗预后是很好的，据调查表明，肺癌如果被早期发现、早期治疗可使患者的5年生存率达到70%甚至更高，但是肺癌早期症状往往较为隐匿，很多患者仅有轻微的咳嗽、咳血、低热等症状，有些患者甚至常无明显症状，因为肺癌在早期不容易被发现，大部分患者在确诊肺癌时已经到达晚期，从而丧失了手术机会，而如果对一些肺癌高发人群进行定期筛查，就能够发现早期的肺癌，从而使患者生命能够得到延长、生活质量得到提高。
　　肺癌筛查可提高肺癌早期诊断率、改善肺癌患者生存率及术后生活质量，所以对高危人群进行肺癌筛查是必要的，目前常用的肺癌筛查方法有胸部 X 光片以及痰细胞学检查，随着医学发展的日新月异，近年来，螺旋 CT、荧光纤维支气管镜等逐渐应用到肺癌筛查中，使肺癌筛查的检出率更高，因此对于肺癌高发人群还是推荐定期进行肺癌筛查的，比如长期大量吸烟的人群、有肿瘤家族史的人群、有结核病史的人群，等等。