北京大学第一医院妇产科主任医师

　　来源:精彩观点
　　随着HPV检测逐渐普及，在给早期发现宫颈癌带来便利的同时，也让很多有HPV感染的女性朋友产生了顾虑。是不是感染了HPV就一定会发展为宫颈癌？宫颈癌疫苗该如何打？新华网请到了北京大学第一医院妇产科主任医师张岱来解答宫颈癌的相关问题。
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　　宫颈癌是最常见的女性生殖道恶性肿瘤，发病率在女性恶性肿瘤中居第二位，严重影响女性健康。近年来，人乳头瘤病毒（HPV）感染被证实是诱发宫颈癌的重要原因。患者在感染HPV病毒初期可无症状，需通过相应检查确诊，一旦确诊为阳性，可用药物、提高机体免疫力等方式积极应对，实现转阴。
　　HPV是一种上皮性双环DNA病毒，在人和动物体内可广泛分布。目前已经确认的HPV病毒有一百余种，依据其感染的部位不同，分为皮肤型HPV和生殖道上皮HPV，其中，约有20种与肿瘤有密切联系，HPV病毒在温暖潮湿的环境中比较容易生存，因而男女外生殖器是最易感染的部位。
　　从全世界流行病学评估角度分析，年轻女性感染HPV的几率相对较高，但年轻人体内的抵抗力较强，HPV有很大几率被机体免疫系统排斥，多数人可以自行清除病毒。HPV感染就像是生殖系统患了一次＂感冒＂，可以通过提升自身免疫力等方式逐渐清除体内的病毒。
　　长期感染HPV是宫颈癌发病的高危人群，但只有10%左右的人会出现持续感染的现象，且并非出现HPV持续感染就一定会得宫颈癌。从感染HPV到宫颈癌发病要经过很长时间，如果长时间处于焦虑状态，反而对自己的免疫力也会带来一定的影响，我们要相信自己的身体，感染HPV之后，积极加强锻炼，提高自身免疫能力，另外要按照医嘱认真进行筛查和随访，及时发现宫颈癌和癌前病变，即使发现癌前病变，通过手术和医疗操作也可实现治愈，不必过于担心。
　　宫颈癌和乳腺癌被称为危害女性健康的＂两大杀手＂，其发病率近年来呈现上升趋势。然而，很多女性朋友却没有养成定期筛查的习惯，忽视了＂两癌＂筛查，结果错失了最佳治疗时机。张岱表示，＂两癌＂筛查能够帮助我们尽早发现宫颈癌和乳腺癌，对于疾病的早期治疗，降低死亡率等具有重要意义。
　　作为严重危害女性健康的肿瘤疾病，宫颈癌和乳腺癌一直备受社会关注，但提起＂两癌＂筛查，很多人还十分陌生。张岱介绍说，＂两癌＂筛查主要针对于宫颈癌和乳腺癌，对疾病早期检测有很大帮助。
　　＂以宫颈癌为例，通过早期筛查，我们能够比较直观地看到宫颈产生的变化，进一步通过对宫颈组织的病理分析进而能够明确宫颈是否发生癌变。＂张岱说，＂两癌筛查＂尤其是宫颈癌的筛查是一种比较便捷和常规的检测手段，该方法对患者造成的痛苦小且准确率高，能够及时检查出女性身体内的一些隐藏疾病，避免后期疾病所带来的危害。
　　据了解，早在2009年，原国家卫生部、财政部、全国妇联发布了《农村妇女＂两癌＂检查项目管理方案》，计划2009年~2011年在全国范围内（221个县区）开展农村妇女＂两癌＂检查，通过宣传、健康教育等方式提高＂两癌＂早诊早治率，降低死亡率，逐步提升妇女自我保健意识和健康水平。但令张岱忧心的是，目前而言，公众对这一项目的知晓率仍然不足，多数患者在就诊时表示没有做过＂两癌＂筛查等检测。＂这个项目在我国已开展多年，不同地区的参与程度也不尽相同，但可惜的是，很多病人对此项目并不了解，从而错失了早期对疾病的控制，如果能够及时参加两癌筛查，我们至少可以在早期甚至是癌前病变阶段发现更多的患者，挽救更多的生命。＂张岱说。
　　谈及宫颈癌的筛查方法，张岱表示，宫颈癌的筛查目前比较成熟的方法是＂宫颈的脱落细胞检查＂，即通过观察宫颈上的脱落细胞，诊断其是否发生异常，如发生异常，则建议患者进行阴道镜检查，最终通过活检等方式明确疾病发展进程，选择合适的治疗方案；其次，人体乳头瘤病毒（HPV）的检测近年来也成为筛查宫颈癌的主流手段，一旦检查出呈阳性，需要在医生的指导下定期检查，预防宫颈癌的发生。＂目前，国际和国内均建议30岁以上的女性需定期进行‘宫颈细胞学’和HPV的双筛查，这样能够最大限度的发现患者的疾病进展情况，更有效的规避女性患宫颈癌的风险。＂张岱说。
　　HPV疫苗可预防宫颈癌，自上市以来就一直是公众关注的热点。目前全球一共有三种HPV疫苗，分别是二价、四价和九价疫苗。HPV疫苗是全球第一个能够通过注射方式预防肿瘤的疫苗，通过预防高危亚型病毒感染来预防宫颈癌的发生。
　　研究显示，有超过70%的宫颈癌与HPV16和HPV18病毒相关。二价疫苗可预防这两种高危的致癌病毒，适合9—45岁人群接种；四价疫苗增加了HPV6和11两种亚型，可同时预防尖锐湿疣，适合20—45人群接种；九价疫苗针对HPV6/11/16/18/31/33/45/52/58型九种，适合16—26岁人群接种。
　　＂不同的疫苗，目的都是为了预防高危亚型的HPV感染。＂张岱表示，以上几种疫苗均能够实现对宫颈癌的防控，但目前没有研究表明哪种疫苗更具显著的优越性，建议用户根据自己的年龄、经济实力，以及方便程度进行选择。她还特别提醒，即使注射了HPV疫苗，也并不能完全保证不发生感染和病变，所以在日常生活中还应做到定期筛查，及早发现，才能有效＂遏制＂宫颈癌的发生。
　　目前有很多国家已将HPV疫苗的接种纳入到了预防免疫接种体系（NIP），据了解，我国尚未将HPV疫苗纳入到国家保健体系。对此，张岱表示，目前HPV疫苗接种和儿童疫苗预防接种体系并库管理，需要经过疫苗的统一管理、冷链运输和取得相应接种资质才可进行，如果公众有接种HPV疫苗的需求，可以就近去具有资质的免疫规划门诊进行相应咨询，完成预约、登记等准备工作后即可接种HPV疫苗。
　　过去，很多女性朋友在体检时经常会被诊断出不同程度的宫颈糜烂，因担心其是否会演变为宫颈癌，给自己的日常生活带来了不少压力。事实上，切勿将＂糜烂＂与＂癌变＂相挂钩，宫颈糜烂现已被证明是女性的一种正常生理现象，绝大部分不会出现临床问题，无需进行过多干预，也不必有任何心理负担。
　　在2008年以前，中国医学生的统编教材《妇产科学》将宫颈糜烂视为一种标准的疾病症状，并有着齐全的临床表现、诊断与治疗方法；而在2008年新版《妇产科学》教材中，则明确取消了＂宫颈糜烂＂病名，以＂宫颈柱状上皮异位＂生理现象所取代。张岱表示，所谓＂宫颈糜烂＂是指我们用肉眼看宫颈区域时有局部泛红的迹象，但实际上这种＂泛红＂只是复层鳞状上皮转化成单层的柱状上皮，因而呈现出红色效果，是一种正常的生理现象。
　　对于正处于育龄阶段的女性来说，由于受到体内激素水平的影响，＂宫颈糜烂＂的状态更加容易出现。张岱提醒，有这种现象的女性朋友不在少数，绝大部分没有任何临床上的疾病问题，因此，发现了所谓的＂宫颈糜烂＂也不必担心，无需进行过多干预。
　　那么，所谓的＂宫颈糜烂＂会不会诱发宫颈癌呢？张岱解释道，宫颈癌在癌前病变或是极早期时出现的症状用肉眼观测与＂宫颈糜烂＂外观无法区分，只有通过阴道镜检查和病理检测才能做出明确的诊断。建议大家在出现‘宫颈糜烂’的症状时，及时去医院进行相应的检查，如果确定为＂宫颈糜烂＂即宫颈柱状上皮异位，则不用担心，我们需要重视的是宫颈癌的筛查工作，去发现那些长得像＂宫颈糜烂＂的宫颈癌前病变或者早期的癌变，一旦发现就需要马上处理，不能耽误。