如何区分孩子患的是病毒性感冒还是细菌性感冒？

　　随着天气转凉，许多小朋友都容易感冒，又由于新冠疫情的原因，许多家长也不想带孩子到医院看病。那么如果感冒了，在家里如何区别是病毒性感冒还是细菌性感冒呢？如何选择用药呢？下面我就跟大家聊一聊这个问题。
　　总的来说，小孩子感冒大多都是由病毒性感染引起的，几乎可以占到80％ 90％，而细菌性感染只有不足10%，也有一些是合并感染的，只有学会区分它们之间的区别，这样才能有针对性的用药，才能有较好的疗效。因此，我们可以通过以下这几个方面去区分：
　　1.看孩子的精神状态：一般来说，如果是病毒性感染的话，孩子的中毒症状是比较轻，虽然感冒了，但是他们精神状态还是比较好的；如果是细菌性感染，孩子全身中毒症状相对较重，精神方面往往是不佳，整个人无精打采，会感觉很累、无力感动等。
　　2.看喉咙咽部的症状：一般来说，如果是病毒性感染，那么咽部一般不会出现脓性分泌物，而且我们可以观察到患者的咽部扁桃体只有充血的情况，色彩比较鲜红，还有可以见到一些泡疹和滤泡；如果是细菌性感染，那么除了咽部扁桃体充血之外，最明显的特征就是咽部还有脓性分泌物、脓点，而且疼痛感比较明显。
　　3.看鼻涕：一般来说，病毒性感染不会造成炎症，所以流出来的鼻涕一般都是清涕，而且咳出来的痰液也比较少，很稀薄；如果是细菌性感染，由于会出现炎症，所以流出来的鼻涕一般都是脓涕，而且咳痰也比较多，痰液一般是黄痰、脓痰。
　　4.退烧方面：如果感冒伴随着发烧，用退热药物退烧的话，如果是病毒性感染，那么服用退烧药后会有比较明显的退热效果，并且全身症状也会所改善，但是这也只是暂时性的，药效一过还体温还会再升起来；如果是细菌性感染，服用同样的退烧药，一般没有效果，并且全身症状也没有明显改善。
　　上面说了一些可以通过临床的症状来区分病毒性感冒与细菌性感冒的一些区别，但是在临床上除了依靠上面的这些临床症状之外，还需要一些检查才能比较好区分，因为有时候这两种不同的感冒是可以合并感冒的，这个时候就必须依靠血液检查了。
　　当我们带小孩去医院看病时，医生往往会叫我们抽血做个血常规检查以及CPR检查，有些甚至还会加上降钙素原或者血清淀粉样蛋白A等检查。下面我们再教大家如何通过这些化验检查单来简单的判断病毒性感冒与细菌性感冒。
　　①病毒性感冒：一般来说，由病毒引起的感染，白细胞总数是偏低或者正常，中性粒白细胞比例一般不升高，而淋巴细胞往往升高；再看CPR检查、降钙素原检查，结果一般都是正常的。
　　②细菌性感染：一般来说，由细菌引起的感染，白细胞总数往往会升高，而且中性粒白细胞比例也会升高，淋巴细胞一般会降低，不过有时候也会出现白细胞总数不高，但是中性白细胞比例升高的情况；而CPR检查、降钙素原检查，结果也是升高的。
　　因此，在临床上可以通过以上的一些化验结果来判断病毒性感冒与细菌性感冒。只要白细胞总数偏低或者正常，淋巴细胞比例增高，CRP、降钙素原正常，那么就提示病毒感染；只要白细胞升高，CRP升高，降钙素原升高，那么就提示细菌感染。
　　这样判断之后，就知道应该如何用药了，如果是病毒性感冒，那就用抗病毒药物治疗，如果是细菌性感染，那就用抗生素治疗。
　　当然了，在临床上也经常有一些小孩出现合并感染的情况，也就是在感冒初期是病毒性感染，发展到后期合并细菌性感染，所以这个时候就要根据临床症状以及化验结果来综合分析判断，再来考虑用药情况。作者寄语：很高兴为大家科普健康的相关知识，我是左撇子说医，每天用简单的语言为你科普专业的医学知识，码字不易，如果你喜欢我的文章，就帮我点个赞！如仍有疑问，可以评论区留言，欢迎大家关注、转发，谢谢大家支持！
　　其实这个是很多家长关心的问题，也是医生是否使用抗生素指征。大部分孩子感冒属于病毒感染无可厚非，但是也有一些是细菌感染引起。那到底临床上家长或者以上怎么判断病毒性还是细菌性感冒？不妨从以下因素去考虑或者鉴别。
　　1、孩子咳嗽伴黄痰往往提示细菌感染。
　　2、孩子开始清涕，逐渐变成黄涕，持续一个星期以上的。或者出现耳痛症状。
　　3、发烧超过一个星期没有下降趋势，或者体温下降而复升，提示细菌性感染。
　　4、患病前有吃上火食物或者刺激辛辣食物，没有明显流涕打喷嚏症状的。
　　5、孩子发烧是往往伴有寒战，皮肤有花斑。
　　以上临床表现往往提示细菌性感冒。
　　6、血液化验白细胞高，以中性粒细胞为主。
　　7、超敏CRP高，排除免疫性因素导致。
　　8、降钙素原升高，越高提示感染越严重。
　　9、血清淀粉样蛋白A  病毒感冒是会升高，细菌感染也升高，那怎么判断，如果白细胞正常，CRP不高，血清淀粉样蛋白A升高，提示病毒感染，如果白细胞高，CRP高，血清淀粉样蛋白A高提示提示细菌感染。
　　10、有时感冒初期为病毒感染，后期也有可能合并细菌感染，所以没有完全绝对一定什么感染，有时根据孩子病情变化，必要时再化验，根据化验再调整是否又必要使用抗生素。
　　总之，小儿感冒也需要警惕孩子病情变化，很多肺炎也是感冒症状开始，感冒也会引起病毒性心肌炎，尤其小年龄的婴儿发烧，一定要排除其他严重感染，不要以为宝宝发烧就是普通感冒。
　　（图片来自网络，如侵必删，请联系本人）柯大夫为儿科主任医师，临床工作经验丰富，擅长儿童消化，呼吸系统疾病，慢性咳嗽，幽门螺旋杆菌感染，慢性胃炎，功能性便秘，肝功能异常，慢性腹泻，牛奶蛋白过敏等疑难杂症及婴幼儿营养发育及喂养咨询。有关儿科专业咨询请来好大夫在线找柯友建主任。与健康为伴，与医生为友，欢迎转发点赞、评论关注，点赞分享更是一种美德。有问题可以留言，柯大夫在休息时间会对典型提问针对性回答。
　　很多时候家长急匆匆带着患儿去医院就诊，儿科大夫问诊、听诊后一般会让患儿查一个血常规或者C-反应蛋白，这是为什么呢？这可不是大夫为了多收费，而是要明确是病毒感染、细菌感染还是混合感染。
　　病毒性感冒发病率较多，约占上呼吸道感染的80-90%，而且大部分是鼻病毒、冠状病毒、腺病毒等。症状多表现为喷嚏、流清水涕、咳嗽、少量白色痰液、咽痒、精神尚可等，严重者可有高热、畏寒、头痛等，一般7天左右痊愈。
　　细菌性感冒发病率较少，约20-30%，可单独发生或由病毒性感冒导致免疫力下降继发而来。症状多见明显咽痛、咳黄色脓性痰、精神较差等，发热多是中低热，高热少见，烦躁等，查体可见扁桃体充血。
　　尽管病毒性感冒和细菌性感冒症状、体征上有区分，但是相关检查却是必不可少的。
　　1. 血常规：病毒性感冒白细胞计数正常或偏低，淋巴细胞比例明显增高；细菌性感冒白细胞计数和中性粒细胞明显增多，有时可有核左移等中毒迹象。
　　2. C-反应蛋白：病毒性感冒时一般不增高，细菌性感冒时明显增高
　　3. 降钙素原（PCT）：病毒性感染多不增高，细菌性感染一般都增高，敏感性比C-反应蛋白好。
　　在临床上，病毒感染后免疫力降低继发细菌感染的混合性感冒和细菌性感冒可以应用抗菌药物。至于单纯的病毒感染，就不必预防性使用抗菌药物了。
　　本期答主：吴苏，医学硕士欢迎关注生命召集令，获取更多有用的健康知识。
　　感冒是我们每个人都会得的疾病，也是我们最熟悉的疾病，这也是儿科的常见病。按理说我们应该最懂这个病，但事实上，我们多数老百姓并没有真正弄懂感冒是怎么一回事。
　　分清病毒性还是细菌性！！！
　　感冒90％左右由病毒引起，病毒引起的感冒可自愈，5 7天病毒可以被身体自主清除，此种情况不需使用抗生素，只需对症治疗即可。感冒通常也不需要使用抗病毒的药物，如金刚烷胺、利巴韦林等(流感除外)。老百姓常用的所谓＂消炎药＂(即抗生素)如青霉素类、头孢菌素类等是用来治疗细菌感染的，对病毒感染没有作用，吃了反倒容易引起副作用，同时也容易加速细菌耐药。从这个角度来说，病毒性感冒其实是用药＂治不好＂的，因为病毒还未有特效药治疗（类比艾滋病毒、乙肝病毒等，只是感冒病毒致病力弱），感冒自愈最终是靠机体自身免疫力战胜的。
　　下表更加详细的阐述了病毒性感冒与细菌性感冒之间的差别：
　　说说两个很常见的用药误区现象：
　　经常有医生在儿童感冒时开具利巴韦林颗粒和金刚烷胺制剂，这是错误的。
　　在CFDA批准的利巴韦林说明书里，写到：本品适用于呼吸道合胞病毒引起的病毒性肺炎，皮肤疱疹病毒感染。在美国，利巴韦林口服剂型只用于与干扰素联合使用治疗成人的慢性丙肝。WHO最新版基药目录里，强调利巴韦林用于儿童时，只治疗流行性出血热。所以，利巴韦林根本对普通感冒没有作用，请不要滥用了。
　　另外一个就是金刚烷胺，国外的循证医学研究表明，金刚烷胺对感冒病毒基本无效，国外已不再把这个成分添加到复方感冒药中。中国药监部门已要求含＂金刚烷胺＂的感冒药修改说明书，将＂5岁以下儿童应在医师指导下使用＂修订为＂5岁以下儿童不推荐使用＂，在＂禁忌＂项中增加＂因缺乏新生儿和1岁以下婴儿安全性和有效性的数据，新生儿和1岁以下婴儿禁用本品＂。
　　孩子感冒，90%以上都是病毒感染 。感冒我们通常分为普通感冒和特殊类型的感冒。普通感冒多数为鼻病毒感染，少部分为呼吸道合胞病毒、副流感病毒、人类偏肺病毒、冠状病毒、溶血性链球菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌及支原体感染所致。相对于病毒感染的多发，细菌感染导致的孩子出现感冒发热多处于感冒病程后期，合并感染的概率较高。特殊类型的感冒也是如此。疱疹性咽峡炎为柯萨奇病毒感染所致，咽结合膜热为腺病毒3、7型引发。导致流感的幕后黑手是流感病毒。当病毒感染时间较长时，是较容易合并细菌感染的。
　　这种情况在普通感冒中大家可以窥见端倪：通常孩子在感冒初期鼻涕是清涕，到后期鼻涕便转为浓涕。由清鼻涕转为脓鼻涕时即需要考虑合并细菌感染可能。在医疗机构，可以通过简单的血检，做一个血常规即可大致判断出孩子究竟是病毒感染还是细菌感染。当孩子病毒感染时，血常规中的白细胞计数正常或者偏低，中性粒细胞减少，淋巴细胞比率相对增高。病毒分离和血清学检查可以明确致病原。免疫荧光法和酶联技术以及分子生物技术可以对病原确诊做出早期诊断。当孩子存在细菌感染时，血常规可以出现白细胞增高，中性粒细胞增高的情况，在使用抗生素之前进行咽试纸培养可以发现致病菌。CRP（C-反应蛋白）和PCT（降钙素原）升高时需要考虑细菌感染可能。
　　在细菌感染时才有使用抗生素的指针。希望家长们不要一感冒就让孩子吃＂头孢＂或者＂阿莫西林＂，这样做并不对症，甚至可以导致孩子的胃肠功能出现紊乱，弊大于利。
　　我是儿科医生鱼小南，很高兴能回答你的问题。
　　确实，宝宝一感冒，原因要先搞清楚，这涉及到后续的对症治疗。
　　一般来说，可以这么来区分是病毒性感冒还是细菌性感冒：
　　1、  病毒性感冒有群体发作的特点，比如家里一个传俩，俩传仨，或者幼儿园里一大片小朋友都中招了。细菌性感冒一般是＂单兵作战＂，不会去感染其他人。
　　2、  病毒性感冒来势汹汹。细菌性感冒可能要拖上两三天才会病情加重。
　　3、  病毒性感冒一般没有脓痰，细菌性感冒会有。
　　4、  病毒性感冒一般会流鼻涕，细菌性感冒主要症状是在咽喉部。
　　5、  去医院做血常规，病毒性感冒的话一般白细胞总数偏低，早期中性粒细胞百分数偏高，细菌性感冒两者都高。
　　治疗上的区别：
　　1、  大部分宝宝的感冒，都是以病毒性感冒居多，不需要输液，遵医嘱吃药、多喝水多休息。
　　2、  细菌性感冒需要咨询医生，严重的情况下需要输液治疗。
　　鱼小南：80后儿科医生妈妈，浙江大学医学院附属儿童医院主治医师。
　　今日头条年度优秀自媒体品牌、头条健康金处方作者，年度健康头条号。
　　感冒常规分为普通感冒和流行性感冒，前者主要由鼻病毒、冠状病毒、腺病毒引起，后者由流感病毒引起；提问者的用意应该是如何区分病毒和细菌引起的上呼吸道感染；前者仅需对症处理，后者可能需要使用抗菌药物；普通感冒是儿童以及成人最常见的疾病，它主要引起的上呼吸道感染包括鼻炎、咽炎，一般情况感冒可破坏鼻咽粘液纤毛系统的正常功能，降低屏障防御能力，进而继发细菌感染，上呼吸道感染的常见治病菌包括肺炎链球菌、化脓性链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌等；那具体如何通过相关检查及临床表现来区分是病毒性还是细菌性的？病毒性或细菌性感染的经验性用药如何呢？
　　1、临床检验：
　　血常规检查中的白细胞（WBC）计数或中性粒细胞百分比若没有明显高于正常值，考虑为病毒感染，反之亦然；C-反应蛋白(CRP)和降钙素原PCT（PCT）也可用于判断是否存在细菌感染，需要说明的是CRP的敏感性高但特异性不高，PCT的敏感性略低，但特异性高，简单的说CRP高于正常值不能确定存在细菌感染，但PCT高，基本可确定细菌感染。
　　2.临床症状：
　　若患者出现高热、咽喉疼痛、腹痛、颈部淋巴结肿痛、扁桃体红肿（有脓性分泌物）等症状，应怀疑为细菌感染；若出现咳嗽、鼻炎、流鼻涕、声音嘶哑、口炎、结膜炎、腹泻等症状，考虑病毒感染可能性大，仅凭临床表现是不能确诊是否为细菌感染，但它可以协助判断病情严重程度以及是否第一时间经验给予抗菌药物。
　　3.持续时间
　　病毒性上呼吸道感染一般7 10天（有的时间更短）可以自愈，而细菌感染在不用合适的抗菌药物情况下，病情可能会逐步加重，当然也有一些细菌性上呼吸道感染不使用抗菌药物自愈的，跟每个人的自身免疫力以及细菌的毒性相关。
　　4.药物治疗选择：
　　病毒性感染，对于普通感冒患者给予退热、补液、缓解鼻噻等症状的药物即可，主要的药物有对乙酰氨基酚、布洛芬（退热药）、含有伪麻黄碱的药物（缓解鼻噻症状）等，若为流感，其全身症状较普通感冒重，发病初期48h内给予抗流感病毒药奥司他韦（达菲），可缩短病程，但超过48h不建议使用。
　　细菌性感染，根据上呼吸道感染常见致病菌选择药物，常用的有阿莫西林、阿莫西林克拉维酸钾、头孢克洛（希克劳）、头孢克肟、头孢曲松、阿奇霉素等。
　　注意事项：1）病毒性上呼吸道感染不可给予抗菌药物，不仅没有治疗作用，还会增加不良反应发生率以及细菌的耐药率；2）为孩子预防接种流感疫苗、肺炎链球菌疫苗、流感嗜血杆菌疫苗可明显降低细菌性上呼吸道感染的发生率；3）上呼吸道感染初次发病多由病毒引起，但细菌感染也不能排除，所以这是较大概率的经验之说，并不是绝对的。药事网权威解读，未经授权不得转载，抄袭必究。
　　日常生活中，感冒发烧是最常见的疾病之一，尤其是冬天和季节更替的时期！大多数的感冒属于病毒感染，主要致病病毒包括流感病毒、鼻病毒、冠状病毒、副流感病毒等，但是，也有一小部分感冒患者属于细菌感染，尤其是病程较长者！对于免疫力正常的成年人，一般都病毒性感冒完全可以自愈，但是对于免疫力较差的孩子或者老人，病毒性感冒自愈比较困难。如果在感冒初期，我们就能明确是病毒感染还是细菌感染，提前使用药物进行抗病毒或抗菌治疗，感冒恢复的可能会稍快一些！（尤其是细菌性感冒）那么，该如何确定是病毒感染还是细菌感染？
　　第一种方法就是取呼吸道分泌物，做细菌培养和药敏实验，根据检测出的细菌种类，选择合适的抗菌药物，如果未有致病菌出现，则证明是病毒感染，可以尝试使用抗病毒药物，比如奥司他韦等。但是，细菌培养需要时间，一般3天左右才出结果，可能会错过最佳的治疗时期。
　　第二种方法需要考验医生的诊断经验了！主要分为两方面，症状表现和检验指标！症状表现
　　病毒性感冒患者，一般流清鼻涕，痰液稀薄无色，发热时体温居高不下，退热后精神如常，扁桃体伴有疱疹滤泡，皮肤起皮疹。
　　细菌性感冒患者，一般流脓鼻涕，咳嗽痰多，痰脓稠，体温忽高忽低，退热后精神仍不好，伴有寒战、手足凉，扁桃体充血时表面不平，乌暗、有脓点。检验指标
　　病毒性感冒的患者，血液中白细胞计数正常或偏低、中性粒细胞比例一般不升高、淋巴细胞计数升高或降低，c-反应蛋白和降钙素原一般也是正常的！
　　细菌性感冒患者，血液中白细胞计数和中性粒细胞比例一般偏高、淋巴细胞偏低，c-反应蛋白和降钙素原一般是偏高的！
　　孩子感冒，家长心疼又受罪，可怜天下父母心！建议家长不要过于溺爱孩子，要让孩子均衡膳食，多吃新鲜的水果蔬菜，多运动，增强免疫力！希望大家自己多了解这些知识，医生也多积累临床经验，一起抗击病魔，迎接健康人生！我是韩药师，致力于用朴实无华的文字解释复杂难懂的疾病知识，帮助您管理好自己的身体。您的点赞关注就是我最大的动力！另外，如果您的家人朋友也存在相似的困扰，请把这篇文章转给他们吧！
　　这个问题问得非常好！孩子感冒是常有的事；一是因为孩子的免疫系统还不够强大，抵抗外界病原体的能力还比较弱；二是因为病毒无孔不入、细菌无处不在，孩子们防不胜防。
　　那么，什么是感冒呢？如果泛泛来说，感冒就是孩子的上呼吸道发生了感染；所谓的上呼吸道，其位置主要是指孩子从鼻腔、咽，到喉的部位。
　　那么，感冒是由什么病原体引起的呢？主要有2类，一类是病毒；另一类是细菌。
　　如何区分孩子的感冒是病毒性感冒还是细菌性感冒呢？
　　一般来说，我们首先可以从感冒的流行病学特点来进行2:8比例划分；然后，再结合孩子感冒的症状特点以及是否发高烧，基本就可以八九不离十地区分出是病毒性感冒还是细菌性感冒了。
　　当然，要准确的区分，还是需要医院进行病原学检查、鉴定。
　　下面，我就从上述3个方面，来和大家伙儿一起，聊一聊如何区分病毒性感冒与细菌性感冒，仅供参考。
　　病毒性感冒与细菌性感冒的比例不同
　　首先，大家伙儿记住，只要属于感冒（上呼吸道感染），甭管它是普通感冒，还是流行性感冒，一般来说，70%-80%都是病毒性感冒。
　　而细菌性感冒只占约20%-30%，其中还有一部分是病毒性感冒在先，细菌性感冒在后的混合型感冒。病毒性感冒与细菌性感冒的症状不同
　　病毒性感冒，一般以鼻咽炎为主要的病因；而细菌性感冒，一般以咽-扁桃体炎为主要病因。
　　病毒性感冒主要症状是咳嗽、流涕、打喷嚏、鼻塞等症状；一般无发热及全身症状，或仅有低热。
　　细菌性感冒导致的咽-扁桃体炎，主要症状是咽部充血、疼痛，扁桃体肿大、充血、表面有脓性分泌物；颌下淋巴结肿大、压痛。
　　与病毒性感冒相反，细菌性感冒一般有畏寒、发热症状，体温通常可达39 以上等。
　　病毒性感冒与细菌性感冒病原学不同
　　以上都是通过病毒性感冒与细菌性感冒的不同症状，来进行初步的区分；最终的准确区分，还是要在医院，进行实验室进行病原学检查、鉴定，例如当进行血常规检查时，就会发现：
　　病毒性感冒，白细胞计数正常或偏低，但淋巴细胞计数升高或降低；
　　细菌性感染，白细胞总数增多，中性粒细胞比例增多和核左移现象。病毒性感冒与细菌性感冒的治疗不同
　　一般来说，病毒性感冒轻微时，无需治疗；不耐受时，建议局部对症用药，不建议使用抗生素，以多休息，多喝水，保持空气流通，避免细菌感染为主要治疗原则。
　　而细菌性感冒，如果发生高热至39 以上，就需要用抗生素，甚至退烧药。
　　总结：如果孩子是以鼻咽炎引起的流鼻涕、鼻塞、打喷嚏和咳嗽等为主要症状，那么，70%-80%以上的可能性是病毒性感冒；如果孩子是以咽-扁桃体炎引起的咽部充血、疼痛，扁桃体肿大、充血、表面有脓性分泌物等为主的症状，那么，可能是细菌性感冒。如果孩子感冒发高烧，那么，可能是细菌性感冒。
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　　特别提醒：评论区中的推荐用药，均需谨慎试用，切勿打款购买！
　　宝爸妈可以从鼻涕的性状、痰的颜色、以及持续时间等方面来区分。
　　不管是病毒性感冒还是细菌性感冒，它们都属于自愈性疾病，家长只需要做好对症护理。
　　当遇到病毒性感冒时，不要再用抗生素了，没用！
　　宝宝体温超过38.5 且精神不佳、咳嗽频繁时间过长、流鼻涕情况超过两周，就要及时吃药就医。