无创体外心脏震波疗法作为冠心病治疗最前沿的技术未来可以取代支架手术吗？

　　在临床上有这么一类冠心病患者，他们已经不能再做心内科的心脏支架，也不能再做心脏外科的搭桥手术。那么，面对这类冠心病的终末期患者，还有哪些治疗手段可以给予其有效的治疗呢？没错，很多人在不同的心脏病大会上听说体外震波技术，这的确是近年来在冠心病领域新兴的一项技术，而且这些年在北京和上海等国内大城市的某些主流三甲医院已经开始应用，并积累了一定经验。下面张大夫借给大家介绍一下这方面的相关知识。
　　体外心脏震波技术治疗冠心病，是近年来国际上新近发展起来的一项前沿科技新进展。这项技术的主要原理是通过超声定位，依靠心电图门控技术触发，对所确定的心肌缺血部位进行脉冲式声能量( 震波)的 释放。而这种释放出来的震波可以对于心肌细胞产生机械剪切力和空穴效应，进而诱导心肌产生一氧化氮及多种微血管生成因子，这种效应有助于促进缺血区域的毛细血管生成和局部微循环丰富。而通过这种微血管、微循环的改善从而改善心肌供血，减少心脏缺血事件，延长终末期冠心病患者的寿命。严格讲，心脏体外震波技术具有无创、安全、相对有效的特点，对于那些终末期冠心病和难治性心绞痛患者来讲，可以说是一种全新的治疗方法和补充。
　　说是全新的技术，其实也不是特别年轻了，这项技术我国上海复旦大学的中山医院在2007年已经率先引进应用于临床，后来国内很多大型心血管病医院随之引进。现在南方的确以上海地区应用最多，北方主要是北京应用较多，比如说解放军总医院（301医院）和北京医院都有引进和应用，经过这种技术治疗的患者也是越来越多。很多患者找张大夫询问，其实这方面北京地区的使用情况张大夫了解较多，大家关心的可以多关注解放军总医院（301医院）和北京医院何青教授主导的体外震波技术。
　　严谨的讲，心脏体外震波技术是对于终末期冠心病患者治疗手段的有利补充，会随着我国医疗技术的进步使用越来越多，也会有更多的冠心病相关治疗指南开始推荐它的使用。
　　体外心脏震波疗法（CSWT）治疗原理
　　心肌组织细胞在体外冲击波剪切力的作用下，上调了NO（一氧化氮）活性酶和VEGF（血管内皮生长因子）的表达，这是两种血管再生的关键因素。由此，激发了大量心脏侧支血管的自然生长，显著改善了心肌缺血症状，而冲击波本身对心肌不造成任何损伤。 该疗法是现有冠心病治疗方法的有益补充，可以和PCI、CABG等术式形成互补。
　　在一些特定方面（如：冠心病终末期、顽固性心绞痛、弥漫型心肌缺血）的治疗，以及针对某些特定的病患（种种原因不能进行介入手术的病人、或施行了手术又再狭窄的病人），体外冲击波心血管治疗更有独特的价值和优势。在康复领域，它有非常好的应用前景，被视为心脏康复的主要的医学手段。对于进行过PCI术和CABG手术治疗的患者，体外冲击波心肌缺血治疗可很好改善心肌微循环，防止心肌纤维化，这将有效降低心肌梗死和心源性猝死发生率。
　　该种治疗方法诞生后，己经在美德意日等国家医疗界引起高度重视,越来越多的被世界各地的临床医疗单位所采用，国内外应用与研究十余年，治疗效果好，安全，便捷，被医学界誉称为治疗冠心病的第三把利剑。
　　德国埃森大学临床医学院内科中心 & 意大利圣心天主教大学罗马医学院对CSWT的评价CSWT是安全的，技术上是可行的能明显地缓解心绞痛症状可以提高患者活动能力明显减少患者住院次数显著减少硝酸酯类药物用量可以提高患者生活质量可以改善患者心肌灌流
　　国内目前实施体外心脏震波疗法的部分医院
　　上海复旦大学附属中山医院
　　上海市第十人民医院
　　上海市胸科医院
　　上海复旦大学附属徐汇中心医院
　　卫生部北京医院 （已临床6年）
　　上海市中医药大学附属岳阳中西医结合医院
　　包头市中心医院
　　昆明医学院第一附属医院（中国最早研究体外心脏震波疗法的医院，2008年至今已临床10年以上）
　　以上医完仅供参考
　　听起来很高大上，也很诱惑人，无创体外就能把冠心病治疗了。关键点就在于无创不像支架和搭桥都是有创的，对人基本上没有损害。
　　如果这项技术可行，那以后都不用吃药，更不用搭桥和支架了，但是这种技术为什么还没有推广呢？几乎绝大多数人都没听过。王医生也是才疏学浅也不曾听过，没办法只能查资料。
　　这种方法让我想起到胸口碎大石。
　　大概意思是说，通过在人体外震颤把血管内的斑块控制住。或还有另一个办法通过超声把心血管上的斑块给控制了，先从血管给药，药物到达心脏血管后，再使用超声让药物达到更好的效果。可是问题来了:您这方法如果把斑块弄破了会不会形成血栓，造成人为急性心肌梗死。我们血管内的斑块，是和血管内部紧密贴合在一起的，很难说用什么办法把心脏病血管这些斑块敲碎或弄掉，至少现在的科技达不到。最多这些技术还停留在试验阶段，或异想天开阶段，需要时间的考验和更多病例的验证。不能这个时候拿出来唬人。
　　对于冠心病目前的治疗原则就三个办法:
　　1、健康生活方式，健康生活习惯是预防动脉粥样硬化加重的根本，只有戒烟戒酒，坚持有氧运动，控制体重，低盐低脂低糖等健康饮食，规律作息才能有效的减轻斑块的加重。
　　2、正规的药物治疗，冠心病的正规药物包括在阿司匹林和他汀的基础上根据具体情况加用氯吡格雷、替格瑞洛、倍他乐克、沙坦、普利、地尔硫卓、曲美他嗪等等。
　　3、对于药物控制效果不好的冠心病，只能采用支架或搭桥，有人很不屑甚至骂，那只问一句，对于这些药物控制效果不好，仍反复心绞痛的患者，您说怎么办？忍着吗？吃个饭，上个厕所都会心绞痛能忍吗？当然急性心肌梗死首选支架。
　　至于这些最新研究只停留在研究，路漫漫其修远兮，我们只有从小开始健康生活预防这些疾病才是最佳选择。
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　　我是小眼睛医生
　　专注于心脑血管疾病
　　致力于公众健康
　　热爱于健身的心内科医生
　　小眼睛医生看到这个问题的时候，第一反应就是！
　　what is 体外震颤心脏疗法！ 可能小眼睛医生点到眼见过窄吧，所以打算上网查一查这个技术。 到底什么是体外心脏震波技术呢。
　　这个技术最早开始于2003年，又瑞典的开始使用呢。
　　主要是使用向超声波一样的原理，来震碎冠状动脉斑块，从而达到提高心肌血管和血管密度的作用。目前，上海市第十医院已经开始逐渐使用这项技术了，已经治疗了快30例患者了。
　　我觉得，体外心脏震波技术需要走的路还很远，因为目前仍然缺少大面积的临床实验。
　　单单看这项技术，确实具有非常好的有点，第一点是无创性治疗，确实能够减少风险，患者的接受度较高。 但是冠状动脉斑块的性质差异较大，仍然需要明确到底是什么样斑块，适合这项技术。目前，治疗最有效的办法仍然是支架植入术。
　　我是小眼睛医生喜欢我的回答，可以点赞我觉得我的回答欠佳，可以回复告诉我觉得我的回答有道理，可以关系我
　　第一、无创体外心脏震颤疗法是什么鬼？
　　不管是多么高兴，多么前沿的科技。使用或者临床开始应用都需要经过几期的临床实验，而不是靠一个理论或者猜想就能够在临床上进行应用。一般情况下，只要是有足够证据证实，这种疗法是有意义和能够得到很多好处的。每年的学术年会，都会把相关的治疗指南进行推荐和更改。截止到目前，我还没有发现这种疗法在欧洲美国以及亚洲包括中国在内的指南中进行推荐。所以我个人认为这种疗法可能只是一种想象，或者是一种推理。因为还没有看到过相关的报道。
　　第二、支架植入有没有更好的替代方法？
　　支架植入开始开展的时间并不长，只有几十年的历史，但支架植入已经得到非常多的循证医学证据的支持。冠心病的治疗中除外支架植入，药物内科保守治疗是冠心病治疗的基础，外科搭桥治疗是不能支架植入的有效补充。其他的诸如球囊扩张、血栓抽吸等，都是冠心病治疗中没有办法的办法，并不是治疗的主流！所以，支架植入截止到目前，依然是一个没有可替代的治疗方法！
　　第三、冠心病最好的治疗方法是什么？
　　冠心病的治疗最好的方法是预防，因为一旦罹患冠心病。无论是药物还是支架，还是搭桥，都无法彻底的根治冠心病。而冠心病的预防，这可以让我们避免这些有创的治疗。怎样预防冠心病的发病？包括戒除不良习惯、控制好血压血糖血脂、适量运动、良好心态等诸多因素！
　　即便如此，冠心病仍然不可避免，如果一旦罹患冠心病，进行科学治疗或许才是最好的选择！看懂了吗？关注我们，每天都有更新的科普推送给您！
　　心脏震波疗法是新技术，但并不能取代支架手术。我们先了解一下心肌的供血情况
　　心肌供血是由冠状动脉负责的，从主动脉根部分别发出左冠状动脉和右冠状动脉，左冠状动脉又分成前降支和回旋支两条大血管，每条血管各自再发出自己的分支，分支越分越细，最后变为毛细血管分布到每个心肌细胞，就像一个大树，从树干到大树杈，到小树杈，再到树叶一样，又好比是城市的交通路网，冠状动脉主干相当于城市的主干道，分支相当于大马路，毛细血管就像小胡同一样。
　　冠心病主要是指冠状动脉的主干及其大分支的堵塞，相当于城市交通干道和大马路出现了拥堵；放支架或者搭桥手术正是为了解决这些大血管的堵塞问题，就相当于疏通了城市的主干道和大马路。
　　心脏震波技术解决的是毛细血管微循环的问题，但不能解决大血管的问题
　　心脏震波技术的主要作用是促进毛细血管生成，通过改善微循环改善心肌供血，缓解心绞痛症状，改善预后，但是对于大血管的堵塞并没有什么治疗效果。也就是说，城市的主干道出现了严重的拥堵，打通了小胡同的车流，也仅仅只能解决局部很小范围的通行问题。心脏震波技术仅适用于那些既不能放支架，又做不了搭桥手术的患者
　　在了解了这项技术的作用机理之后，我们就知道它能解决的是哪些问题。实际上这项技术只能作为无法实施常规的介入或手术治疗的患者一个退而求其次的选择，可以说是没有办法的办法。但对于这部分患者来讲，这项技术确实给他们提供了新的希望。
　　虽说不能代替支架，但植入支架后仍有心脏不适，心绞痛，用超声波治疗有明显的改症状，这我亲身体会用的是守卫者牌子。