甲状腺癌是什么？

　　生活中，癌症的高发率和高死亡率让我们谈＂癌＂色变，但甲状腺癌却被称为＂懒癌＂，＂幸福癌＂。香港著名影星汪明荃，羽毛球国手王楠都曾得过甲状腺癌，而术后都恢复得很好。
　　首先，甲状腺癌之所以被称为＂懒癌＂，是因为恶性程度较低，大多数患者无意间发现颈前肿块或颈部淋巴结肿大而去医院检查的，通常患者可带瘤生存数年而无任何症状。
　　其次，以超声为代表的影像技术已经极大提高了甲状腺癌的检出率，近几年，体检的日益普及和体检中甲状腺超声的广泛引用，甲状腺癌尤其是小于1公分的甲状腺微小癌发现率也越来越高。而甲状腺癌早期的患者，经过及时治疗，一般均可获得较满意的治疗效果，预后也比较好。因此，有人戏称甲状腺癌是最幸福的癌，如果人一辈子必须得一种癌的话，那希望是甲状腺癌。
　　90%左右的甲状腺癌可以通过手术治疗，手术切除干净的患者无需再进行化疗和放疗，但仍需进行内分泌治疗。经过规范治疗，甲状腺癌患者的5年生存率为88.5%，其中女性的5年生存率是92.8%，男性是75.4%。45岁以下非晚期甲状腺癌患者，20年生存率可达到85%至90%。因放射或化学治疗对大部分甲状腺癌效果不明显，故甲状腺癌目前仍以手术治疗为主。甲状腺癌术后是否复发或转移，与手术切除的范围有明显关系。据统计，单纯肿瘤切除术后复发率为40% 60%，肿瘤及其患侧甲状腺叶切除术后复发率为20% 30%，而颈部联合根治术后复发率为10% 20%。另外，甲状腺癌恶性程度的高低也决定了复发率的高低，也就是说，恶性程度越高，术后复发或远处转移的可能性越大。治疗后0到3年恢复期内是肿瘤复发、转移的高峰期，此段时间要按时检查。
　　目前美欧亚等国家/地区的甲状腺疾病诊治指南，对于甲状腺乳头状微小癌，在治疗策略上目前存在分歧，欧洲指南的主张是手术切除，而美国和日本的指南则倾向于对非常低危的乳头状微小癌进行积极的随访监控，而非一定要手术。所以如何判断结节是否为＂非常低危＂，目前尚没有非常好的手段，这应该是未来的研究重点。
　　根据最新发布的全国恶性肿瘤发病率和死亡率数据，在女性中，全国主要恶性肿瘤发病前十位，其中甲状腺癌居第四位，2014年，甲状腺癌在女性中发病为7.50%，2015年则为8.49%，可见，甲状腺癌的发病是有所增长的。有部分人认为甲状腺癌相比起其他癌症，它是相对＂善良＂的，很多都能治愈，或者不影响寿命，但是这毕竟是癌症，我们不能以偏概全，而且这是总体上的数据，所以甲状腺癌患者还是需要注意的。
　　什么是甲状腺癌？甲状腺癌是头颈部恶性肿瘤中最为常见的恶性肿瘤，它是一种起源于甲状腺滤泡上皮或滤泡旁上皮细胞的恶性肿瘤。一般而言，甲状腺癌可以分为甲状腺乳头状癌（在甲状腺癌中占比最多，约占全部甲状腺癌的85%~90%，这类癌症总体上预后较好，癌症发展也相对较缓慢）、甲状腺滤泡癌（与乳头状癌合称为分化型甲状腺癌，这类癌症治疗预后也相对较好）、甲状腺髓样癌（其预后介于分化型甲状腺癌和未分化癌之间）、甲状腺未分化癌（这类癌症恶性程度极高，中位生存时间仅为7~10个）。甲状腺癌的高危人群：
　　对于高危人群，更应该重视甲状腺，警惕甲状腺癌。甲状腺癌的高危人群包括以下：（1）童年时期有头颈部放射线照射史或者放射性尘埃接触史的人群。（2）有全身放射治疗史的人群、（3）分化型甲状腺癌、甲状腺髓样癌或者多发性内分泌腺瘤病2型（MEN2型）、家族性多发性息肉病、某些甲状腺癌综合征（例如多发性错构瘤综合征、Carney综合征、沃纳综合征、加德纳综合征）等的既往史或者家族史。
　　甲状腺癌的常见症状：
　　多数甲状腺癌患者没明显的症状表现，通常是在甲状腺触诊或者超声检查中发现甲状腺中有小肿块。如果甲状腺癌合并有甲状腺功能异常，可表现为甲状腺功能异常的相关症状，如甲亢、甲减等。如果甲状腺癌压迫到食管、气管等器官组织时，可导致吞咽困难、声音嘶哑、呼吸困难等不良反应。对于甲状腺髓样癌，由于肿瘤本身可产生降钙素和5-羟色胺，因此可引起患者出现腹泻、心悸以及面色潮红等症状。所以，如果长期出现腹泻，找不到原因，可以去检查一下甲状腺，以排除甲状腺癌变的可能。
　　甲状腺癌的常见治疗方法：甲状腺癌的治疗手段有手术治疗、TSH抑制治疗、放射治疗、化疗、靶向治疗以及中医中药治疗等。对于甲状腺癌的治疗多以手术治疗为主，所以以下主要介绍甲状腺癌的手术治疗，当然不同病理类型、不同分期的甲状腺癌采取的治疗手段也会有所不同。分化型甲状腺癌的治疗以外科治疗为主，辅以术后内分泌治疗、放射性核素治疗，某些情况下需要辅以放射治疗、靶向治疗。甲状腺髓样癌也同样以外科治疗为主，在某些情况下需要辅以放射治疗和靶向治疗；另外，甲状腺髓样癌较容易出现颈部淋巴结转移，事实上，多数患者在就诊时就已经存在有颈部淋巴结转移的情况出现，所以对于甲状腺髓样癌的外科治疗，在切除甲状腺原发灶的同时还需要行颈部淋巴结清扫术。而对于未分化癌的治疗，只有少数的患者才有手术的机会，部分患者行放疗、化疗可能有一定的效果，但总体来说预后很差、生存期短。当然，对于肿瘤的治疗，一直都强调的是个体化治疗，不同的病情、患者的身体状况不同，最终所采取的治疗手段也会有所差别。希望以上的医学科普知识能帮到您！感谢您的阅读！欢迎点赞和关注，更多医学科普后期持续与大家分享！
　　作为一名前甲状腺外科医生，很乐意回答一下我专业领域内的问题。
　　甲状腺是人体的一个器官，生长在人体的颈部位置。甲状腺癌，顾名思义，就是甲状腺上长的癌症。
　　甲状腺癌可以分为四种：甲状腺乳头状癌（PTC），甲状腺滤泡癌（FTC），甲状腺髓样癌（MTC），甲状腺未分化癌（ATC）。其中PTC和FTC属于恶性程度相对较低的癌，预后较好；MTC和ATC属于恶性程度相对较高的癌，预后较差。
　　甲状腺癌中，约90%的都是PTC，而PTC几乎可以说是所有癌症中预后最好的一种类型。绝大多数的PTC（淋巴结转移仅局限在颈部的） ，都能够手术完整切除，再辅以术后碘131治疗，可以把术后复发概率降到一个很低的程度。
　　但是，万万不可因此就轻视PTC，须知＂甲状腺乳头状癌＂，预后再怎么好，也挂着个＂癌＂字，而复发和转移是所有癌症的共同特征。PTC也可能会远处转移，转移到肝、肺、骨等重要器官，因PTC而去世的病人也时有见到，一些公众平台所谓的＂甲状腺乳头状癌不算癌＂的说法，是完全错误的。①我是前甲状腺外科医生，临床医学硕士，擅长甲状腺疾病的诊治。如果有人想咨询病情，可私信与我交流，一定比忙碌的临床大夫解答更详细认真。③我的公众号（健康知识工坊），发布有各类医疗健康知识科普（包括：甲状腺知识、各类医学健康知识等），欢迎关注。
　　首先向大家介绍一下什么是甲状腺？ 甲状腺是脊椎类动物比较重要的腺体，它属于内分泌器官。甲状腺依靠制造甲状腺素来调节使用控制能量的速度、制造蛋白质及对身体其他荷尔蒙的敏感性。成人的甲状腺平均重量为20到40克，为蝴蝶状，像一把盾甲，所以由此得名。
　　甲状腺癌是内分泌系统中最为常见的恶性肿瘤，女性患者为男性患者的四倍。它主要分为四个大类：乳头状癌、滤泡性癌、未分化癌、髓样癌 。其中九成为乳头状癌，其手术后相对的效果都会比较好。
　　甲状腺癌患者的症状 ：甲状腺肿块存在多年中或者是短期内迅速增大者；声音嘶哑、呼吸吞咽困难、有明显压迫症壮者。
　　病发常见原因：
　　1、碘缺乏及高碘饮食都可能促进甲状腺癌发病率。但意见尚不统一。
　　2、放射线能使细胞核变形、甲状腺素分泌出现问题、也可导致癌变。
　　3、其他的甲状腺疾病，比如甲状增生、甲状腺功能亢进症、结节性甲状腺肿等患者，也有几率合并甲状腺癌。
　　4、家族遗传因素，临床上也可见到一个家庭中有两个以上的成员患有乳头状癌。
　　常见的甲状腺腺癌的治疗方法为手术治疗，切除患处，最大至甲状腺全切除。相对手术治疗后，致死率较低，平均生存时间较长。
　　希望我的回答对患者有益处，祝你们身体健康。
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　　甲状腺癌是最常见的甲状腺恶性肿瘤，约占全身恶性肿瘤的 1%  。包括以下几种  乳头状癌：约占成人甲状腺癌 70% 和儿童甲状腺癌的全部。多见于 21-40 岁女性，低度恶性，生长较缓慢，较早出现颈部淋巴结转移，预后较好。  滤泡状癌：约占甲状腺癌 15% 。常见于 50 岁左右的女性，中度恶化，发展较快，有侵犯血管倾向， 33% 可经血运转移至肺、肝、骨及中枢神经系统，预后不如乳头状癌。      未分化癌：约占 5%-10% 。多见于 70 岁左右的老年人，高度恶化，发展迅速，约 50% 早期便有颈淋巴结转移，或侵犯后返神经、气管或食管，常经血运转移到肺、骨等处，预后很差。    髓样癌：仅占 7% ，常有家族史。来源于滤泡旁细胞（ C 细胞），分泌大量降钙素。恶化程度中等，较早出现淋巴结转移和血运转移，预后不如乳头状癌及滤泡状癌，但较未分化癌好。          症状
　　乳头状癌和滤泡状癌初期多无明显症状。随着疾病的进展，肿瘤逐渐增大、质硬、表面高低不平、吞咽时肿块移动度减小。未分化癌上述症状发展迅速，并侵犯周围组织。晚期癌肿常因压迫喉返神经、气管或食管而出现声音嘶哑、呼吸困难或吞咽困难等；若压迫颈交感神经节，可产生 Horner 综合征；若颈丛浅支受侵，可有耳、枕、肩等部位的疼痛。可有颈淋巴结转移及远处脏器转移。颈部淋巴结转移在未分化癌发生较早，有的病人甲状腺肿块不明显，先发现转移灶，就医时应想到甲状腺癌的可能。            治疗
　　手术切除是各型甲状腺癌（除未分化癌）的基本治疗方法。根据病人情况再辅以内分泌及放射外照射等疗法。
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　　甲状腺癌是一种最常见的甲状腺恶性肿瘤，女性发病率比男性要多，其中青壮年女性发病率最高。临床上，甲状腺癌具有四种病理类型，分别是髓样癌、滤泡状癌、乳头状癌、未分化癌，预后最好的是最常见的乳头状癌。诱发甲状腺癌的常见的病因有很多，比如人体遭受过多放射线的辐射使细胞核变形，从而诱发癌变；摄入某些食物或药物会干扰甲状腺激素的正常合成，影响甲状腺正常代谢，最常见就是碘的摄入异常；患有甲状腺良性疾病如甲状腺肿、甲亢的患者也是甲状腺癌的常见人群。
　　甲状腺癌是最常见的甲状腺恶性肿瘤，包括乳头状癌、滤泡状癌、未分化癌、髓样癌，临床中乳头状癌最为多见，可以通过手术进行治疗，辅以术后碘131治疗、内分泌治疗及内分泌治疗等，可以达到较好的远期治疗目的；而滤泡状癌、未分化癌、髓样癌较为少见，其中未分化癌预后最差，一般可选择化疗、全身免疫支持性治疗等来缓解病情。
　　甲状腺癌简单来说就是甲状腺部分发生了癌变，主要有乳头状癌、微小癌、髓样癌，以及未分化癌。
　　在这些甲状腺癌中，除了未分化癌的治愈率比较低之外，其他甲状腺癌的治愈率很高，术后效果也特别好。
　　所以，患了甲状腺癌的患者不用担心，好好生活，一切都会好起来的！
　　一、甲状腺癌是什么？
　　甲状腺癌是由数种不同生物学行为以及不同病理类型的癌肿组成，主要包括乳头状腺癌、滤泡状癌、未分化癌、髓样癌四种类型。它们的发病年龄、生长速度、转移途径、预后都明显不同，如乳头状腺癌术后10年生存率将近90%，而未分化癌变程很短，一般仅生存几月。
　　二、怎么判断得了病？
　　1.甲状腺功能化验：主要是促甲状腺激素（TSH）的测定。TSH降低的高功能性热结节，较少为恶性，故对其甲亢进行治疗更为重要。TSH正常或升高的甲状腺结节，以及TSH降低情况下的冷结节或温结节，应对其进行进一步的评估（如穿刺活检等）。
　　2.核素扫描：放射性碘或锝的同位素扫描检查（ECT）是判断甲状腺结节的功能大小的重要手段。
　　3.B超检查：超声是发现甲状腺结节、并初步判断其良恶性的重要手段，是细针穿刺活检（FNA）实施可能性的判断标准，也是效益比最高的检查手段。超声下可疑恶变指征包括：低回声结节、微钙化灶、丰富的血流信号、边界不清晰、结节高度大于宽度、实性结节、以及晕圈缺如。国内有人曾将结节形态、边界、纵横比、周边声晕、内部回声、钙化、颈部淋巴结情况等方面对结节进行分析和评价，对比术后的病理结果，统计得出结节形态、钙化、内部回声情况在甲状腺结节的良恶性鉴别中更具相关性，可着重观察这方面特征（仅针对乳头状癌）。
　　4.针吸涂片细胞学检查：针吸活检包括细针穿刺活检及粗针穿刺活检两种，前者是细胞学检查，后者是组织学检查。对于B超发现的可疑恶变的甲状腺结节，可采用该方法明确诊断。
　　三、如何预防？
　　1.低碘饮食
　　甲状腺滤泡癌多见于饮食中碘含量较低的国家。如果同时暴露于放射性物质，饮食缺碘可能会增加患甲状腺乳头状癌的风险。
　　2.辐射
　　辐射是甲状腺癌的风险因素之一。辐射来源包括医学治疗辐射、核电厂泄露或核武器。单独接受过头颈部辐射治疗，也会增加甲状腺癌的风险。风险取决于辐射的剂量和年龄。一般来说，剂量越大和年纪越小，风险会越大。
　　通过放疗治疗某些儿童癌症（如淋巴瘤、肿瘤、神经母细胞瘤），也会增加风险。但因放疗而产生的癌症，并不会比其它类型的甲状腺癌更严重。X光和CT扫描成像也会让孩子接触辐射，但剂量要低得多，所以还不清楚它们会增加多少患甲状腺癌（或其它癌症）的风险。为了安全起见，除非很有必要，不应该对孩子做这些检查。
　　点此了解甲状腺自我护理指南。
　　甲状腺癌是内分泌系统最常见的恶性肿瘤，甲状腺位于颈部正中，它可以产生甲状腺激素。当甲状腺内的正常细胞变成非正常细胞，且生长失去控制时，就会出现甲状腺癌。
　　一般甲状腺癌分为四种类型，包括甲状腺乳头状癌、甲状腺滤泡状腺、甲状腺未分化癌以及甲状腺髓样癌。
　　这四种类型当中甲状腺乳头状癌最多见，而且甲状腺乳头状癌预后比较好，属于恶性程度比较低，而甲状腺滤泡状腺癌一般生长比较快，属于重度恶性，预后不如甲状腺乳头状癌好，但是还有甲状腺髓样癌，甲状腺髓样癌预后也不如乳头状癌好，但是它比未分化癌好，另外未分化癌是预后最差的，属于高度恶性。未分化癌一般多见于老年患者，较早发生血行或淋巴转移，而且处理起来比较棘手。
　　所以甲状腺癌一般如果发现，要及时进行处理，进行正规治疗，进行手术治疗，预后还是比较好的。
　　甲状腺癌的病因可以说到目前为止还没有完全搞清楚其发病机制，但是有一些危险因素：遗传，约5 10％甲状腺髓样癌有明显的家族史，而且往往合并有嗜铬细胞瘤等，推测这类癌的发生可能与染色体遗传因素有关。放射性物质接触史，特别是婴幼儿时期的放射性颈部接触史。碘，由于碘摄入量严重超出标准，甲状腺癌在我国沿海地区人群的发病率远高于我国其他地区。（但碘摄入量不足也会造成本病，摄碘过量或缺碘均可使甲状腺的结构和功能发生改变。但具体相关性目前仍不清楚。）环境因素，生活的环境中有一些容易导致恶性肿瘤发生或者基因突变的环境因素，也可能是原因之一。
　　甲状腺癌的症状有哪些？
　　早期可能没有任何症状，只是在颈部做影像学检查时偶然发现甲状腺癌。
　　当甲状腺癌有症状时，最常见的症状是在甲状腺内出现异常增长（又叫甲状腺结节），这些结节通常在短时间内生长迅速。有些患者自己可以看到或者感觉到结节在生长。
　　甲状腺癌的其他症状包括：
　　声音嘶哑或者不能说话；
　　呼吸困难；
　　吞咽困难；
　　咳嗽或者咯血；
　　不同类型的甲状腺癌还有各自的特征性表现，如乳头状癌包块形式多见，滤泡癌会有骨头疼等；
　　未分化癌病程进展迅速，如果日常生活中发现颈部包块，一定要及时就医。
　　甲状腺癌的饮食注意：
　　甲状腺癌患者一定要注意忌口：
　　1.    忌烟、酒及辛辣刺激性食物（比如辣椒、花椒、葱等。）
　　2.    忌肥腻、黏滞的食物。（比如肥肉、烧烤、腊肉、各种油炸食品等。）
　　3.    患者应该多吃能增强免疫力的食物，比如杏仁、芦笋、薏米、核桃、蘑菇等。
　　4.    关于碘的摄入，甲状腺癌患者术后，一定要注意控制一些含碘食物的摄入海产品，比如海鱼，海带，紫菜等。因为过度的使用这些含碘的食物，可能会刺激或者诱发甲状腺炎的复发和转移。
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　　-Dr.X-
　　一个医学博士、外科医生和三娃奶爸
　　《学会看病》作者
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