痛风病人长期服用降嘌呤的药对身体有伤害吗？

　　首先我们先了解降尿酸的西药有哪些？有何特点？
　　1、别嘌醇： 抑制尿酸生成的药物，阻止次黄嘌呤和黄嘌呤代谢为尿酸，从而减少了尿酸的生成，防止尿酸形成结晶沉积在关节及其他组织内，也有助于痛风病人组织内的尿酸结晶重新溶解。使用别嘌醇时，应从低剂量开始，肾功能正常者起始剂量为 0.1 g/d，肾功能不全剂量应更低，逐渐增加剂量，密切监视有无超敏反应出现。别嘌呤醇缓释胶囊，每次一粒（0.25g），每天一次，患者用药依从性高，因为药品缓慢释放，药品不良反应相对普通片轻。
　　2、非布司他： 抑制尿酸生成的药物，在有效性和安全性方面较别嘌醇更具优势，但价格比较贵，每片约10-20元。
　　3、苯溴马隆： 抑制肾小管对尿酸的重吸收，从而促进尿酸排泄。早餐后服用，应从低剂量开始，过程中增加饮水量，避免与其他肝损害药物同时使用。注意应联合服用碳酸氢钠以碱化尿液。
　　4、碳酸氢钠： 碱化尿液。由于本品在胃中产生二氧化碳,可增加胃内压，长期大量服用可引起碱血症,晨尿酸性时,晚上加服乙酰唑胺以增加尿酸溶解度,避免结石形成。
　　那么，别嘌醇和苯溴马隆有何不良反应，长期用药需要注意哪些问题（根据说明书整理）？
　　别嘌醇的不良反应：
　　1 胃肠道反应：可能会引起消化功能失调，如上腹痛、恶心、腹泻，很少因此而停药。
　　2 皮疹：一般为丘疹样红斑、湿疹或痒疹。如皮疹广泛而持久，经对症处理无效必须停药。
　　3 罕见有白细胞减少，血小板减少，贫血，骨髓抑制，主要发生在肾功能不全病人中，如发生此类不良反应，均应考虑停药。
　　4 其他有脱发、发热、淋巴结肿大、肝毒性、间质性肾炎及过敏性血管炎等。上述不良反应一般在停药后
　　用药注意事项：
　　1、饭后用药可减轻或避免消化系统的副作用。
　　2、别嘌醇超敏反应主要为携带的HLA-B*5801基因的人群。因此推荐患者在初始服用别嘌醇之前，在医院做HLA-B*5801基因检测，如阳性应禁用别嘌醇。可以使用非布司他代替。
　　3、严重肝肾功能不全和明显血细胞低下者禁用别嘌醇。
　　4、因为别嘌醇能促使尿酸结晶重新溶解时可再次诱发并加重关节炎急性期症状。因此，在痛风性关节炎的急性炎症不得使用，待症状消失后（一般在发作后两周左右）方开始应用。
　　5、服药期间应多饮水，并使尿液呈中性或碱性（如服用碳酸氢钠片）以利尿酸排泄。
　　6、与排尿酸药合用（如苯溴马隆）可加强疗效。
　　7、定期检查血尿酸水平，以此作为调整药物剂量的依据。
　　8、有肾、肝功能损害者及老年人应谨慎用药，并应减少一日用量。
　　9、饮酒，呋塞米、氢氯噻嗪、吡嗪酰胺等可增加血清尿酸浓度。
　　10、口服后24小时血尿酸浓度就开始下降，而在2 4周时下降最为明显。
　　苯溴马隆的不良反应？
　　1、胃肠反应：恶心及腹部不适等。
　　2、引起肾结石和肾绞痛。
　　3、诱发关节炎急性发作。
　　4、罕见发热、皮疹和肝或肾功能损害。
　　用药注意事项：
　　1、开始治疗的起始剂量宜小，每日一次，早餐后服用。
　　2、中至重度肾功能损害者（肾小球滤过率低于20ml/min）及患有肾结石的患者禁用。
　　3.孕妇、有可能怀孕妇女以及哺乳期妇女禁用。
　　4、不能在痛风急性发作期服用，因为开始治疗阶段，随着组织中尿酸溶出，有可能加重病症。
　　5、为了避免治疗初期痛风急性发作，建议在给药最初几天合用秋水仙碱或抗炎药。
　　6、治疗期间需大量饮水以增加尿量以免在排泄的尿中由于尿酸过多导致尿酸结晶。为促进尿液碱化，可酌情给予碳酸氢钠或枸橼酸合剂，并注意酸碱平衡。病人尿液的pH应调节在6.5—6.8之间。
　　7、老年人一般生理机能下降，所以要减量用药或遵医嘱。
　　8、毒理研究在动物有发生肝癌的报告。而体外研究表明，本品对离体大鼠肝细胞也有促进过氧化物酶体增生的作用，但对人体干细胞却无该作用，因此有文献认为，本品诱发大鼠肝癌的作用可能不能推及至人类。也有文献根据10年的治疗经验认为，本品应用于肾脏、肝脏疾病的患者是安全的，适用于肾、肝脏疾病或功能不足的患者长期应用。
　　在痛风间歇期，一般要求要控制好身体的尿酸值，一般要求将尿酸值控制在360以下，可有效的降低痛风的再次发作。这时候，通常的要求是在生活上减少高嘌呤的摄入和用药控制高尿酸。对于控制高尿酸的药物来说，一般说来有两大类，一类是抑制尿酸合成的药物，如别嘌醇，非布司他；一类是促进尿酸的排泄，如丙磺舒、苯溴马隆等。
　　长期服用这些药物，对身体有伤害吗？是药物就有一定的副作用，需要指出的是，副作用的发生是有一定几率的，说明书上标示的副作用，并不一定就一定会发生在服药患者的身上，但是了解药物的副作用，能够与身体出现的相关症状与药物的副作用联系起来，是非常重要的。今天就来给大家分别介绍下这个几个药物可能对身体产生的危害：别嘌醇
　　别嘌醇主要是通过抑制黄嘌呤氧化酶的活性，阻止次黄嘌呤和黄嘌呤代谢为尿酸，是尿酸生成减少而达到降尿酸效果的。
　　别嘌醇的严重不良反应通常与剂量有关，因此，在使用最小有效剂量可以使尿酸达标时，尽量不要使用大剂量，其主要不良反应有：
　　1. 皮疹，通常是瘙痒性的丘疹或荨麻疹。用药期间要注意监控别嘌醇的超敏反应，主要发生在用药的最初几个月内，最常见的是剥脱性皮炎，注意服用噻嗪类利尿剂、肾功能不全是引发超敏反应的危险因素，如果发生皮肤不适，应立即停药，并就医。
　　2. 胃肠道反应：恶心、呕吐、腹痛、腹泻等，停药后一般可恢复正常。
　　3. 白细胞减少、血小板减少、贫血或骨髓抑制等，如果出现此类情况，应停药。
　　4. 脱发、发热、淋巴结肿大等，都可能是别嘌醇引发的副反应，同时该药物也有一定的肝肾毒性，肝肾功能严重不全者禁用别嘌醇。非布司他
　　非布司他是一个较新型的抑制尿酸合成药，和别嘌醇一样，它也是一种黄嘌呤氧化酶抑制剂，在常规剂量40~80mg服用时，24小时内可使血尿酸降低40~55%。
　　非布司他常见的不良反应主要是皮疹、肝功能异常，关节痛恶心等。除此之外，罕见的副反应有血细胞计数异常，血小板减少、贫血等；心脏方面的副作用，如心悸，心动过缓、心动过速，房颤等问题；胃部不良反应有胃炎、胃溃疡、呕吐、腹痛腹泻，胃酸分泌过多，除此之外，还有眩晕、视力模糊等。丙磺舒
　　丙磺舒主要是通过抑制尿酸盐在肾小管的主动重吸收，从而增加尿酸排泄，而达到降尿酸效果的。丙磺舒适用于肾小球滤过率50~60之间，无肾结石或肾结石病史，不服用水杨酸类的药物者服用。磺胺类药物过敏者，也不能服用丙磺舒。
　　丙磺舒可能发生的不良反应有，胃肠道刺激性，恶心、呕吐等，发生率5%左右，偶可引起消化道溃疡。服药能促进肾结石的形成，因此服药期间应保证尿液的酸碱度在6~6.5之间，并每日摄入充足水分，最好2500ml左右，以防肾结石，同时应服用碱化尿液的药物。丙磺舒长期服用少见和偶见的副作用包括，与磺胺类药物的交叉过敏反应，如皮疹，瘙痒、发热等。偶引起白细胞减少、骨髓抑制、肝坏死等问题。苯溴马隆
　　苯溴马隆也是一种促尿酸排泄药物，作用机理与丙磺舒类似。适用于原发性和继发性高尿酸血症，痛风性关节炎间歇期的尿酸控制。比起丙磺舒，苯溴马隆对肾小球滤过率没有严格要求，但孕产妇、哺乳期妇女、严重肾结石患者，还是禁用的。
　　与丙磺舒一样，服药期间应大量补水并给予碳酸氢钠或枸橼酸合剂等药物碱化尿液，以防止有尿酸大量排泄导致的肾结石的产生。服药期间偶有胃肠不适感，恶心，呕吐，腹胀，腹泻等是常见症状。长期服用苯溴马隆可能会引起肝功能异常，如ALT，AST和碱性磷酸酶升高等，因此，一般建议低剂量开始服用，服药期间定期检查肝功能。荨麻疹、结膜炎、短暂性阳痿、皮疹、头痛，尿频等都是极少出现的不良反应。
　　高尿酸血症是痛风发作的物质基础，也就说血中尿酸浓度升高，痛风才会肆虐我们的关节。高尿酸血症，不仅会诱发痛风，它还会伤及我们的肾脏、心脏、血管等很多器官，引起肾脏疾病、心脑血管疾病等严重问题。
　　血中尿酸的前身就是嘌呤，降低嘌呤的摄入可以一定程度上减轻高尿酸血症的危害。而降低血中尿酸的浓度才是控制高尿酸血症危害的主要手段，一旦血中尿酸浓度超过420微摩尔每升（男性）或360微摩尔每升（女性），我们就需要考虑服用降尿酸药物了。（也就是提问者说的降嘌呤药物）
　　目前降尿酸药物主要有两种，一种以别嘌醇为代表，主要是减少尿酸的生成；另一种以苯溴马隆为代表，主要是促进尿酸的排出。以这两种药物为例，他们都是降尿酸药物的主力，也均有一定的副作用。（也就是提问者说的对身体的伤害）
　　别嘌醇的副作用主要有：皮疹（有加重趋势时必须停药）；白细胞减少、血小板减少、贫血、骨髓抑制（应考虑停药）；胃肠道反应（腹泻、恶心、呕吐和腹痛等）；脱发；发热；淋巴结肿大；肝毒性；间质性肾炎及过敏性血管炎等。严重肝肾功能不全和明显血细胞低下者禁用。
　　苯溴马隆的副作用主要有：消化系统症状（腹泻、胃部不适、恶心等）；皮肤过敏症（风团、斑疹、潮红、瘙痒等）；GOT、GPT及碱性磷酸酶升高等。中至重度肾功能损害者及患有肾结石的患者禁用。
　　任何药物的服用都需要权衡疗效与副作用之间利弊关系，所以一定要遵医嘱并规范服用才能有保障。
　　回答这个问题，要看痛风的危害大还是降低嘌呤的药物危害大
　　痛风是在高尿酸血症的基础上，由于嘌呤代谢紊乱导致尿酸水平升高，尿酸盐结晶沉积于关节，软组织和肾脏，引起的关节炎，皮肤病变以及肾脏损害。高尿酸血症和痛风是同一疾病的不同状态，也就是说，高尿酸血症不一定会发展为痛风，但痛风患者一定是存在高尿酸血症的，不过，痛风发作时，尿酸水平不一定是高的，痛风久治不愈，会导致关节和肾脏损害。痛风不仅造成关节肾脏损害，还是糖尿病，冠心病等心血管疾病的独立危险因素，
　　目前降低尿酸水平的药物主要包括抑制尿酸合成的别嘌呤醇和非布司他，以及促进尿酸排泄的苯溴马隆，这些药物都存在各自的不良反应，如别嘌呤醇的导致的皮肤超敏反应(剥脱性皮炎)，非布司他的心脏毒性，以及苯溴马隆的肝损害等。
　　是不是所有的痛风患者都需要服用降尿酸药物？其实也不是全部，相关指南建议，对于痛风患者，有两种情况可以开始药物降尿酸，
　　1血尿酸 480umol/L,,宜将血尿酸水平控制在 360umol/L.
　　2血尿酸 420umol/L,同时合并如下情况之一:痛风发作次数 2次/年，痛风石，慢性痛风性关节炎，肾结石，慢性肾脏疾病，高血压，糖尿病，血脂异常，脑卒中，缺血性心脏病，心率衰竭和发病年龄 40岁.这些患者宜将血尿酸水平控制在 300umol/L。
　　至于是否需要长期服用降尿酸药物，中国指南指出大部分患者需要终生降尿酸药物治疗，部分患者若低剂量药物能够长期维持尿酸达标且没有痛风石的证据，可尝试停用降尿酸药物，定期检测血尿酸水平，维持血尿酸在目标范围。而国外指南则推荐无期限的使用降尿酸药物。
　　综上所述，痛风患者长期服用降尿酸药物，对保护肾脏，关节，以及预防心血管疾病都有益处，但是，长期用药肯定存在着药物不良反应带来的潜在风险。获益与风险的权衡，除了专业医生的评估之外，还与患者对长期服用药物的依从性，对药物不良反应的恐惧带来的负面心理作用等有关。降尿酸药物长期服用理念的普及以及接受程度远远不如降压药，降糖药长期使用的理念更加深入人心。下面就谈一谈笔者个人对这个问题的理解，降尿酸治疗，无论采取何种方式，尿酸达标是硬道理，因此，如果能够长期坚持健康生活方式使尿酸达标，不一定必须服用药物，或者只要能控制好尿酸，也可以采取健康生活方式为主，药物为辅的策略，而对于大部分生活方式干预不能有效控制尿酸水平的患者，降尿酸药物是必不可少的，这部分患者要正视降尿酸药物的不良反应，毕竟严重不良反应发生的概率很低，有些不良反应如别嘌呤醇的超敏反应与基因多态性密切相关，使用之前可以通过筛查HLAB-5801基因来规避风险，冠心病心衰患者尽量避免使用非布司他等，总之用药过程中既要关注尿酸水平是否达标，也要加强药物不良反应的监测，以期获得收益大于风险的目的。同时也要认识到，尿酸水平异常是一种代谢性疾病，与糖尿病高血压等一样，是一种生活方式相关性疾病，需要严格的生活方式的自律 ，心血管疾病的发生是长期的血压，血糖 ，血脂，尿酸等多因素共同参与导致的代谢性异常疾病，也需要多靶点的干预。
　　以上纯属个人观点，仅供参考。本文仅用于科普，不作为治疗建议。
　　近年来，随着人们生活水平的提高和饮食结构的变化，痛风以及高尿酸血症的发病率也越来越高。在过去生活比较艰辛的年代，痛风多是富有的人才患有的＂富贵病＂，而如今这一＂富贵病＂已逐渐的深入寻常百姓家庭。因为痛风病发作的时常不同，且疼痛较为剧烈，让人难以忍受，所以很多人开始长期服用降尿酸的药物，但是长期服用降尿酸的药物，在严格控制了人体的尿酸水平的同时，是否会对身体造成其他伤害呢？控制人体尿酸水平的常见药物
　　患有痛风或者高尿酸血症的人，一般服用的控制尿酸药物有两大类，一类是抑制尿酸合成的药物，如别嘌醇、非布司他等；一类是促进尿酸排泄的药物，如丙磺舒、苯溴马隆等。这些药物可以有效控制人体内血尿酸的水平，减少痛风发作频率。但俗话说＂是药三分毒＂，是药物就会有副作用的存在，虽然在药物说明说上明确表示的副作用是存在发生几率的，但总归对身体都有一定的伤害。肝脏损伤
　　药物被吃进体内时，解析药性、提取重要物质的主要器官就是肝脏，人的肝脏是一个重要的解毒器官，任何药物吃下以后都需要肝脏的分解、代谢，才能让有用成分通过血液传递到身体的靶器官，久而久之，自然会加重肝脏的负担，如果部分降解毒性代谢较慢而存留在肝脏处时，还会对肝脏咋成进一步的伤害。也正因为如此，降尿酸的这几类药物都是肝肾功能不全者禁食的药物，同时在其说明书中也都有可能造成肝脏损伤这一项的明确标记。肾脏损伤
　　肾脏是人体重要的排毒器官，人体内的尿酸大部分经由肾脏排除体外。所以，如果痛风病患者经常服用的药物是促进尿酸排泄的药物，就会加大肾脏的负担，并且极有可能会促进肾结石的形成。因此，痛风患者在服药期间应保证尿液的酸碱度在6~6.5之间，并每日摄入充足水分，在2500ml左右最为适宜，同时还应服用碱化尿液的药物，以避免肾结石的形成。胃肠道损伤
　　胃肠道是药物进入人体后的重要消化、吸收器官，药物不但能通过改变胃肠粘膜上皮细胞的结构而影响肠道的运动，还可能会刺激或抑制消化腺的分泌或者中和胃酸，以及能影响胃肠道的血流和淋巴流，从而导致人体的消化道运动、腺体分泌等功能出现障碍、影响食物营养物质的消化和吸收、引起胃肠道不良反应。常用的药物对人体胃肠道产生的不良反应一般包括恶心、呕吐、腹痛、腹胀、腹泻等。其他伤害
　　通过痛风患者通常会服用这几种药物可能产生的副作用标示，还可发现长期服用这几种药物还可能会引起患者出现皮疹、脱发、淋巴结肿大等不良反应，偶尔还可能会发生白细胞减少、骨髓抑制、肝坏死、短暂性阳痿、头痛等问题。
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　　题主问的大概是降尿酸的药物吧？
　　降尿酸药物有两大类：一是促尿酸排泄药物，如苯溴马隆、丙磺酸；二是抑制生成的药物了，譬如别嘌醇、非布司他。
　　具体用哪一种，医生可能会先通过检查，看看具体尿酸高是由于生成过多还是排泄减少导致的，在我国，以排泄减少为多。
　　不管哪一类降尿酸药，肯定或多或少都有副作用，我们不能因此放弃用药，但也一定要了解如何降低这些伤害。
　　下面就常见的几个药物做简单提醒；苯溴马隆
　　可能的风险 ：影响肝肾功能苯溴马隆在我国用得特别多，不良反应发生率也不高。 不过，痛风本身就可能引起肾功能不全，苯溴马隆在促进尿酸排泄的过程，也可能会加重肾脏负担，如果原有泌尿结石的，可能会因此更多。
　　可能出现严重但也极其罕见的＂严重细胞溶解性肝损＂，因此FDA禁止此药， 我国食品药品监督管理总局（CFDA）也曾特别发文提醒医护人员、患者及产家关注风险。
　　安全指引
　　使用前检测肾功能。
　　有泌尿系统结石者不用。
　　为了减少肝脏风险，定期监测肝功能；有异常调整剂量。
　　使用时多喝水，同时碱化尿液（喝苏打水）丙磺舒
　　同样是通过抑制肾小管对尿酸的重吸收，促进尿酸排泄。不良反应较小。
　　安全指引：
　　肾功能不全者不适合。
　　急性尿酸性肾病禁用。
　　非布司他
　　减少尿酸生成药，与老药别嘌醇相比，降尿酸的作用相当，但相对安全。
　　主要是在肝脏代谢的，合并有肾病或肾结石也可以用。轻中度肝肾功能不全及老年人也不需要调整剂量。
　　可能风险： 也会出现药疹、肝功能异常，但多数较轻。
　　别嘌醇
　　最古老、廉价、有效的降尿酸药。也有较明显的不良反应。
　　可能风险：
　　胃肠道反应、皮疹、肝损、骨髓抑制等
　　严重的致死性剥脱性皮炎。这是一种严重的过敏反应，而且，中国人因为基因的原因，发生这种严重不良反应的概率更高。安全指引
　　有条件者建议进行基因检测，如果阳性就尽量避免使用。目前上海、北京、武汉等已有部分医院开展该项监测，可以咨询医生。
　　在医生指导下从小剂量开始用。
　　留意皮肤，一旦有皮疹及时就诊。
　　详细阅读说明书，如果还有其他疾病需要用药的，要先咨询医生或者药师。
　　最后强调，如果尿酸过高，降尿酸治疗是必须的，不能因为药物副作用就放弃，否则尿酸对身体的伤害并不仅仅是痛风。
　　连续服用苯溴马隆一年多了，痛风未再复发，自第一次痛风发作以来，一年里少则一次，多则2,3次，每次发作，苦不堪言，已经控制了饮食，然而尿酸指标不断升高，不得已，长期坚持服药，这一年未再复发，每日一片（50mg），尿酸值大概320左右（2,3个月复查一次），每日半片（手掰），尿酸值420左右。自己感觉没有明显的不适，每年一次体检，总体指标正常。
　　最近，看了宣传，开始饮用蒲公英根和菊苣根泡水喝，大概有一周多了，说实话，每天喝几升水确实有点喝不下去，加点东西好喝些。另外，也多喝茶水，是否有助于排尿酸尚不清楚，过一个月后去测一下尿酸指标，再向各位亲汇报。
　　相信医学，科学治疗。
　　降嘌呤？目前似乎还做不到；降尿酸，现在的药物有不少。＂是药三分毒＂，长期使用药物，无论中药还是西药，对身体都有一定的伤害。但是，只要我们认清楚药物的不良反应和禁忌症，对比其降尿酸的功用，其实也就不必要惧怕。因为比较起来，长期痛风不降尿酸对人体造成的伤害还要大一些。
　　降尿酸的药物，根据作用靶点和作用机制不同，分为三种：抑制尿酸合成的药物：主要通过抑制嘌呤分解代谢途径上的关键酶抑制尿酸的合成，一般分为别嘌醇、非布司他、奥昔嘌醇和托匹司他等黄嘌呤氧化酶抑制药；BCX4208等嘌呤核苷酸磷酸化酶抑制药。促进尿酸排泄的药物：主要通过抑制肾近端小管对尿酸的重吸收，促进肾尿酸排泄。一般分为丙磺舒、苯溴马隆、苯磺唑酮等非选择性URAT-1抑制药；RDEA-594选择性URAT-1抑制药；非诺贝特、氯沙坦、阿托伐他汀钙等兼有降尿酸作用的药物。分解尿酸药物：主要降尿酸分解为分子量更小的尿囊素排出体外，降尿酸作用强。一般包括拉布立酶和普瑞凯希等重组尿酸氧化酶，这类药物是二线用药。
　　我是痛风科医生刘良运，在带领大家了解了降尿酸的药物后，我们来看看这些降尿酸药物的不良反应有哪些？长期服用是否对身体有伤害？以及我们该如何规避这些可能的伤害。
　　降尿酸药物都有不良反应，及时减停药可以避免
　　药物都有副作用和不良反应，就看如何正确使用。降尿酸的药物在药品说明书上，也都会标明适应症、用法用量、不良反应。但是并不是每个人使用降尿酸的药物，都会发生不良反应。对于不良反应，其实没有必要惊慌，正确认识降尿酸药物的不良反应，出现不良反应及时调整药量或更换用药。
　　我们来了解一下相关药物的不良反应：别嘌醇：别嘌醇的不良反应不常见，也比较温和。别嘌醇比较常见比较常见的问题包括瘙痒性丘疹或荨麻疹，多数病例减量可以让皮疹消退；恶心、呕吐、腹泻、胃肠道疼痛等，较小的胃肠道反应常见，可以药片和饭一起服用减弱，当然如果停药后可以恢复正常；脱发、发热、淋巴结肿大，一般建议停药。别嘌醇有0.1~0.4%的比例可以发生超敏反应，常见发热、皮疹、肝炎和白细胞增多、血小板减少等，一旦发现这样的情况，应该立即停药；当然，在有条件的情况下可以检测HLA-B5801基因，避免发生超敏反应。
　　非布司他：非布司他是目前比较普遍应用的抑制尿酸生成的药物。非布司他的不良反应与别嘌醇相似，主要有肝功能异常，其他有眩晕、视力模糊头痛、关节及肌肉骨骼系统症状，大多为一过性轻中度不良反应，皮疹的发生率小于2%；非布司他可能还造成胃炎、轻度胃溃疡、呕吐、腹痛和腹泻等，一般建议出现这样的情况减药。人们比较关心非布司他的心血管风险，一般来说，非布司他可能造成心悸、心动过缓、心动过速、房颤等问题，出现这种情况建议停药。3.5%左右的人服用非布司他后转氨酶升高，停药后肝酶恢复正常。
　　奥昔嘌醇：奥昔嘌醇抑制尿酸生成，但临床比较少用。通常对别嘌醇过敏者，不适用于奥昔嘌醇；奥昔嘌醇与硫唑嘌呤等合用时，需要注意可能加大骨髓抑制风险；奥昔嘌醇对肾脏有影响，一般使用期间建议多喝水，并注意尿酸维持弱碱性。托匹司他：托匹司他目前在国内有相关药品，但临床用来抑制尿酸生成不多。托匹司他心血管系统的不良反应少，常见不良反应包括肝功能异常、腹泻、头痛、恶心及皮疹等。BCX4208：目前还在进行三期临床试验，尚未应用于临床，不良反应目前并不清楚。
　　丙磺舒：丙磺舒目前被列为二线降尿酸药物，逐渐在退出痛风治疗的主战场。丙磺舒的不良反应包括18%的患者可以出现胃肠道刺激性、恶心、呕吐等，偶尔可以引起消化道溃疡，服药能促进肾结石的形成，所以服药期间需要碱化尿液和多喝水；5%出现过敏和皮疹，严重毒性反应少见，1/3患者因为不耐受而停药。丙磺舒少见的副作用包括与磺胺类药物、水杨酸、利福平、甲氨蝶呤、头孢类抗生素的交叉过敏反应，包括皮疹、瘙痒、发热等，偶尔可以引起白细胞减少、骨髓抑制和肝坏死等，通常对磺胺药过敏、头孢药物过敏的人禁用。
　　苯溴马隆：苯溴马隆是促尿酸排泄药物，作用机制与丙磺舒类似。苯溴马隆的不良反应包括少数消化道症状和皮疹等，服药期间偶有胃肠不适感，恶心、呕吐、腹胀、腹泻等是常见症状，一般无需停药；荨麻疹、结膜炎、头痛和尿频等都是极少数出现的不良反应。苯溴马隆可以让肾小管中尿酸浓度增加，所以要碱化尿液和多喝水。
　　RDEA594：这是正在研发的促尿酸排泄药物，该药物突出特点是肝毒性小，不良反应轻微，有少量可以诱发肾结石。拉布立酶：是充足尿酸氧化酶，常见不良反应包括发热、恶心、呕吐和皮疹，少见的有腹泻、头痛和过敏等。普瑞凯希：是聚乙二醇充足尿酸氧化酶，主要不良反应包括严重心血管事件、输液反应和免疫原性反应，其他不良反应有恶心、头痛、背痛、挫伤、鼻咽炎、血压升高、呼吸困难、呕吐、瘙痒症、发热、胸痛及便秘等。
　　长期使用降尿酸药物可能伤肾，注意剂量和监测肝肾功能
　　在刚开始使用降尿酸药物时，如果出现不良反应，可以在医生指导下，通过适当的减药或停药来避免相关副作用的发生。
　　但是，痛风属于慢性关节炎疾病，痛风的降尿酸治疗也不可能一蹴而就。降尿酸是一个长期的过程，那么用药就应该要＂肾重＂加＂慎重＂降尿酸。这里针对常用的降尿酸药物，提出以下几点，但是前提条件是：降尿酸药物不要自行使用，需要在医生指导下，根据身体情况、痛风情况等合理用药。别嘌醇：别嘌醇主要通过肾脏排泄，因此存在肾功能不全时，需要慎重用药。1984年出版的＂根据肌酐清除率调整别嘌醇剂量的指南＂，有助于选择别嘌醇的初始剂量。但是达标治疗的剂量调整方法，通常是每2~4周增加一次，根据尿酸水平逐渐增加剂量，直到血尿酸达标。非布司他：非布司他一般来说，轻中度肾功能不全者及轻中度肝功能不全者，不需要改变剂量。通常2周检测一次血尿酸水平，血尿酸不达标者，可以逐步增加剂量。但是非布司他有心血管风险和肝酶升高，需要时刻监测血压和转氨酶。肝代谢异常、冠心病和心衰患者，不建议使用。丙磺舒：丙磺舒适用于发作频繁的痛风性关节炎伴高尿酸血症及痛风石患者，丙磺舒主要经过胃肠道吸收，在肝代谢，代谢物经肾脏排泄，所以在服用时也需要监测肝肾功能。苯溴马隆：苯溴马隆可适用于轻中度肾功能不全患者，一般来说Ccr 50ml/min的患者不需要调整剂量，但是严重嘌呤代谢酶异常、GFR 20ml/min患者、肾结石患者都需要慎重使用。使用时需要监测肝肾功能。
　　对于肾脏受损的痛风患者而言，我们可以看上表，需要根据肾功能情况，调整相关剂量；重度肾功能不全患者，一般来说禁用这些降尿酸药物。
　　有人会说：降尿酸药物都可能造成肝损伤，那么该如何保肝保肾呢？实际上，尿酸通过肝代谢，也容易造成肝脏损伤。当然，在使用降尿酸药物时，可以采用抗氧化类药物、解毒类药物、促肝细胞再生药物、促能量代谢类药物、利胆类保肝药物以及其他中草药，及时、有效、合理的进行保肝治疗。
　　刘医生的提醒是：对于保肝药物，需要根据肝功能情况，以及痛风病情，进行合理用药；应该按照循证医学的原则选用；不要自行用药，因为保肝药物随意服用，也可能增加肝脏负担，对肝脏造成更大损伤；保肝药物使用时，也要定期观察症状、体征和肝功能变化来调整用药方案。
　　对于痛风患者的降尿酸治疗而言，中西结合能够使痛风患者更好地＂达标和持续达标＂，从而减少急性发作、阻止关节损害、减少脏器受损，进而逆转慢性病程，让患者长期获益。
　　服用药物降尿酸，还有以下情况要注意
　　对于痛风患者而言，降尿酸药物的使用，不是一时，而是需要长期坚持的治疗。但是降尿酸药物也不能随便滥用。有不少患者存在的误区是：非布司他是主要降尿酸药物，其实这是错误的，非布司他仅适用于尿酸生成增多型或混合型患者；降尿酸药物可以任意用一种，其实这也是不对的，每一种降尿酸药物都有其不同特点，需要根据临床症状和病情来合理用药。
　　有些人会问：刘医生，既然药物能伤肝肾，那么我可不可以不用降尿酸药物呢？实际上，长期尿酸居高不下，可能导致的后果你难以想象。痛风不治疗，那么尿酸盐结晶会沉积在肾脏内，造成肾功能障碍或痛风性肾病；尿酸高会引起缺血性心脏病、心肌梗塞、胸痛及心肌坏死；尿酸排泄受阻，容易出现高脂血症、糖尿病、高血压等代谢性疾病；痛风性关节炎频繁发作，容易出现痛风石或导致关节肿胀明显，关节功能障碍等。
　　在讲了降尿酸药物的不良反应和对肝肾功能的影响，以及如何避免相关情况后，我们还需要了解这些相关的降尿酸药物使用常识：痛风急性期不建议降尿酸治疗：痛风急性发作时，如果此前没有服用过降尿酸药物，那么为了避免尿酸突然降低，导致关节处尿酸盐结晶脱落融入血液出现溶晶痛，不建议在急性痛风性关节炎期进行降尿酸治疗；如果已经服用降尿酸药物并且正在服用，那么可以继续服用，不必中断降尿酸治疗。降尿酸药物从小剂量开始使用：无论是促进尿酸排泄的药物还是抑制尿酸生成的药物，建议按照初始小剂量开始服用，如果尿酸在2~4周内未达标，可以逐步增加剂量，不建议开始降尿酸就用大剂量，因为可能会出现＂二次痛风＂。降尿酸要坚持达标治疗：长期有效控制血尿酸水平，才能防止急性痛风发作或溶解痛风石。降尿酸的达标治疗一般是认为血尿酸 300μmol/L，有利于尿酸盐结晶溶解；而痛风患者没有出现肾损伤或是痛风石，至少应该将360μmol/L作为达标治疗的目标。避免使用会导致尿酸升高的药物：氢氯噻嗪、胰岛素、环孢素、巯嘌呤、青霉素、莫西沙星、维生素 C、维生素B1、环磷酰胺、奥沙利铂、阿司匹林等药物可能会导致尿酸升高，建议避免使用或使用替代药物。
　　使用排泄尿酸的药物需要碱化尿液：促尿酸排泄的药物均通过抑制肾小管对尿酸的重吸收，促进尿酸从肾排泄，一般为了防止尿酸盐形成结石，需要每日饮水超过2500ml，稀释尿中尿酸浓度；口服碱化尿液的药物，让尿pH值维持在6.2~6.9之间。药物治疗与生活调理相结合：对于痛风患者而言，药物降尿酸是一方面，生活调理是基础。所以，请痛风患者要做到对自己的生活心里有底。避免高热量、高脂肪、高嘌呤、高果糖食物；戒烟戒酒；急性期及时消炎镇痛，缓解期可以适当有氧运动；体重超标的患者适当循序渐进减肥。
　　最后，刘医生再次提醒大家，止痛药并不能降尿酸。长期服用大量的止痛药可以控制和预防痛风发作，但是血尿酸居高不下，痛风石、尿酸性肾病、肾功能不全等难治性痛风可能更容易出现。
　　尿酸是嘌呤的代谢产物。有降尿酸的药物，没有降嘌呤的药物。
　　正规降尿酸药对身体的伤害不大。
　　目前临床上常用的降尿酸药物有减少尿酸生成的药物别嘌醇和非布司他，和促进尿酸排泄的药物苯溴马隆。
　　1、别嘌醇：每天一片100 mg，肾小球滤过率 30mi/min时减量，肾小球滤过率 15ml/min时禁用。别嘌醇最大的问题是引起皮肤过敏，严重者可发生致死性的剥脱性皮炎，中国(汉族)、韩国、泰国人更容易发生。推荐在服用别嘌醇前筛查HLA-B*5801基因，阳性者禁用。
　　2、非布司他：初始剂量20 40 mg/天，最大剂量80 mg/天。非布司他主要通过肝脏代谢，所以肾功能不全和肾移植患者使用较安全，肝功能受损或者重度肾功能不全（肾小球滤过率 30mi/min 时慎用。
　　3、苯溴马隆：起始剂量25 50 mg/天，最大剂量100 mg/天，早餐后服用。轻中度肾功能不全或肾移植患者安全使用。但肾小球滤过率一般单一用药即可，如果严重的高尿酸血症，单一用药效果不理想，可以联合用药，建议非布司他+苯溴马隆联合。不建议非布司他与别嘌醇联合。
　　综上所述，上述降尿酸药物是比较安全的。
　　痛风是因为体内尿酸过多沉积，排除量过少引起的。 药物多多少少对身体都是有害的，医生在选择用药时会结合患者的自身情况（如：年龄、对药物的敏感性、患者有无其他疾病、用药禁忌等）尽量选用对身体伤害少又可以有效治疗疾病的。
　　除药物治疗外，还应该在饮食上特别注意。不要吃含嘌呤类多的食物，如：动物内脏等。三餐定时定量（胃炎患者另当别论），多喝水，注意休息。